十大指標“把脈”人體“血管樹”

文/北京大學首鋼醫院血管醫學中心主任醫師 王宏宇

十大指標“把脈”人體“血管樹”

文/北京大學首鋼醫院血管醫學中心主任醫師 王宏宇

血管病變：后果嚴重

血管性疾病包括高血壓、糖尿病等引起的血管損傷病變，以及血管損傷引起的心臟、腦、腎等靶器官病變。國內外數據顯示，心腦血管疾病位列發病率和死亡原因首位，且發病人群正趨年輕化。

人體血管系統主要包括動脈系統和靜脈系統。動脈系統病變后果較嚴重，如腦血管病變會導致血管性癡呆、腦梗死等；心血管病變會導致心絞痛、心肌梗死，甚至猝死；腎動脈狹窄會導致青年人高血壓；下肢血管病變會導致下肢發涼、疼痛，行走困難，下肢趾端發黑、壞疽。靜脈系統病變較輕者可有下肢腫脹、靜脈曲張；嚴重者可發生下肢深靜脈血栓，栓子脫落可能造成肺栓塞，有致命危險。

十大指標評估血管病變

1.動脈血壓：動脈血壓是反映動脈粥樣硬化的指標之一，簡單易測，用水銀柱血壓計或電子血壓計即可測得。動脈粥樣硬化可使動脈管壁增厚、變硬、失去彈性，管腔變窄。患者血壓可表現為收縮壓升高、脈壓增大等。

2.血管內皮功能檢測：血管性疾病的共同病理特征是血管內皮功能障礙，它是動脈粥樣硬化向嚴重心血管事件進展的重要“推手”。血管內皮功能障礙是可干預、可逆轉的，故臨床檢測和干預的價值較高。檢測血管內皮功能的簡單方法是通過超聲測量前臂肱動脈加壓后血流刺激血管內皮引起的肱動脈擴張情況，即“肱動脈血流介導的血管擴張功能(FMD)”。FMD可間接反映動脈的內皮功能和彈性狀況，FMD值越大，說明動脈功能和彈性越好。

3.脈搏波傳導速度(PWV)：正常情況下，脈搏波傳導速度隨年齡增長而加快，且會在其他危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥等）的作用下，影響動脈粥樣硬化的進展。它反映大動脈的擴張性，脈搏波傳導速度越快，說明大動脈的擴張性越差、僵硬度越高、彈性越差、動脈硬化程度越重。

注意事項：檢查時不穿高領內衣和緊身褲；檢查前一天禁煙、酒、濃茶、咖啡，保持心情舒暢；檢查前安靜休息5～10分鐘。

4.心踝血管指數(CAVI)：心踝血管指數是評估動脈僵硬度的新指標，反映動脈的結構性異常，檢測值較穩定，不受檢測時血壓水平的影響。心踝血管指數是在脈搏波傳導速度基礎上發展而來，兩者檢測適用范圍相同。脈搏波傳導速度與即刻血管狀態關系較密切，而心躁血管指數則反映穩定的動脈病變程度，對評估動脈長期狀態和治療效果更有優勢。

5.踝臂指數(ABI)：躁臂指數是腳躁血壓與上臂血壓的比值，主要用于評估下肢動脈有無閉塞和閉塞程度。下肢血壓通常高于上肢，下肢動脈狹窄或閉塞可導致上肢血壓高于下肢血壓。下肢動脈硬化早期可無明顯癥狀，但踝臂指數已經降低。踝臂指數越低，提示下肢動脈狹窄越嚴重。

注意事項：檢查時，不穿過厚衣服、過緊內衣和褲子；天冷時，宜先在室內休息至腳溫暖。

6.血管超聲檢查：血管超聲檢查無創、簡單、經濟，無絕對禁忌證，無X線輻射風險。檢查項目主要包括頸動脈、椎動脈和鎖骨下動脈超聲。檢查目的主要是評估血管的內中膜有無增厚、有無斑塊形成、有無血管狹窄或閉塞。血管病變早期主要表現為血管內層（即內-中膜）增厚。

7.超聲心動圖檢查：超聲心動圖主要用于評估心臟的結構形態有無變化。

8.24小時動態血壓監測：24小時動態血壓監測能夠及時發現高血壓，檢測數據真實可靠，尤其適用于診室血壓和家庭自測血壓未發現異常的高血壓人群。

注意事項：遵醫囑用藥；正確綁袖帶，袖帶下緣應在肘窩上2～3厘米，不可過緊或過松；壓力管在任何位置都不能彎曲，睡眠時宜將儀器置于身體一側，以免壓力管彎曲；測量期間手臂自然下垂，盡量不做身體的大幅度活動，避免運動導致測量錯誤；睡眠或起床時，應按下“日／夜”按鈕進行轉換。

9.24小時心電圖監測(Holter)：24小時心電圖監測不僅能夠全天動態監測心電圖變化，還能發現心率變異及無癥狀注心肌缺血等情況。

注意事項：佩戴儀器后，日常起居應與佩戴前一樣，可做適量運動；電極接觸不良或脫落會彩響結果，檢查日不能洗澡、避免出汗；記錄日常活動有助于分析動態心電圖結果。

10.血液學檢測：主要檢測血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等血管病變危險因素的水平，它們是影響血管病變進展的重要因素。

很多人對血管病變評估的重要性缺乏認識，血管疾病患者多認為自己已經患病，無須再進行血管病變評估；普通人則認為自身并無不適，沒必要做檢測。其實，患者進行血管病變評估，可監測治療后的血管狀況，避免再次發病；普通人進行血管病變評估，可對血管健康狀況有早期認識。無癥狀并不等于沒發病，血管病變是持續一生的緩慢過程，從青少年時期即已開始，在青壯年時期進展，中老年時期易發生致命心腦血管事件。早期關注血管健康，檢測和發現動脈血管的結構和功能性改變，并進行及時、有效的干預，建立個人“血管健康檔案”，定期監測血管狀況，對預防嚴重致死和致殘性血管性疾病的發生極為有益。

目前，血管病變評估已在國內多家醫院開展，主要適用人群為：①已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿病（包括糖耐量異常），以及有肥胖、長期吸煙、高脂飲食、缺乏運動等心腦血管疾病高危因素者；②有早發心腦血管疾病家族史（直系親屬中，男性＜55歲、女性＜65歲被明確診斷為高血壓、冠心病、腦卒中等）者；③有長期頭暈不適癥狀，尚未明確診斷者；④有活動后或靜息狀態下胸悶、心悸等心前區不適癥狀，尚未明確診斷者；⑤冠心病、不穩定型心絞痛、心肌梗死（急性或陳舊性）、腦卒中患者。