鼻腸管使用時間及導管堵塞的危險因素分析

聶 丹，黃 莉

鼻腸管使用時間及導管堵塞的危險因素分析

聶 丹，黃 莉

[目的]探討鼻腸管使用時間及導致鼻腸管堵塞的因素。[方法]采用自制觀察表對長期留置鼻腸管的84例老年病人進行觀察。[結果]84例病人因發生堵管而拔管，使用時間最短53 d，最長149 d，使用期間無不良事件發生。持續泵注時間是導致堵管的危險因素(P<0.05)。[結論]適當延長鼻腸管使用時間是可行的，持續泵注營養液的時間越長，鼻腸管發生堵塞的危險性越高，護理人員應提高警惕并加強導管維護。

鼻腸管；留置時間；導管堵塞；危險因素；導管維護

鼻腸管因其在進行腸內營養時可以減少誤吸的發生[1-2]，所以在需要長期進行腸內營養的高齡老年人中使用越來越廣泛。鼻腸管的留置時間建議為42 d，但對于高齡老年人來說，置入鼻腸管成功率較低，并且頻繁更換導管會增加老人痛苦。因此，在臨床使用中，如未發生意外拔管、堵管及導管斷裂等不良事件，會延長鼻腸管的使用時間[3-5]。導致更換鼻腸管最主要的原因就是導管堵塞[6-8]，目前對于引起導管堵塞原因的分析大多為經驗總結，缺少客觀資料的支持。因此，本研究選取2014年3月—2016年8月在我科長期留置鼻腸管老年病人作為研究對象，分析引起鼻腸管堵塞的相關因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科成功留置鼻腸管的90例老年病人作為研究對象，研究對象均不能經口進食，均需經鼻腸管長期、持續泵注腸內營養液。研究對象胃腸功能尚可，均無功能性的胃腸疾患、腸梗阻、急腹癥等情況。研究對象及家屬均知情同意。在研究期間，發生1例意外拔管，5例不能耐受長期腸內營養而拔除導管，最終研究對象為84例。84例研究對象中，男82例，女2例；年齡80歲～102歲；鼻腸管使用時間53 d～149 d(103.51 d±22.40 d)，具體情況見表1。

表1 留置鼻腸管老年病人一般情況

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 鼻腸管置入成功后，采用同一種鼻飼泵進行腸內營養，營養液均為腸內營養乳劑(TPF-D)，持續泵注時間和泵注速度根據醫囑進行設置并長期保持不變。在泵注營養液時床頭均抬高30°，每4 h用溫開水20 mL脈沖式沖管1次。每天泵注結束時均用溫開水20 mL正壓封管。如需鼻飼藥物，均需將藥物研碎后溶于溫水，并經雙層紗布過濾，去除藥渣。其他鼻腸管相關維護均按護理常規進行。觀察期從成功留置鼻腸管之日開始，直到發生導管堵塞拔除鼻腸管之日為止。自行設計鼻腸管觀察表，內容包括病人年齡、性別、置管日期、導管堵塞日期、營養液泵注速度、持續泵注時間及拔除后的鼻腸管顏色、硬度、結構完整性、拔除過程有無引起胃腸黏膜損傷等情況。

1.2.2 統計學方法 建立Epidata數據庫，進行數據錄入，采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用秩相關進行相關性分析，多元線性回歸進行回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征病人發生鼻腸管堵塞的單因素分析(見表2)

表2 不同特征病人發生鼻腸管堵塞的單因素分析

2.2 拔除的鼻腸管性狀 84例拔除后的鼻腸管螺旋形頭端均發生不同程度的顏色改變，觀察結果顯示：隨著留置時間的延長，顏色由淺棕色變為深棕色，顏色越來越深。與未使用的鼻腸管相比，拔除后的鼻腸管管壁觸摸均略有發硬感，但螺旋形頭端均可拉伸為伸直狀態且均能恢復至螺旋形狀態。鼻腸管結構均完整，未發生斷裂或管壁破損等情況。拔除過程中均未損傷胃腸黏膜，病人可耐受，無明顯不適。

2.3 影響鼻腸管堵塞的因素 以發生堵管時間為應變量，以泵注時間、泵注速度、年齡及性別為自變量進行Spearman秩相關分析。結果顯示：發生堵管時間與泵注時間呈負相關(P<0.05)。見表3。泵注時間與發生堵管時間的散點圖見圖1。

表3 泵注時間、速度、年齡、性別與發生堵管時間的相關性

圖1 泵注時間與發生堵管時間的散點圖

2.4 影響鼻腸管堵塞因素的多元線性回歸分析 以發生堵管時間為應變量，以泵注時間、泵注速度、年齡及性別為自變量進行多元線性回歸，采用逐步回歸法進行變量篩選，結果顯示：泵注時間對發生堵管時間有顯著影響(P<0.05)。見表4。

