康博士信箱

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竇性心律正常嗎

我每次體檢做心電圖，結論都是竇性心律。請問什么是竇性心律？竇性心律正常嗎？

福建 廖××

廖讀者：我們知道，正常人的心臟是規律地按照身體要求不斷工作著的，同時又是在沒有任何感覺的情況下進行工作的。這種維持正常規律而沒有特殊感覺的心臟跳動的節律就是竇性心律。

竇性心律是由管理心臟跳動的最高司令部——竇房結發放電沖動（電活動），并經過心臟的一些特殊傳導系統，將這些電沖動順序而有規律地傳導到心臟的每個角落，從而主導整個心臟的跳動。

竇房結的功能還包括能夠根據個體生理活動的變化（比如活動、行走、飲食等）來調節其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。成人正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數）一般在60～100次/分，當然，臨床實際上認為大多數成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩和嬰幼兒的心跳一般比較快，但只要不造成明顯的心慌就算是正常的。

因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳。

竇性心律是相對規律而整齊的，如果竇性心律快慢不等且比較明顯，如相鄰兩個竇性心律的心跳時間差別較大（時間超過120毫秒），那么這種心律就是竇性心律不齊。竇性心律不齊分為3類：

1．呼吸性竇性心律不齊。心跳在吸氣時比較快，呼氣時比較慢，暫停呼吸的時候心跳又變得比較整齊，多見于兒童。

2．非呼吸性竇性心律不齊。心跳快慢和呼吸沒有關系，常見于心臟病患者或與服用特殊藥物有關，如洋地黃藥物。

3．心室時相性竇性心律不齊。主要見于高度或完全性方式傳導阻滯。

竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎病因，也就是說造成竇性心律不齊的原因是什么。如果是由器質性疾病引起，那么需要治療；如果沒有器質性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導致，那么多數情況是不需要特殊治療的。

反復咳嗽是哮喘嗎

我家小朋友經常反復咳嗽，都大半年了，吃藥僦好點，一停藥或著涼又開始不停地咳。他每矢夜間或早上起床后咳嗽明顯，換了好幾種消炎藥和止咳藥總還是咳嗽。有些醫生說是過敏性咳嗽，有些醫生說是咳嗽變異性哮喘，請問這種咳嗽是哮喘嗎？

廣州 林××

林讀者：哮喘的癥狀主要是長期反復的陣發性干咳，并持續超過1個月，可能會有少量白色泡沫狀的痰涎，一般不發燒、不喘。所以，大多數小朋友的咳嗽發生在感冒之后，吃了普通的止咳藥和抗生素都不管用，特別在夜里或者凌晨會變得更嚴重，睡眠和休息都受到影響，有些小朋友可能有打噴嚏、搓鼻子、揉眼睛的表現。如果細心點會發現有些小朋友在接觸環境中某些物質時咳嗽加重，比如接近寵物、塵螨、冷空氣、煙霧的氣味，而有些小朋友在劇烈運動之后或大笑后，咳嗽癥狀也會加重。

在季節交替、氣溫驟變的時候，家長應盡量為孩子做好防寒保暖，避免著涼感冒，飲食上避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、高蛋白食物；避免食用過于刺激的食物，如過于辛辣食品及冰凍的飲料等。在天氣干燥寒冷的時候，要多飲溫水，睡前和晨起用熱毛巾熱敷口鼻，濕化氣道，可有效減輕睡前同晨起的咳嗽癥狀。

家里盡量不要養寵物和花，不要鋪地毯，避免孩子接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等可能致敏的東西，也不要讓孩子接觸長絨毛玩具。在空調的臥室，可使用加濕器，被褥要常晾曬。而在浴室或地下室，應使用除濕機和空氣過濾器，并定期更換過濾網。

良性前列腺增生需要治療嗎

我今年45歲，做B超查出良性前列腺增生，但平時沒有任何癥狀，請問，良性前列腺增生需要治療嗎？

北京 王××

王讀者：正如人體的其他器官一樣，前列腺由于經常使用，不可避免會老化，增生即為其老化的表現之一。通常男性到了40～45歲以上，前列腺都會多少出現增生，但多數都不會有任何臨床表現，也不會影響生活，當然更不需要治療。

出現以下情況，比如急性尿潴留、殘余尿量大于60毫升、雙腎積水、血尿、合并尿路感染等癥候群，此時應及時到正規醫院泌尿外科就診。

特別要注意的是，千萬別信街邊廣告和網上包治前列腺增生的宣傳。

時有小便從肛門流出是肛漏嗎

我今年79歲，最近幾年小便時有從肛門流出，當地醫院認為是前列腺增生或肛漏所致，但服藥后仍然無效，很痛苦，請問我該怎么辦？

湖南 張××

張讀者：如果您是在小便的同時，也有小便從肛門排出，這種情況很可能是肛漏，肛漏在醫院很容易就能檢查出來；如果你是小便時肛門有稀糞便排出，那就可熊是由于植物神經功能紊亂引起，由于精神緊張，引起條件反射，久之就會出現這種情況。從中醫的觀點來看，肛漏是由于年老體弱，脾陽不振，運化失常，故小便時常有水泄，屬于脾虛不固，可以用健脾祛濕的方法進行治療。建議服用參苓白術散加減進行治療，這當然還要綜合您的其他癥狀，如脈象、舌苔等，看是否有中氣不足、手足不溫等。可結合補中益氣湯附子理中丸，有益氣升清、健脾止泄的功效。

