土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經性皮炎300例※

馬玉燕（河北省隆化縣第二醫院皮膚科，河北 隆化 068150）

土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經性皮炎300例※

馬玉燕
（河北省隆化縣第二醫院皮膚科，河北 隆化 068150）

目的 觀察土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經性皮炎的臨床療效。方法 將450例神經性皮炎患者分為2組，治療組300例予土茯苓苦參芩連方酒劑外擦后外涂除濕止癢軟膏治療，對照組150例予復方醋酸地塞米松乳膏外涂患部后外涂除濕止癢軟膏治療，2組均10 d為1個療程，共治療2個療程。比較2組治療前及治療1、2個療程時病情評分變化情況，統計比較2組臨床療效及復發率情況。結果 治療組臨床治愈率54.00%，總有效率100%，復發率9.88%；對照組臨床治愈率14.00%，總有效率83.33%，復發率14. 29%。2組臨床治愈率、總有效率及復發率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組治療1、2個療程時病情評分均較本組治療前明顯下降，且治療組低于對照組同期，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論

土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經性皮炎起效快，療效好，復發率低，值得臨床推廣應用。

神經性皮炎；外治法；中藥療法；酒劑

神經性皮炎為一種常見的發生于頸、肘、膝等部位，以皮膚劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變為特征的慢性皮膚神經功能障礙性皮膚病，常反復發作，經久不愈，治療較為棘手，嚴重影響患者生活質量。目前，局部外用糖皮質激素是其主要的治療手段，但長期應用可能出現掩蓋感染的癥狀，還可引起毛細血管擴張、庫欣綜合征、痤瘡、皮膚萎縮、色素沉著等不良反應。2014－01—2016－12，我們采用土茯苓苦參芩連方酒劑聯合外涂除濕止癢軟膏外治神經性皮炎300例，并與復方醋酸地塞米松乳膏聯合外涂除濕止癢軟膏治療150

例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》［1］中神經性皮炎的診斷標準。①中青年多見，先有劇烈瘙癢，后有皮損；②皮疹為扁平多角形丘疹，呈苔蘚樣變，無滲出；③好發于軀體受損部位，尤以頸部、四肢伸側、腰骶部、腘窩、外陰等處多見；④慢性病程，常反復發作；⑤皮膚組織病理學改變符合神經性皮炎診斷。

1.1.2 納入標準 符合神經性皮炎診斷標準，處于局限性靜止期；受累面積＜10%體表面積；治療前2周未接受糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療；年齡18～65歲；患者對本研究知情了解，并簽署知情同意書，自愿參加，積極配合。

1.1.3 排除標準 不符合納入標準者；對本研究用藥過敏者；合并有糖尿病及慢性濕疹、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變、銀屑病等其他皮膚病者；感染性疾病有全身臨床表現者，或局部合并細菌、真菌感染者；合并有嚴重心、肝、腎、血液系統疾病；未按規定用藥，無法判定療效者。

1.2 一般資料 全部450例神經性皮炎患者均為我科門診患者，隨機分為2組。治療組300例，男173例，女127例；年齡18～65歲，平均（40± 1.5）歲；病程6個月～6年，平均（2.0±0.4）年。對照組150例，男79例，女71例；年齡18～65歲，平均（39±1.8）歲；病程5個月～6年，平均（2.0±0.6）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予土茯苓苦參芩連方酒劑外治。藥物組成：土茯苓60 g，苦參30 g，當歸30 g，黃芩15 g，黃連15 g，黃柏15 g，蟬蛻6 g，牡丹皮9 g，大腹皮9 g，白鮮皮12 g，玄參15 g，柴胡9 g，防風9 g，龍膽草6 g金錢草9 g，梔子6 g，連翹9 g，茵陳12 g，板藍根9 g，大青葉12 g，蒲公英12 g，紫花地丁15 g，荊芥9 g，桔梗9 g，金銀花12 g，菊花15 g，甘草18 g。按量稱取以上藥物，用50度以上白酒1.5 kg浸泡3 d后即可使用。方法：用消毒棉簽蘸取土茯苓苦參芩連方酒劑擦拭皮損部位5遍，每日4次。之后予除濕止癢軟膏（成都明日制藥有限公司，國藥準字Z20103068）外涂。

