情志護理聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活質量及不良情緒的影響

劉曉燕

情志護理聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活質量及不良情緒的影響

劉曉燕

[目的]探究情志護理聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活質量及不良情緒的影響。[方法]選取我院呼吸科2013年9月—2016年2月收治的88例慢性阻塞性肺疾病病人，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組44例。對照組實施傳統的護理措施，研究組則在對照組基礎上引入基于情志策略的護理干預聯合穴位貼敷治療。于病人入院當天及出院當天采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及簡明健康狀況量表(SF-36)測評兩組病人情緒及生活質量。[結果]兩組病人入院當天生活質量評分及SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院當天研究組病人SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能評分均高于對照組(P<0.05)。[結論]情志護理聯合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人有助于改善病人的生活質量，且能緩解病人的負性情緒。

慢性阻塞性肺疾??；情志護理；穴位貼敷；生活質量；負性情緒

伴隨著大氣污染程度的加重，近年來與大氣質量相關的呼吸系統疾病發病率呈現逐年攀升的態勢，從而導致慢性阻塞性肺疾病成為呼吸科常見病及多發病[1]。由于該病常表現出遷延不愈的臨床特點，當病人出現感冒、疲勞等誘發事件時，將會導致該病出現急性加重，使病人再次出現呼吸困難等不良癥狀[2]。持續性不佳的生理體驗，會導致病人出現明顯的焦慮、抑郁情緒，誘發交感神經張力增強，使病人的心率加快、血壓驟升，從而使不良癥狀出現疊加效應[3]。傳統的診療模式更多的是重視病人在癥狀層面的干預，而忽視了病人在精神心理方面的情感訴求，這與當前新型的醫療模式有所差別[4]。目前，有學者倡導將病人的內在情感訴求與其軀體癥狀層面相匹配，從而保證病人所享受到的護理服務是身心舒適化為一體的模式[5]。這樣的診療服務不僅能有效提高病人對自身所享受到的護理服務認可度，更能提升整個醫院的品牌效應[6]。基于此，從病人個體層面的心理角度著手，提出基于情志策略為導向的護理干預模式，即以共情理念為出發點，從病人的內心訴求為依據，提出相應的照護措施，使病人的心理訴求得到有效滿足[7]。但是，由于這種護理模式對護士的內在專業素養要求較高，目前臨床上尚未得到廣泛推廣與普及。所以，本研究擬通過隨機、對照研究，分析基于情志策略為導向的護理干預對慢性阻塞性肺疾病病人所產生的臨床效益。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2013年9月—2016年2月收治的88例慢性阻塞性肺疾病病人，其中男52例，女36例，年齡35歲～63歲(51.7歲±4.3歲)。經胸部X線片、肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷參照《內科學》診斷依據。納入標準：病人不存在心臟、肝臟及腎臟功能疾患；無原發性或繼發性癡呆；無言語交流障礙；無認知功能異常；無胸部癌腫病史；無其他部位惡性腫瘤者；無自身免疫功能異常；無溶血及凝血功能障礙；對本研究內容知悉并簽署同意書。采用隨機數字表法將調查對象分為研究組和對照組，每組44例。兩組在性別、年齡、學歷、吸煙史等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組干預方法 采用傳統的護理照護。責任護士向病人進行常規健康宣教；做好病人的心理指導；根據病人的軀體功能癥狀遵醫囑予以干預；做好生活護理。

