新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與應對方式的相關性研究

劉春輝，宋曉楠，李 滟，黃寶延

新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與應對方式的相關性研究

劉春輝，宋曉楠，李 滟，黃寶延

[目的]探討新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感水平與應對方式的相關性。[方法]采用描述性相關性研究，應用中文版Mishel的疾病不確定感量表(MUIS)與Jalowiec應對方式量表(JCS)進行問卷調查。[結果]新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感總分為(67.92±7.36)分，不確定性維度得分為(42.45±7.16)分，復雜性維度得分為(26.01±1.66)分，均處于中等水平。病人以樂觀、尋求支持、勇敢面對為主要的應對方式，分別為(1.83±0.36)分、(1.61±0.28)分、(1.59±0.64)分。新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感總分與感情沖動(r=0.312)、宿命(r=0.317)、逃避(r=0.340)、保守(r=0.367)應對方式呈正相關(P<0.05)；與勇敢面對(r=-0.307)、尋求支持(r=-0.314)、樂觀(r=-0.342)、自我依賴(r=-0.314)應對方式呈負相關(P<0.05)。[結論]新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感處于中等水平，以積極應對方式為主。疾病不確定感與消極應對方式呈正相關，與積極應對呈負相關，醫護人員應堅持針對性與有效性的護理原則，為病人提供引導性信息支持，做好個體化護理工作，幫助更多病人采取積極應對方式，降低疾病不確定感。

新婚；性勃起功能障礙；疾病不確定感；應對方式；相關性分析

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指男性持續不能達到和/或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活[1]。新婚性勃起功能障礙是指婚后尤其在新婚的前幾天不能完成性生活[2]，其在性健康門診就診當中比例可達17%[3]。病人多項感官和心理性活動的存在，使病人生理短時或長期受到影響，即可造成新婚性勃起功能障礙的發生。疾病不確定感(uncertainty in illness)指缺乏與感知疾病相關事物的能力[4-5]，當新婚性勃起功能障礙病人對疾病狀況不熟悉或無法預料時，導致其疾病不確定感的產生。因此，新婚性勃起功能障礙的復發性、持續性、病理機制的不確定性的存在等是病人診治的難處所在，嚴重影響病人的心理和社會健康[2]。應對方式指個體應對內外環境要求及其相關情緒困擾而采取的方法、手段或策略，積極和恰當的應對方式可幫助病人管理其感受到的威脅和挑戰，是病人獲得對疾病的控制感，而應對方式受應激環境和人格特質的影響[6]。因此，明確新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與其應對方式之間的相關性尤為重要，本研究旨在描述新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感和應對方式，并分析二者相關性，以引起醫護人員對新婚性勃起功能障礙病人的重視，為開展健康教育、改善新婚性勃起功能障礙病人預后提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2015年1月—2016年6月采用目的抽樣法選取北京協和醫院泌尿男科130例新婚性勃起功能障礙病人為研究對象，所有病人均診斷明確。納入標準：年齡≥22歲；具有基本的閱讀和理解能力；意識清楚，溝通無障礙；自愿參與研究并主動配合者。排除標準：有精神病史或不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 一般情況調查問卷 由研究者自行設計，包括病人年齡、病程、文化程度、職業、家庭月收入、醫療付費方式等。

1.2.1.2 疾病不確定感量表(MUIS) 疾病不確定感量表(MUIS)由Mishel等研發，包括2個維度，即不明確性和復雜性，共25個條目，采用1分～5分5級計分法：1分為非常不同意，2分為不同意，3分為未決定，4分為同意，5分為非常同意，總分25分～125分，根據得分將其劃分為3個層次，即低水平25.0分～58.3分，中水平58.4分～91.7分，高水平91.8分～125.0分。得分越高表示疾病不確定感越強，該量表信度系數0.70～0.85[7]。

1.2.1.3 Jalowiec個人應對方式量表(Jalowiec Coping Scale,JCS) 該量表包括應用和效果兩部分，共60個條目，歸納為8種應對方式：即樂觀、尋求支持、自我依賴、勇敢面對、保守、宿命、感情沖動、逃避；應用部分每個條目從“從未用過”到“經常用”，效果部分采用0分～3分計分：0分為“沒有”，1分為“很少”，2分為“有時”，3分為“經常”；分值越高，表明該應對方式的得分最多且最有效[8]。應對水平分為差(<1分)、一般(1分～2分)、好(>2分)。國內報道：該量表應用部分信度系數為0.78～0.89，效果部分為0.78～0.89[9]。

1.2.2 資料收集方法 本研究由研究者一對一地對符合納入標準的病人進行問卷調查，采用目的抽樣法。正式調查前，研究者先向被調查者說明調查目的、意義和參與的自愿性，取得病人同意后再次向其說明問卷填寫方法及注意事項，然后進行正式調查。問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當場回收。此次調查共發放問卷130份，回收130份，其中有效問卷127份，有效率為97.7%。