1.3.2 對照組 予復方醋酸地塞米松乳膏（華潤三九醫藥股份有限公司，國藥準字H44024170）適量外涂患部，每日4次。之后予除濕止癢軟膏外涂。

1.3.3 療程及其他 2組均10 d為1個療程，共治療2個療程，療程間間隔2 d。用藥期間忌食辛辣魚腥食物，勿用熱水燙洗，不搔抓，保持心情舒暢。

1.4 觀察指標 比較2組治療前及治療1、2個療程時病情評分變化情況。依據《中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）》［2］中神經性皮炎的病情評分標準判定，該評分包括皮損分布范圍、皮損形態及嚴重指數、瘙癢程度3項內容，評分越高，表示癥狀越嚴重。隨訪6個月，比較2組復發率。

1.5 療效標準 臨床治愈：皮損完全消退，瘙癢消失，療效率95%～100%；顯效：皮損明顯消退，瘙癢明顯減輕，療效率60%～94%；有效：皮損有消退，瘙癢有減輕，療效率30%～59%；無效：皮損無明顯變化或雖有減輕但不斷有新的皮損出現，瘙癢同前，療效率不足30%。療效率＝（治療前總分數－治療后總分數）／治療前總分數× 100%［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

由表1可見，2組臨床治愈率和總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前及治療1、2個療程時病情評分比較 見表2。

表2 2組治療前及治療1、2個療程時病情評分比較分，ˉx±s

由表2可見，2組治療1、2個療程時病情評分均較本組治療前明顯下降，且治療組低于對照組同期，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組復發率比較 治療組臨床治愈162例，6個月后復發16例，復發率9.88%；對照組臨床治愈21例，6個月后復發3例，復發率14.29%。2組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組低于對照組。

2.4 不良反應 治療組12例患者出現用藥局部紅腫，主要是由于酒精濃度過高所致，稀釋藥酒后涂抹癥狀未顯。對照組9例出現局部發熱，瘙癢加重，立即停藥或局部外涂維生素E后消失。

3 討 論

神經性皮炎為臨床常見的皮膚病，流行病學調查顯示，神經性皮炎占皮膚科門診的2%～8%，且女性患者多于男性，患者常伴有神經衰弱、失眠和圍絕經期癥狀，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或其他機械性物理性沖擊因素常促發本病［3］；主要病理變化為表皮過度角化，棘層肥厚，表皮嵴延長，真皮層毛細血管增生，管壁增厚，淋巴細胞浸潤在細胞周圍［4］。神經性皮炎病因尚不明確，一般認為與神經系統功能障礙、大腦皮層興奮和抑制功能失調有關，情緒激動、精神過度緊張可使病情加重或復發。大腦和皮膚同發育于外胚層，因此精神可通過心理—神經—免疫—內分泌系統影響皮膚狀態［5］。情緒緊張、異常可導致大腦皮層功能紊亂，進而誘發神經內分泌失調，釋放大量的茶酚胺、乙酰膽堿、組織胺等神經遞質，然后通過內分泌免疫系統的各種免疫細胞、免疫分子、血管內皮細胞、皮膚角質細胞和各種激素相互作用于皮膚，引起局部炎性反應，誘發神經性皮炎［6］。焦慮情緒還可促進皮膚樹突狀細胞遷移至淋巴結，繼而強化T細胞為主的細胞免疫，以促進超敏反應的發生［7］。由此可見，焦慮抑郁情緒不僅是神經性皮炎的常見癥狀，也是該病加重和復發的主要因素。因此，在神經性皮炎的治療中，患者保持心情舒暢、情緒穩定對穩定病情、縮短療程、減少復發有重要意義。在藥物治療方面，以鎮靜、止癢、剝脫為治療原則。皮損苔蘚化較輕者，可外用皮質類固醇激素霜劑或軟膏。復方醋酸地塞米松乳膏為糖皮質激素類藥物，具有較強的抗炎、抗過敏、抗表皮增生及止癢等作用，但副作用大，易復發。臨床實踐證明，中醫藥治療神經性皮炎有較大優勢，在抗炎、免疫調節、活血化瘀、改善微循環、緩解焦慮情緒方面均成效顯著［3］。