白術傷腎嗎

我因脾胃不好，自己將健脾中藥白術打成粉，服用了2個月，結果得了慢性腎炎。請問，白術會傷腎嗎？

重慶 鄧××

鄧讀者：中藥白術不會傷腎。白術為菊科植物白術的根莖，主產于浙江、湖北、湖南等地。白術五毒，在《神農本草經》中被列為上品，有健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎的功效。白術常見用法有三：其一，脾氣虛證，以健脾、燥濕為主要作用，被前人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”；其二，氣虛自汗，本品對于脾氣虛弱、衛氣不固、表虛自汗者，其作用與黃芪相似而力稍遜，亦能補脾益氣，固表止汗；其三，脾虛胎動不安，因其能益氣安胎。白術的用法用量一般為：煎服，6～12克。炒用可增強補氣健脾止瀉作用。本品還有用于耳源性眩暈、急性腸炎、白細胞減少癥、便秘等疾病的報道。白術性偏溫燥，熱病傷津及陰虛燥渴者不宜。

血管性癡呆就是老年性癡呆嗎

我今年62歲，2015年初開始頭暈眼花，在當地醫院沒有查出異常，去三甲醫院檢查，顯示血管性癡呆、輕度抑郁。請問，我是得了老年性癡呆嗎？老年性癡呆與血管性癡呆怎么區分？河北 孫××

孫讀者：您有兩種可能：第一，當地醫院設備有限，可能查不出來腦血管的微小病變；在認知、行為等方面，當地醫院可能沒有做神經心理測驗；第二，不排除您當時確實沒有明確的腦血管病變，只是有潛在的高危因素，癥狀也不夠典型。到后來血管病變加重，才查出血管性癡呆。

老年性癡呆發病往往與年齡有關，年紀越大，越容易出現。不過遺傳性老年性癡呆可能在50歲前就會發病。老年性癡呆最突出的表現是，發病早期就會出現記憶力減退，特別是近記憶力減退，也就是剛做的事情，轉個背就忘。還有情景記憶明顯下降，比如不久前才和別人一起吃過飯，現在想不起和誰、在哪里吃的飯等情景。而患者的四肢活動一般比較正常，早期與人交流也注意禮節，發病較隱匿，慢慢加重，不容易發覺。隨著患者認知能力明顯下降，影響生活和社交，才會發覺異常。

而血管性癡呆早期不一定有記憶力明顯下降，比較突出的癥狀是注意力、操作能力和執行功能下降，肢體活動不靈敏，顯得笨拙，還會有失語和性格或情緒的改變。隨著病情加重，記憶力、定向力才會明顯下降。而且往往發病比較突然，腦血管病發作一次認知功能下降一次，呈階梯式下降。您發病突然，綜合病史和病情發展過程來看，應該是血管性癡呆。導致癡呆表現的疾病非常多，也應該注意進行鑒別，比如患者有輕度抑郁，應該與抑郁癥導致的“假性癡呆”鑒別。

三叉神經痛可以不做手術嗎

我今年54歲，一個月前牙齒撕裂般痛，臉部有時像刀割一樣，醫生說是三叉神經痛。請問，像我這種情況可以不做手術嗎？

山西 劉××

劉讀者：您牙痛、臉痛的情況確實符合三叉神經痛的特點，但您沒有說明疼痛每次發作的時長，所以要進一步確認是原發性還是繼發性的三叉神經痛。畢竟微血管減壓手術對原發性三叉神經痛才有效。即便確認是原發性，您目前也還沒到非手術不可的程度，可以先吃藥止痛，無法承受疼痛時再手術。

治療三叉神經痛的止痛藥，首選卡馬西平，其次是苯妥英鈉，這兩種藥物歷史悠久，價格便宜，基層醫生對它們的副作用比較了解，也知道處理辦法。普瑞巴林排在這兩種藥之后，效果沒有卡馬西平那么確定。以上藥物能迅速起效（其中卡馬西平起效較快），藥效能維持幾個小時或者十幾個小時，基本上停藥后會再痛，斷不了根。

我并不推薦患者不吃藥，或者只是吃三五個月就馬上做手術，畢竟確定是不是原發性三叉神經痛，還需要一段時間。而且就算確定是，還是要吃藥，熬不住了再做手術。不必擔心拖個一年半載或者三五年后，手術就無法斷根了。