山西省汾陽市高中生睡眠狀況與血壓的關系研究

田朝霞，李紅梅，敖 煉

山西省汾陽市高中生睡眠狀況與血壓的關系研究

田朝霞，李紅梅，敖 煉

[目的]探討山西省汾陽市高中生睡眠狀況與血壓的關系，為減少和預防青少年高血壓病提供科學依據。[方法]采用隨機整群抽樣方法，采用一般調查表及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對山西省汾陽市汾陽中學和第五高級中學869名高中生進行問卷調查，并測量高中生身高、體重和血壓，讀取體重指數(BMI)值。[結果]高中生收縮壓和舒張壓均隨著年齡的增長而增高，男生收縮壓和舒張壓值均高于女生；不同年齡高中生睡眠質量比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中16歲、17歲高中生睡眠障礙檢出率高。不同主觀睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物和日間功能障礙高中生血壓比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]高中生睡眠質量與血壓有關聯，應引起政府和有關醫療單位、學校的重視，以改善高中生睡眠質量，預防青少年高血壓病。

高中生；睡眠障礙；血壓；睡眠質量；睡眠時間

近年來大量的流行病學研究表明：國外青少年高血壓患病率均出現了明顯上升趨勢[1-2]。2012年15歲以上人群患病率為24%，全國高血壓病人達2.66億人[3]。預計2025年全球高血壓病人將超過15億人，中國將達到3億人[4]。對青少年高血壓的影響因素研究結果顯示：肥胖、遺傳作為原發性高血壓的高危因素已得到證實[5-6]。高中生的學業壓力以及前途問題成為他們需要面臨的問題，在這種狀況下，高中生的睡眠質量受到不同程度的影響，為探討高中生睡眠質量與血壓之間的關系，本研究在山西省汾陽市2所高中進行隨機抽樣，以自制問卷結合匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]為調查工具，并對調查對象進行血壓、身高、體重的測量，探討高中生睡眠質量與血壓的關系，為預防青少年高血壓提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 在山西省汾陽市選取汾陽中學和第五高級中學兩所高中，在兩所高中的每個年級中隨機抽取5個班級，最終869名高中生納入調查對象，其中高中一年級275人，高中二年級301人，高中三年級293人；男生411人(47.3%)，女生458人(52.7%);年齡(16.75±3.12)歲。

1.2 方法

1.2.1 預調查 在正式調查之前，對調查組成員進行關于調查方法、血壓測量及高血壓病診斷的統一培訓，并于2015年12月隨機抽取58名學生進行預調查，并進行調查問卷內容的調整，將調查組內不同成員對青少年高血壓的診斷結果進行比較，結果k=0.95。

1.2.2 正式調查 調查組成員由山西省汾陽市益康體檢中心的7名工作人員組成，包括主任護師2人，副主任護師2人，護師3人。在2016年3月—4月在各學校班主任的配合下進行調查。所有受檢者填寫調查問卷，并進行身高、體重和血壓測量，計算體重指數(BMI)。血壓計選用經美國醫療儀器促進協會準確性驗證的歐姆龍Hbp～1300電子血壓計，定期校對血壓計，及時充電，現場專人質量控制。受試者安靜休息15 min后測量，每人測量3次，每次間隔5 min，記錄平均值。身高、體重測量選用HGM～300型號的身高體重測量儀，可以直接讀取BMI值。

1.2.3 調查工具 PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等于1989年編制的。該量表適用于評定最近1個月的睡眠質量[8]。該量表有19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。所有條目分為主觀睡眠質量、入睡難易、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度。每個維度采用0分～3分4級計分法，總分21分，得分越高表示睡眠質量越差。本研究在參考PSQI量表的基礎上，自行設計一般調查表，主要包括姓名、性別、年齡、家庭成員、高血壓家族史、家庭經濟收入情況等基本信息。

1.2.4 血壓診斷標準 15歲～17歲青少年高血壓診斷標準參考《中國高血壓防治指南2010》[9]：經過3次或3次以上測量收縮壓和舒張壓(K5)≥P95(以血壓第95分位值)診斷為高血壓。18歲青少年高血壓診斷標準參考成人高血壓診斷標準。睡眠不足：依據美國國家睡眠基金會最新指南建議，14歲～17歲睡眠時間為8 h～10 h；18歲～25歲為7 h～9 h[10]。因此，14歲～17歲<8h為睡眠不足，18歲～25歲<7h為睡眠不足。

1.2.5 統計學方法 用EpiData3.1軟件建立數據庫，由兩名錄入員平行錄入。錄入完成后抽取部分調查表對錄入質量進行控制，采用SPSS17.0軟件分析數據。按照數據分布特征，應用t檢驗、χ2檢驗、方差分析、多元線性回歸等統計分析方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡、性別高中生血壓值比較 高中生收縮壓和舒張壓均隨著年齡的增長而增高，15歲組和其他3組血壓值比較差異有統計學意義(P<0.05)，15歲組低于其他3組；男生收縮壓和舒張壓均高于女生(P<0.05)。見表1。收縮壓在P95及以上者共20人，占2.3%，舒張壓在P95及以上者共35人，占4.0%，收縮壓和舒張壓均在P95及以上者共51人，占5.9%。

表1 不同年齡、性別高中生血壓值比較mmHg

2.2 不同年齡、性別高中生睡眠質量比較 16歲、17歲高中生睡眠障礙檢出率高，不同性別高中生睡眠質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡、性別高中生睡眠質量比較 人

2.3 PSQI量表各成分與血壓的關系 高中生主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙組間血壓比較均有統計學意義(P<0.05)，主觀睡眠質量好、睡眠時間長、睡眠效率≥85%、無睡眠障礙、不使用催眠藥物和無日間功能障礙者血壓較低。見表3。

