基于德爾菲法研究慢性腰痛的致病危險因素※

王琳玨 石 隕石 光（天津中醫藥大學2014級博士研究生，天津中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科，天津 300150）

基于德爾菲法研究慢性腰痛的致病危險因素※

王琳玨 石 隕△石 光
（天津中醫藥大學2014級博士研究生，天津中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科，天津 300150）

目的 評價并分析慢性腰痛致病危險因素的專家共識，為制訂《中醫治未病實踐指南—慢性腰痛易發人群》提供依據。方法 采用德爾菲法（Delphimethod），在總結古代及現代文獻的基礎上編制專家調查問卷，對全國8個省市30位專家進行3輪調查問卷，對所得數據進行統計、分析。結果 2次調查問卷回收有效問卷各30份，問卷回收率為100%，專家積極系數為100%。專家對腰椎長期受到反復勞損及過度活動等不良因素的刺激，長期姿勢不正確，肥胖等7個危險因素集中程度與協調程度較高。結論 確定將腰椎長期受到反復勞損及過度活動等不良因素的刺激，長期姿勢不正確，肥胖，外傷史，重體力勞動，骨質疏松，久居濕地7種因素作為《中醫治未病實踐指南—慢性腰痛易發人群》的內容。

德爾菲技術；慢性病；腰痛；危險因素

當今社會，腰痛是發病率極高的病癥之一，幾乎每個人都曾遭受腰痛的折磨，近年來腰痛的發生率明顯增高，且發病年齡趨于年輕化［1］。慢性腰痛是指患者存在超過3個月以上的持續或間斷性腰痛癥狀，疼痛性質多隱痛、刺痛或竣痛，致病危險因素多種多樣。中醫學歷來重視預防，未病先防對于預防慢性腰痛的發生具有重要意義。長期以來，針對慢性腰痛這一病癥缺乏系統、規范的預防指南，因此我們通過已廣泛應用的專家共識法—德爾菲法（Delphimethod），研究分析慢性腰痛的致病危險因素，從中醫治未病角度出發，干預、延緩、阻斷疾病的發生，為研究制訂《中醫治未病實踐指南—慢性腰痛易發人群》奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 問卷制訂 在文獻研究基礎上，提出慢性腰痛的致病危險因素等相關問題，通過召開同行專家評議會的形式，進行首輪開放式調研，廣泛聽取專家意見，針對指南研究內容設計了《中醫治未病實踐指南—慢性腰痛易發人群》專家調查問卷，總結出慢性腰痛的致病危險因素包括：肥胖，

家族史，腰椎長期受到反復勞損及過度活動等不良因素的刺激，長期姿勢不正確，外傷史等危險因素，并在總結、分析上一輪專家調查問卷的基礎上，制訂下一輪調查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷評價方法 第2、3輪調查問卷表的各項指標重要程度均采用Likert度量法［2］，重要程度包括：很不推薦、不推薦、不確定、推薦、很推薦，分別賦予1、2、3、4、5分值；專家對本條目的熟悉情況按照很熟悉、熟悉、比較熟悉、不太熟悉、不熟悉，分別賦予1、0.8、0.4、0.2、0分值。

1.2.2 專家甄選 參加調查的專家來自北京、上海、天津、山東、福建、江蘇、新疆、唐山8個省市，從事專業：骨傷19人、康復4人、針灸推拿2人、中醫內科5人，理論基礎扎實，臨床經驗豐富，有較好的權威性及地域代表性。

1.2.3 統計學方法 調查問卷結果錄入Excel表格，計算滿分比（Ki）、等級和（Si）、條目權重系數（Wi）。其中Ki分值越大，提示該條目的地位越重要；專家意見的協調程度采用變異系數（Cvi）進行分析評價，Cvi分值越小（Cvi＜0.25作為列入指標［3］）表明對該條目專家評價一致性越高，協調程度就越高。采用SPSS 10.0軟件計算肯德爾和諧系數（Kendall＇s W），用于評價每輪專家對全部指標意見的協調程度。

2 研究結果

2.1 專家積極系數 第2輪調查問卷發放時間為2015年9～10月，共30份，回收30份。第3輪調查問卷發放時間為2016年1～2月，共30份，回收30份。參與2輪問卷調查的專家均為教授、正高、副高，從事中醫、中西醫結合骨科學臨床、教學、科研工作20年以上，具有良好的代表性（見表1）。2輪所有問卷均符合調查要求，問卷收回率為100%，專家積極系數為100%，說明專家對本項研究的關心合作程度高，研究結果可信度好。

表1 問卷調查專家基本情況

2.2 專家權威程度 依據專家學術水平，對各指標的熟悉程度及判斷依據得出平均分，統計結果表明第2輪調查問卷30位專家權威程度均值為0.85，最高值為0.92；第3輪調查專家權威程度均值為0.89，最高值為0.95。2輪專家權威程度均值均＞0.7，提示專家權威程度高，提高了本指南的權威度和可信度。