神經性皮炎屬中醫學“牛皮癬”“攝領瘡”等范疇。《外科正宗》載：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。”《諸病源候論·攝領瘡候》載：“攝領瘡，如癬之類，生于項上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。”關于其病因病機，《靈樞·素問》曰：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血氣分離，陰陽破敗，經絡厥絕，脈道不通……”《素問·風論》云：“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄。”《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：“風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩。”《外科正宗·頑癬篇》曰：“頑癬乃風、熱、濕、蟲四者為患……牛皮癬如牛項之皮……總皆血燥風毒克于脾、肺二經。”以上論述強調了風、濕、熱邪為本病發病的原因。初起，風、濕、熱之邪蘊于肌膚，不得外泄，致氣血運行失調，凝滯于皮膚；日久血虛，營血不足，肌膚失養，生風生燥，則瘙癢難忍；陰血不足，肝失所養，則血虛肝郁，故病情隨情緒而變化；或脾蘊濕熱，復感風邪，蘊阻于肌膚而發病［8］。因此，其治療以祛風除濕、清熱解毒、疏肝解郁為基本法則。《理渝駢文》曰“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者，法耳”，指出了中醫外治法與內治法都是以辨證論治為理論依據，只是給藥途徑不同。神經性皮炎的中藥外治法較多，如熏洗、貼敷、火罐、針灸等［9－10］，都能直接有效地作用于病變局部皮膚和黏膜發揮療效，具有操作靈活、方便、見效迅速的特點。除濕止癢軟膏為純中藥制劑，具有清熱解毒、祛風除濕、殺蟲止癢、消腫止痛等作用。臨床研究顯示，除濕止癢軟膏治療神經性皮炎止癢迅速，療效肯定，長期應用無毒副作用，患者容易接受，與復方醋酸地塞米松乳膏聯合應用，療效可進一步提高，但仍不能令人滿意。因此，我們在臨床中一直探索通過改變劑型和給藥途徑治療神經性皮炎，研制出土茯苓苦參芩連方酒劑外用。其在用藥上，土茯苓解毒除濕；苦參清熱、除濕、止癢；當歸補中益氣，滋陰養血，取“治風先治血，血行風自滅”之意；黃芩清熱燥濕，涼血解毒；黃連、黃柏清熱瀉火，燥濕解毒，與黃芩、梔子合用可清三焦之熱，清血分濕熱；蟬蛻、白鮮皮祛風止癢，清熱燥濕；牡丹皮、玄參滋陰涼血，活血祛瘀，與金銀花、黃連合用，可治熱入營血；大腹皮行水下氣而利濕；防風、荊芥疏風散邪，解表勝濕，且防風為風藥中之潤劑，祛風之力能入骨肉，故一切風證皆可用；配合柴胡疏肝解郁，透表瀉熱；桔梗下一切氣，并能養血排膿；連翹、蒲公英、紫花地丁、菊花、板藍根、大青葉、金錢草清熱解毒；龍膽草、茵陳瀉火利濕；甘草調和諸藥。上述諸藥組成復方，以土茯苓、苦參、黃芩、黃連、黃柏等苦寒藥清熱解毒，用荊芥、牡丹皮、白鮮皮、大腹皮等皮藥取其“以皮達皮”的作用治療神經性皮炎療效好。以上藥物酒泡后外用，易于吸收，起效迅速，且酒有祛風活血、易于發散和助長藥性的特點，所以效果更佳。現代藥理研究表明，土茯苓含生物堿、揮發油、鞣酸等成分，具有較強的抗炎、鎮痛、抗真菌作用，還能選擇性地抑制致敏T淋巴細胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程［11］；苦參含有苦參堿，具有抗病原體和細胞毒作用，還有鎮痛、調節機體免疫功能的作用，氧化苦參堿能阻止肥大細胞脫顆粒釋放組織胺，抑制巨噬細胞吞噬功能［12］；黃芩可消炎、抑制滲出，具有抗過敏、免疫調節等作用［13］；黃連含小檗堿、黃連堿、黃連素等成分，抗菌譜廣，黃連素還對T細胞的活化和增殖有明顯的作用［14］。

本研究表明，土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經性皮炎起效快，療效好，復發率低，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

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（本文編輯：曹志娟）

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（收稿日期：2017－03－02）

（本文編輯：曹志娟）

R758.320.531；R283.663

A

1002－2619（2017） 08－1199－04

2017－04－27）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．020

※項目來源：河北省中醫藥管理局2014年度中醫藥類科研計劃課題（編號：2014385）

馬玉燕（1973—），女，副主任中醫師，學士。從事皮膚科臨床診療工作。