表4 影響鼻腸管堵塞因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 長期腸內營養的高齡老人可適當延長鼻腸管使用時間 鼻腸管的安全使用期建議為42 d[9]，但對于需要長期腸內營養支持的高齡老年病人來說，在臨床實踐中以這樣的周期來更換鼻腸管有一定的困難。首先，鼻腸管能否置管成功，主要取決于導管能否有效伴隨胃腸蠕動通過幽門，進入小腸，最終到達空腸上段。而高齡老人的胃腸功能差，動力不足，蠕動緩慢，使得鼻腸管的置管成功率較低[10]，即使最終置管成功，從開始置管到導管頭端到達空腸上段所需時間也相對較長，可長達72 h。所以，對于高齡老人來說，成功置管不容易。其次，高齡老人耐受性相對較差，頻繁更換鼻腸管，不僅會增加病人痛苦，也可能在置管過程中增加損傷胃腸道黏膜的危險性。因此，在臨床實踐中會適當增加鼻腸管的使用時間。在本研究中，鼻腸管使用時間最短為53 d，最長為149 d，使用過程中并未發生病人對鼻腸管不耐受的情況。拔除過程中均未損傷胃腸黏膜，未發生出血、穿孔等情況，且拔除后的鼻腸管雖顏色和硬度均有改變，但導管結構完整，螺旋形頭端伸展良好，均未發生導管斷裂或破損情況，這說明適當延長鼻腸管的使用時間是可行的。

3.2 導管堵塞是鼻腸管維護中的難題 在導管維護過程中，堵管是最常見的問題[11]。在本研究中，有6例是人為因素中斷了鼻腸管的使用，其余84根鼻腸管均因為發生導管堵塞而拔除。這說明導管堵塞是影響鼻腸管使用時間最主要的因素，同時也是導管維護中的難點。鼻腸管是一種很細的導管，管徑小，只有0.33 cm，這樣的結構就容易引起導管堵塞的發生。加之長期鼻飼黏稠的營養液以及藥物因素[12-14]，導管堵塞的發生率很高。本研究結果顯示：鼻腸管使用的前60 d，僅有4.8%的鼻腸管發生堵塞，95%左右的鼻腸管發生堵塞在60 d以后，且最多發生于91 d～120 d。這說明在鼻腸管使用60 d后要加強對鼻腸管的日常維護，以預防導管堵塞的發生。

3.3 泵注時間與鼻腸管堵塞率呈正相關 本研究在統一鼻飼泵、營養液種類、喂養體位及沖管、封管的護理標準前提下，對可能導致導管堵塞的因素進行了分析。結果顯示：年齡、性別、營養液的泵注速度對發生堵管時間沒有影響，只有持續泵注時間與鼻腸管堵塞有關。持續泵注時間越長，發生堵管時間越短，越容易發生堵管。首先，腸內營養液性狀黏稠，易附著于管壁[15]，持續泵注時間越長，營養液在管腔內存留時間越長，附著層也會越積越厚，因此會更早發生堵管。其次，持續泵注時間越長，腸內營養液越易發生凝聚，甚至結塊，因此更易導致導管堵塞。

4 小結

本研究結果提示：適當延長鼻腸管使用時間是可行的，導管堵塞是影響鼻腸管使用時間的重要因素。雖然持續泵注營養液時間是導致鼻腸管堵塞的危險因素，但泵注時間可根據病人的病情需要而設定。因此，對于持續泵注營養液時間長的病人來說，應警惕發生導管堵塞的危險，改進導管維護的方法，預防堵管的發生，以延長鼻腸管的使用時間。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of nasojejunal tube use time and risk factors of catheter occlusion

Nie Dan,Huang Li
(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

Objective:To probe into the nasojejunal tube use time and factors leading to obstruction.Methods:A total of 84 elderly patients with long-term nasojejunal tube were observed by self-made scale.Results:84 patients were extubated due to obstruction,the shortest use time was 53 d,up to 149 d,no adverse events occurred during use.Continuous injection time was the risk factors cacuing catheter occlusion(P<0.05).Conclusions:Appropriately to extend the nasojejunal tube use time was feasible.The longer the duration of the lasting pumping of nutrient solution was,the higher the risk the nasojejunal tube occlusion.Nurses should be vigilant and strengthen catheter maintenance.

nasojejunal tube;indwelling time;catheter occlusion;risk factors;catheter maintenance

中央保健科研課題，編號：W2013BJ10。

聶丹，主管護師，碩士研究生，單位：100853，中國人民解放軍總醫院；黃莉(通訊作者)單位：100853，中國人民解放軍總醫院。

信息 聶丹，黃莉.鼻腸管使用時間及導管堵塞的危險因素分析[J].護理研究，2017，31(26)：3274-3276.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.017

1009-6493(2017)26-3274-03

2016-12-28；

2017-08-13)