表3 不同睡眠情況高中生血壓比較 mmHg

2.4 睡眠質量與血壓的關系 自變量以PSQI評定睡眠質量以好、不好而分類進入模型，應變量以實測血壓值進入模型。在未調整和調整年齡、性別、家族史、BMI、食鹽量等因素的多元線性回歸中，睡眠質量與收縮壓和舒張壓均相關，調整混雜的多元線性回歸分析結果表明：睡眠質量是高血壓的影響因素(回歸系數為0.446，標準誤為0.193，Waldχ2值為5.352，P值為0.021)。

3 討論

本研究對山西省汾陽市高中生高血壓的調查結果顯示：高血壓患病率為5.9%，與太原市城鄉青春期高血壓的患病率為3.9%[11]相比偏高，與湖北省15歲～18歲青少年高血壓的患病率為17.99%[12]，長江三角地區22.11%[13]，長沙市12.48%[14]相比偏低，可見不同地區、不同環境下青少年高血壓的患病率不同。本研究中，高中生血壓的平均水平隨著年齡的增長而升高，男生的收縮壓和舒張壓均高于女生，這與仇君等[14]的研究結果一致，隨年齡增長青少年血壓逐漸升高，但是陸麗萍等[13]對15歲～18歲的青少年進行研究，結果表明高血壓的患病率并未呈現隨年齡增加而升高。所以青少年高血壓患病率與年齡并不一定有相關性。另外，王天有等[15]的研究結果表明：男生的收縮壓和舒張壓均高于女生，這與本研究結果一致，也有研究報道女生的血壓要高于男性[16]，這可能與研究的樣本量、地域、環境等有關。

本研究結果還表明：主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙對收縮壓和舒張壓有影響，而入睡的難易程度對收縮壓和舒張壓無影響。這與龐建戎等[17]研究結果一致。近年來，睡眠質量差引發高血壓病的研究報道較多[18]，其中青少年睡眠質量差成為關注的焦點。汾陽市高中生作息時間：每日熄燈時間為23：00，起床時間為06：00，不能保證充足的睡眠。而且在現代社會網絡、信息化發展的今天，隨著智能手機、平板電腦的普及，Wifi的廣泛覆蓋，微信、QQ、微博、網購的廣泛使用，部分高中生早戀、迷戀游戲、娛樂節目、電子書等導致夜間睡眠不足；Xiaofan Guo等[19]針對沈陽市11歲～14歲兒童青少年高血壓的調查結果顯示：每天睡眠時間<9 h的兒童青少年發生血壓偏高的風險是每天睡眠時間在9 h～10 h兒童青少年的1.5倍。國外也有研究結果顯示：每天睡眠時間<6.5 h的青少年發生血壓偏高的風險是睡眠時間>6.5 h青少年的2.5倍[20]。另外，有的學生家庭情況較差，讀書成為改變命運的唯一方式或者面對升學、考試等，故而心理壓力較大，精神緊張，以至于影響睡眠質量。本研究結果中不同年齡的高中生睡眠質量比較差異具有統計學意義(P<0.05)，以16歲、17歲高中生睡眠障礙檢出率高，以16歲高中生檢出率最高；不同性別的高中生睡眠質量比較差異無統計學意義。這可能與16歲、17歲高中生大多是高三的學生，面臨著高考的壓力或者將來就業的壓力，還有的學生會有熬夜學習的習慣，這些可能是影響睡眠質量的原因。

綜上所述，山西省汾陽市高中生高血壓的患病率相對較高，睡眠質量是高血壓的危險因素之一。家長、學校和社會應引起足夠的重視，經常測量血壓，并改善高中生的睡眠質量，指導其擁有健康的生活方式，合理使用手機、電腦等電子產品，以有效預防青少年高血壓的發生。

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(本文編輯范秋霞)

Study on relationship between sleep status and blood pressure in high school students in Fenyang city Shanxi province

Tian Zhaoxia,Li Hongmei,Ao Lian
(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective:To probe into the relationship between sleep status and blood pressure of high school students in Fenyang city Shanxi province,so as to provide scientific basis for reducing and preventing adolescents with hypertension.Methods:A questionnaire survey was conducted on 869 high school students in Fenyang middle school and fifth high school in Fenyang by using random cluster sampling method and general questionnaire and the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),and then to measure the height,weight and blood pressure of high school students,and read the body mass index(BMI).Results:The systolic and diastolic blood pressure of high school students increased with age,and the systolic and diastolic blood pressure of boys were higher than those of girls.There were statistically significant differences in sleep quality among the different ages of high school students(P<0.05).Among them,the detection rate of 16 years old and 17 years old of high school students was higher.There were statistically significant differences in blood pressure among the students with different subjective sleep quality,different sleep time,different hypnotic drugs and daytime dysfunction(P<0.05).Conclusions:The quality of sleep of high school students was associated with blood pressure,and should cause the government and the relevant medical units,the school’s attention,to improve the quality of sleep of high school students to prevent adolescents with hypertension.

high school students;sleep disorder;blood pressure;sleep quality;sleeping time

山西省高校重點學科專項基金項目，編號：20131020。

田朝霞，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學；李紅梅(通訊作者)單位：032200，山西醫科大學汾陽學院；敖煉單位：030001，山西醫科大學。

信息 田朝霞，李紅梅，敖煉.山西省汾陽市高中生睡眠狀況與血壓的關系研究[J].護理研究，2017，31(26)：3268-3271.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.015

1009-6493(2017)26-3268-04

2017-02-17；

2017-08-13)