2 結果

2.1 一般資料 本組127例病人中，年齡22歲～28歲(23.7歲±2.8歲)；病程2個月～9個月(6.2個月±3.1個月)；文化程度：小學及以下21例(16.5%)，初中及高中82例(64.6%)，專科及以上24例(18.9%)；家庭月收入：<2000元54例(42.5%)，2000元～5 000元42例(33.1%)，>5 000元31例(24.4%)；醫療付費方式：醫保92例(72.4%)，自費35例(27.6%)；有生育意愿98例(77.2%)，無生育意愿29例(22.8%)；就診次數：初次就診21例(16.5%)，<3次29例(22.8%)，3次～5次41例(32.3%)，>5次36例(28.3%)；治療總費用3 000元～10 000元(7 924.36元±679.18元)；曾到私立醫院就診58例(45.7%)，未到私立醫院就診69例(54.3%)。

2.2 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感得分 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感得分為(67.92±7.36)分，處于中等水平。不確定性維度得分為(42.45±7.16)分，復雜性維度得分為(26.01±1.66)分，均處于中等水平。病人疾病不確定感得分最高的3個條目為“因為治療的緣故，使得我可以做及不可以做的事情總在改變”“我接受的治療，非常復雜，不易了解”“我覺得醫生對我講的話很有含義”。見表1。

表1 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感得分情況(n=127) 分

2.3 新婚性勃起功能障礙病人應對方式得分 新婚性勃起功能障礙病人應對方式以積極應對為主，其中樂觀、尋求支持以及勇敢面對的得分均較高，分別為(1.83±0.36)分、(1.61±0.28)分、(1.59±0.64)分。而感情沖動、宿命、自我依賴、逃避、保守等消極應對方式得分較低。詳見表2。

表2 新婚性勃起功能障礙病人的應對方式得分(n=127)

2.4 新婚性勃起功能障礙病人的疾病不確定感與應對方式的相關性 經Spearman相關分析發現：新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感總分與感情沖動(r=0.312)、宿命(r=0.317)、逃避(r=0.340)、保守(r=0.367)應對方式呈正相關(P<0.05)；與勇敢面對(r=-0.307)、尋求支持(r=-0.314)、樂觀(r=-0.342)、自我依賴(r=-0.314)應對方式呈負相關(P<0.05)。不明確性維度以及復雜性維度與應對方式的相關性見表3。

表3 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與應對方式相關性(n=127)

3 討論

3.1 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感現狀 疾病不確定感是指沒有能力去決策與疾病相關的事件，是一種認知狀態，當個人缺乏足夠線索來建構或者分類一個事件時，不確定感就會產生[7]。本研究發現：新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感得分為(67.92±7.36)分，且疾病不確定感總分及各維度得分均處于中等水平。2016年許美仙等[10]對系統性紅斑狼瘡病人的疾病不確定感現狀進行調查，其得分為(102.47±12.66)分，較新婚性勃起功能障礙病人不確定感水平更高；2016年劉雪梅[11]對甲狀腺功能亢進病人疾病不確定感水平的調查結果為(93.41±3.41)分，較本組病人得分高。新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感水平處于中等，但對病人及配偶造成的心理和社會壓力仍需醫護人員予以重視。

新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感的產生主要源于：①治療和護理復雜，治療過程較長，也沒有治療時間限制的金標準；②缺乏與疾病診斷和治療等有關的知識；③由于治療過程長或有易復發的特性，因而預后不可預見。護理人員在對新婚性勃起功能障礙病人的護理中應根據病人疾病不確定感的來源提供針對性的護理[12]：如信息支持、個性化指導、加強病人間的交流等，幫助病人積極應對疾病不確定感，從而有利于病人的療效、轉歸、預后和治療依從性。

3.2 新婚性勃起功能障礙病人應對方式現狀 應對是一種有意識的行為，它是一種包含多策略、復雜的、多維的態度和行為過程，它不是一成不變的，受到人格特質、個體差異和應激環境等多種因素的影響[13]。研究表明：積極成熟的應對方式有利于改善自身情緒、提高個體處理問題的能力，而消極不成熟的應對方式則易于誘導個體不良情緒的產生[14]。在本研究中的新婚性勃起功能障礙病人應對方式以積極應對為主，在8種應對方式中，排在前3位的為樂觀、尋求支持以及勇敢面對，而感情沖動、宿命、自我依賴、逃避、保守等消極應對方式維度得分較低。新婚性勃起功能障礙病人采用最多的應對方式是樂觀、尋求支持和勇敢面對，這提示新婚性勃起功能障礙病人雖然面對復雜和漫長的治療過程等應激源，但他們能以樂觀的態度積極面對疾病，積極了解有關新婚性勃起功能障礙治療知識，通過了解，他們就越發相信自己的能力，從而對心理產生正性作用，對未來充滿希望，能正確地認識和對待疾病。本研究中部分新婚勃起功能障礙病人采取逃避、宿命、保守等消極應對方式面對疾病及其治療，其原因可能為信息缺乏。新婚性勃起功能障礙病人通常表現出羞恥和內疚，由于不科學及不正確的性知識，許多年輕人在嘗試他們的第1次夫妻性關系時都是以失敗告終。這可能與國內此年齡段的新婚夫婦大多為“90”后，夫妻雙方性心理尚未成熟，且過分依賴家庭有關。這些病人在尋求幫助和隱藏困難之間不斷沖突，這種應對方式對其心理產生了嚴重的副作用。因此，醫護人員需重視基礎和科學性教育的重要性，糾正不確切的觀念，幫助新婚性勃起功能障礙病人減少壓力，采取積極應對方式。