2.3 專家對各指標意見的集中程度和協調程度第2輪調查問卷中腰椎長期受到反復勞損及過度活動等不良因素的刺激、外傷史2項指標對應的Ki＝100%、Si＝150，指標均較高，Cvi＜0.25，表明專家的集中程度和協調程度高，予以直接通過列為指南指標，不再進行下一輪問卷調查；肥胖、家族史、骨質疏松、感受風寒濕邪因本輪Cvi＞0.25提示協調程度較低，而重體力勞動、久居濕地的專家集中程度較低，因此這幾項危險因素需進行第3輪專家問卷調查。經匯總分析第3輪結果，排除專家集中程度與協調程度仍欠佳的家族史及感受風寒濕邪2項因素，最終肥胖、長期姿勢不正確、重體力勞動、骨質疏松、久居濕地等危險因素經問卷調查后，專家意見進一步趨于集中，從而列為指南指標（見表2）。協調系數Kendall＇s W，其取值范圍為0～1，提示全部專家意見是否存在分歧，取值越大表示協調程度越好［4－5］。本項目第2輪調查中，W＝0.557，提示專家一致性欠佳，需進一步研究，在第3輪調查后，W＝0.854，和諧系數較前上升明顯，說明專家的意見趨于一致，因此終止下一輪問卷調查。

表2 慢性腰痛易發人群致病危險因素的專家集中程度和協調程度

3 討 論

3.1 慢性腰痛的致病危險因素 我們在總結相關文獻研究［6－12］基礎上結合專家論證意見確立了家族史、腰椎長期受到反復勞損及過度活動等不良因素的刺激、長期姿勢不正確、重體力勞動、肥胖、外傷史、感受風寒濕邪、久居濕地、骨質疏松為致病危險因素。經問卷調查總結得出專家積極程度和意見集中度較高為：腰椎長期受到反復勞損及過度活動等不良因素的刺激、外傷史、長期姿勢不正確、肥胖、重體力勞動、久居濕地、骨質疏松為導致慢性腰痛的危險因素，因此我們將此7種致病因素列為《中醫治未病實踐指南—慢性腰痛易發人群》中容易引發慢性腰痛的致病危險因素。

3.2 德爾菲法的運用體會 眾所周知，德爾菲法是一種綜合多名專家經驗與主觀判斷的方法，而探討中醫藥研究的方法學成為中醫藥標準化研究的關鍵，客觀量化、科學合理地提取中醫、中西醫專家的醫療經驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關鍵［13］。我們應用德爾菲法，在文獻研究基礎上結合專家論證會的形式廣泛征求意見，完成了最初一輪的咨詢、廣泛征求意見，明確指標評價體系、評價方法，明確被調查專家的評估判斷依據，充分參考各位專家意見，因專家積極系數為100%，參與度高，經3輪專家問卷調查專家意見一致，協調程度高，因此結束了問卷調查，將問卷調查結果列入指南內容。“中醫治未病”是中醫理論體系的重要一面，我們認為國外甚至國內學者普遍應用的循證醫學方法盡管具有其科學性和獨到之處，但對中醫的標準化研究應充分發揮中醫學自身特點，廣泛汲取各家所長，借鑒前輩專家的經驗和意見，再結合循證醫學方法進行評價、研究。我們借助德爾菲法，明確了慢性腰痛易發人群的致病危險因素的專家意見征求，為《中醫治未病實踐指南—慢性腰痛易發人群》的制訂奠定了基礎。本研究所得結論仍需進一步研究論證及臨床一致性測試來評定其科學性、規范性及可操作性，從而使指南的最終制訂更加完善。

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Objective To provide a basis for establishing TCM preventive treatment practical guideline for chronic of low back pain prone group based on evaluating and analyzing the expert consensus on the risk factors of chronic low back pain.M ethods With DelphiMethods，the expertquestionnaire wasworked outon the basis of the summary of ancient and modern literature research，and three rounds questionnaires were conducted form 30 experts in eightprovinces and cities nationwide，the investigation data ofexpertswere evaluated and analyzed.Results The recede effective questionnaire amountwas 30 in two rounds with effective recovery of 100%.The positive coefficient of experts was 100%.Experts had higher degree of concentration and coordination on seven risk factors including the stimulation of long－term repeated strain and hyperactivity and the other negative factors，long－term incorrect body posture and obesity and so on.Conclusion Seven risk factors including the stimulation of long－term repeated strain and hyperactivity and the other negative factors，long－term incorrect body posture，obesity history of trauma，heavy physical labour，osteoporosis and long live in wetlands are identified as the contentof TCM preventive treatment practical guideline for chronic of low back pain prone group.

DelphiMethods；Chronic disease；Low back pain；Risk factors

R277.7；R228

A

1002－2619（2017） 08－1154－04Study on risk factors of chronic low back pain based on Delphi M ethods WANG Linjue*，SHI Yun，SHI Guang．*2014－Grade Doctoral candidate of Tianjin University of traditional chineseMedicine．Department of Orthopedics，the Second Hospital Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150

2017－03－15）

（本文編輯：習 沙）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．008

※項目來源：國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目［編號：SATCM—2015—BZ（274）］

△通訊作者：天津中醫藥大學第二附屬醫院治未病中心，天津 300150

王琳玨（1983—），男，主治醫師，博士研究生在讀，碩士。研究方向：中西醫結合骨科。