1.2.1.2 研究組干預方法 在對照組基礎上開展基于情志策略的護理干預，并結合穴位貼敷治療。①共情式情感溝通：護士以朋友的角色介入，采取溫柔的口吻引起病人展開追憶，即通過誘導式的方式作為開場，你還能想起過去的一些事情嗎？今天，就讓我們一起來回憶一下先前那些讓我們備受感動以及難忘的生活事件吧。你還記得自己第1次戀愛的經歷嗎？每個人都經歷過愛情，愛情讓我們的人生更加完美，讓我們相信生活中有許多讓人珍視的事物。所以，你能跟我分享一下你的愛情嗎？我很樂意跟你一起聆聽你的情感心路歷程。你在分享的過程中，不必在意言語的邏輯性，只需要將你的經歷融入你的情感進行表述即可。當病人開始講述時，護士用手機對病人的音頻進行錄制，病人每講完一句，護士就用肯定的眼神予以鼓勵，從而使病人勇敢及堅定地講述下去。給病人追憶及復述的時間控制在20 min內。當病人流露出動情之處時，護士應及時捕捉到病人的面部神態，予以情感附和，從而產生情緒共鳴。②冥想式情景導入：護士為病人安置好平臥位，由其開展相應的旁白語錄，你現在的眼皮愈發厚重，可你覺得自己的身體愈發輕盈，身體慢慢地飛離地面，感覺眼前的光線愈發刺眼，漸漸地，這束光線將你整個人都包繞著，最后，當你再次睜開眼時，你發覺自己來到了一個全新的世界。在這個世界里，你嗅聞著芬芳的花香、聆聽著娟娟溪流的聲音、感受著風吹過指尖的觸感……你發覺這個世界的一切生靈是這般的美好、空靈，此刻你發覺這個世界的一切事物均屬于你，你慢慢開始將自己內心進行沉淀，靜靜地享受著周邊的一切。病人冥想訓練時間控制在30 min，每天1次。待病人結束冥想訓練后，護士為病人準備記事本以及筆，讓其將本次冥想訓練后的心得體會及時進行記錄，并將其再次追憶冥想過程中的情感狀態，同時需將時間保留至10 min。③穴位貼敷治療：由護士定位肺俞穴位，再根據病人個體的軀體癥狀情況進行中藥配方的加減用藥，即口干者應添加大椎和曲池；對于形體畏寒者應定位關元、腎俞穴位，并進行穴位的貼敷治療；對于胸膈脹滿者應對其內關和中關穴位進行貼敷；對于腹部脹痛者應定位足三里穴位；對于喘息性氣短者則加用氣海、天突穴位貼敷；對于足部及面部腫脹者應貼敷三陰交穴位；對于心悸喘憋病人應貼敷內關、心俞穴位；對于情感焦慮、抑郁者應對其肝俞、膈俞穴位進行貼敷。貼敷所采用的藥物包括柴胡、麻黃、郁金香、半夏、肉桂、沒藥、香附子、杏仁以及川椒等。以超微波的方式對其進行粉碎處理，并采用密封袋的方式進行包裝以備用，在每次使用前應添加調味麻油進行配制。對每個穴位均進行貼敷處理，一般為每天1次，每個穴位的貼敷時間控制在4 h。

1.2.2 觀察項目 ①病人入院當天及出院當天采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評情緒。SAS、SDS量表均含有20個條目，每個條目采用0分～3分4級評分法，計分方式是將實際得分乘以1.25系數后為最后得分，故其總分為0分～75分，若得分越高，則表明其負性情緒越明顯。SAS得分超過50分時則表明病人處于焦慮狀態，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分超過53分則表明病人的情緒處于抑郁狀態，其中53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②病人入院當天及出院當天采用簡明健康狀況量表(SF-36)測評病人生活質量，量表包括總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、精力8個維度，每個維度得分為0分～100分，分別計算8個維度的原始得分，評分越高表明病人的生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS和SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后SAS和SDS評分比較 分