3.3 新婚性勃起功能障礙病人的疾病不確定感與應對方式的相關性分析 本研究結果表明：新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感總分與感情沖動、宿命、逃避、自我依賴、保守等4項消極應對方式呈正相關(P<0.05)；與勇敢面對、尋求支持、樂觀4項應對方式呈負相關(P<0.05)。說明新婚性勃起功能障礙病人不確定感水平越低越能夠采取勇敢面對、尋求支持、樂觀以及自我依賴的應對方式，這與既往對其他疾病相關研究得出的結論一致[15-16]。國外已有文獻報道：一旦疾病不確定感產生，它所帶來的負性情緒不僅會干擾病人尋求與疾病有關的信息能力，而且會造成行為退化和治療的中斷[17]。因此，護理人員對新婚性勃起功能障礙病人的個體化、人性化健康教育不可或缺。但是，由于我國護理人員編制不到位，護理工作量繁重，護士實際與病人溝通時間與病人期待值相差甚遠，護理人員容易忽略病人內心感受，無法深入了解病人內心真實需求[18]。再者，常規的健康教育模式單調，過于機械，千篇一律，沒有從人性化、個體化角度理解和關注病人真實感受，一方面病人對護士的健康教育失去興趣，另一方面護理人員也把健康教育當作一項任務，往往流于形式，最后形成護患雙方的認知差異。因此，護理人員應充分考慮病人個體化的特點，一切從病人實際需求出發，真正體現護理人性關愛內涵，幫助病人采取積極的應對方式，降低新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感水平。開展個體化護理最核心的是尊重病人的生命價值、人格尊嚴和個人隱私[19]。通過這種人性化的氛圍和服務，護理人員可以預測、了解和及時解決病人的需要，在細微之處體現對病人的理解和關愛，重視全程護理的每一個環節。

3.4 本研究局限性 由于時間和調查地點的客觀條件限制，僅對我院新婚性勃起功能障礙病人開展了研究，可能導致結果偏倚。對地域差異性的考量不足可能會影響到樣本的代表性，多中心大樣本研究可使結果更具有代表性。

4 小結

新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感處于中等水平，以積極應對方式為主。疾病不確定感與消極應對方式呈正相關，與積極應對呈負相關，醫護人員應重視對病人健康教育工作，做好個體化護理工作，幫助更多病人采取積極應對方式，降低疾病不確定感。

(本文承蒙北京協和醫院泌尿男科嚴肅副主任醫師的悉心指導，特此致謝。)

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(本文編輯范秋霞)

Lorrelation study between uncertainty in illness and coping style in newly married patients with erectile dysfunction

Liu Chunhui,Song Xiaonan,Li Yan,etal
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To probe into the correlation between the level of uncertainty in illness and coping style in newly married patients with erectile dysfunction.Methods:Descriptive correlation study was carried out.The Chinese version of Medical Uncertainty Inventory Scale(MUIS) and Jalowiec Coping Scale(JCS) were used to conduct a questionnaire survey.Results:The total score of uncertainty in illness of newly married patients with erectile dysfunction score was(67.92±7.36)，the uncertainty dimension was(42.45±7.16) and the score of complexity dimension was(26.01±1.66) ，both in the middle level.The main coping styles included optimism，seeking support and bravery，respectively(1.83±0.36)，(1.61±0.28)，(1.59±0.64) .The total score of uncertainty in illness in newly married patients with erectile dysfunction were positively related wo coping styles(P<0.05),they were emotional arousal(r=0.312),fater=0.317，avoidance(r=0.340) and conservatism(r=0.367).and negatively related to brave coping(r=-0.307)，seeking support(r=-0.314),optimism(r=-0.342) and self reliance(r=-0.314)(P<0.05).Conclusions：In newly married patients with erectile dysfunction，the uncertainty in illness was in the middle level，and the positive coping style was their main coping style.The uncertainty in illness was positively related to the negative coping style，and negatively correlated with the positive coping style.Medical staff should adhere to the principles of pertinence and effectiveness,provide guidance information for patients，do individualized nursing work，help more patients to adopt positive coping style and reduce the uncertainty in illness.

newly married；erectile dysfunction；uncertainty in illness；coping style；correlation analysis

劉春輝，護師,本科,單位：100730, 中國醫學科學院 北京協和醫院；宋曉楠、李滟單位：100730, 中國醫學科學院 北京協和醫院；黃寶延單位：100730, 北京協和醫學院護理學院。引用信息 劉春輝，宋曉楠，李滟，等.新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與應對方式的相關性研究[J].護理研究，2017，31(26)：3285-3288.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.020

1009-6493(2017)26-3285-04

2017-02-11；

2017-06-10)