2.2 兩組病人干預前后生活質量評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于長期吸入粉塵等刺激性物質對氣管和肺組織產生一定程度的不良影響，導致病人出現呼吸困難的臨床癥狀[8]。由于呼吸困難會引起人體呼吸費力以及機體出現低氧血癥的不良生理狀況，將會導致人體出現極為不適的主觀癥狀體驗。由于慢性阻塞性肺疾病屬于慢性病，病人的病情常會出現遷延不愈、反復發作的特征，而長期受到高額的醫療費用以及軀體癥狀的困擾，均會在一定程度上影響病人的情緒體驗。有關文獻指出：慢性阻塞性肺疾病病人并發焦慮、抑郁情緒的概率較正常人高10倍，所以，針對這類特殊群體的心理照護已成為國內外專家學者共同關注的焦點課題[9]。剖析傳統的護理模式，護士更多的是將關注點放在病人軀體癥狀的干預與管理，而忽視了病人心理舒適度的內在訴求，往往會導致病人對自身所享受到的護理質量不滿意，同時不佳的情緒體驗又會反過來影響機體的軀體功能，最后導致惡性循環事件的出現[10]。有學者提出了基于情志策略的護理干預模式，即以心理學的共情理論為核心，從換位思考的角度和立場出發，評估病人當前的心境狀況，并以此為依據展開針對性的管理及干預，從而保證病人獲得較為滿意的生理及心理雙重體驗。本研究引入了基于情志策略的護理干預，發現將其應用于慢性阻塞性肺疾病病人中可取得較為滿意的效果。本研究結果顯示：研究組病人干預后SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05)，表明基于情志策略的護理干預有助于緩解慢性阻塞性肺疾病病人急性加重期的消極情緒。其原因：①共情式情感溝通是一項從病人的情感特征為出發點的干預策略，它要求護士帶著共情的特質，一切從病人的立場和角度出發，剖析病人當前的心境狀態，并為其擬訂個性化的溝通方案。在情感交互交融的溝通模式中，有助于雙方達到思想高度的默契，在溝通的主導地位上護士始終讓病人居于闡述者的地位，而自己僅僅扮演的是誘導者的角色，目的是幫助病人闡述內在的情感訴求，引導其傾吐內心最真實的想法[11]。當病人將關注點集中于自己既往感興趣的生活事件時，能有效提高其應對事件時的專注度和凝聚感，這在一定程度上可緩解病人焦慮、抑郁情緒。另外，通過幫助病人溯源其既往感興趣的話題，能使其重溫先前那種既熟悉又溫馨的情感味道，這能使其產生內在的幸福感以及正能量，利于平復焦灼的心態，以從容及富含正能量的姿勢面對疾病和生活[12]。②冥想式情景導入是一種新型的催眠療法，該方法能有效調控病人浮躁的心境，使其將心境沉淀，以從容的心態審視自身當前的心境狀態，換言之，是幫助病人再次認識自我的機會。當病人真正步入冥想狀態后，能激起腦細胞釋放一定量的組胺類物質，該生理活性成分能使人產生一種類似于運動后的舒適快感，可有效緩解病人的不佳情緒體驗。冥想訓練的深入能使病人對美好的虛擬世界產生直觀的認知，從而使病人再次認識世界，對周邊美好的景象產生正確的認知映像，提升其應對不良事件的正面能量[13]。③穴位貼敷治療是中醫常用的治療方法，根據病人所表現出的中醫證候，予以辨證加減穴位貼敷療法，能達到疏肝行氣、宣肺平喘的效果。中醫古典指出，穴位貼敷能達到補中、溫中、理中、緩中的效果，從而使肺陽氣振奮、中氣和平、運化健全，則可無聽痰留飲為患，泛酸嘈雜自和[14]。在施治過程中，能升清陽而燥濕，又以茯苓健脾利濕。標本兼治，使肺氣轉為正常，緩解氣郁、氣虛。對具體穴位進行中藥貼敷，能升清而降濁，診治血虛津枯，達滋潤溫補之功效。對研究組病人從心理、情感以及中醫穴位貼敷等手段入手，能有效平復病人內心焦躁的情感狀態，這對其病情的康復大有裨益。而隨著病人情緒的改善以及病情的好轉，能使其以樂觀、積極的心態面對周邊的事物，提高其生活質量。結果顯示：研究組病人干預后的生活質量評分高于對照組，再次表明基于情志策略的護理干預聯合穴位貼敷有助于改善慢性阻塞性肺疾病病人的生活質量。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人干預中引入基于情志策略為導向的護理聯合穴位貼敷能有效改善消極情感、提高生活質量。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of emotional nursing combined with acupoint application on quality of life and adverse mood in patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage

Liu Xiaoyan
(TCM Hospital of Haian County Nantong City,Jiangsu 226600 China)

Objective:To probe into the influence of emotional nursing combined with acupoint application on the quality of life and adverse mood in patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage.Methods:A total of 88 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected from department of respiration in our hospital from September 2013 to February 2016.The patients were divided into study group and control group by random number table,44 cases in each group.The patients in control group

traditional nursing measures,while the patients in study group were introduced nursing intervention based on emotional strategy combined with acupoint application therapy on the basis of traditional nursing.The self-rating Anxiety Scale(SAS),self rating Depression Scale(SDS) and brief health status scale(SF-36) were used to assess the mood and quality of life of students in the two groups on the day of admission and the day of discharge.Results:The quality of life score and SAS and SDS scores were not statistically different between the two groups(P>0.05).The SAS and SDS scores of the patients in study group were lower than those in control group on the day of discharge(P<0.05)，The scores of physiological function,physiological function,social function,mental health and emotional function were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:Emotional nursing combined with acupoint application therapy could improve the quality of life and alleviate the negative emotion of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).

chronic obstructive pulmonary disease,COPD;emotional nursing;acupoint application;quality of life;negative emotion

劉曉燕，主管護師，本科，單位：226600，南通市海安縣中醫院。

信息 劉曉燕.情志護理聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活質量及不良情緒的影響[J].護理研究，2017，31(26)：3277-3280.

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.018

1009-6493(2017)26-3277-04

2016-07-11；

2017-06-10)