認(rèn)知重評訓(xùn)練對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士情緒勞動能力和同情心疲乏水平影響的研究

宋 雋

認(rèn)知重評訓(xùn)練對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士情緒勞動能力和同情心疲乏水平影響的研究

宋 雋

[目的]探討認(rèn)知重評訓(xùn)練對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士情緒勞動能力和同情心疲乏水平的影響。[方法] 采用方便抽樣選擇某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士為研究對象，通過歷史對照的方法將研究對象分為試驗(yàn)組和對照組各112例。對照組采用常規(guī)護(hù)士心理健康職業(yè)防護(hù)教育方法，試驗(yàn)組采用認(rèn)知重評訓(xùn)練干預(yù)策略進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時間均為6周。在干預(yù)前1 d、干預(yù)結(jié)束后1個月采用情緒勞動量表、護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表對兩組研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，評價(jià)情緒勞動能力和同情心疲乏。[結(jié)果]干預(yù)后試驗(yàn)組情緒勞動能力得分(75.15分±8.35分)高于對照組(63.07分±8.12分)(P<0.05)，試驗(yàn)組同情心疲乏得分(85.04分±7.44分)低于對照組(92.46分±10.03分)(P<0.05)。[結(jié)論]認(rèn)知重評訓(xùn)練干預(yù)策略可提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的情緒勞動能力，降低其同情心疲乏程度。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)士；認(rèn)知重評；同情心疲乏；情緒勞動能力

情緒勞動(emotional labor)指員工為了滿足組織要求而表達(dá)恰當(dāng)情緒的行為[1-2]。護(hù)理工作強(qiáng)度大、任務(wù)重，需要大量的情感付出，情緒勞動能力決定了護(hù)士能否通過情緒勞動策略來調(diào)適自身的情緒，保持內(nèi)部情緒體驗(yàn)和外部情緒表達(dá)一致，從而達(dá)到符合組織需要的情緒表達(dá)[3-4]。同時，重癥監(jiān)護(hù)室工作環(huán)境嘈雜，危重癥病人病情重、變化快、負(fù)性情緒明顯，護(hù)士的情緒表現(xiàn)對于病人的影響較大，因而也對護(hù)士的情緒勞動能力提出了較高的要求[3]。既往研究顯示，護(hù)士屬于高情緒勞動者，長期壓抑自身負(fù)面情緒，易出現(xiàn)工作倦怠、同情心疲乏等問題的發(fā)生[5-6]。因此，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的情緒認(rèn)知，提高其情緒勞動能力，對于緩解護(hù)士同情心疲乏、保障重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作質(zhì)量、促進(jìn)病人安全具有重要意義。本研究在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士中開展認(rèn)知重評訓(xùn)練項(xiàng)目，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年12月—2016年12月選取某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護(hù)士；②從事臨床護(hù)理工作時間≥1年；③在重癥監(jiān)護(hù)室工作時間≥3個月(包括進(jìn)修護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士)；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假護(hù)士；②無法保證完成全部干預(yù)項(xiàng)目。2014年12月—2015年12月納入的研究對象為對照組，共112人；2016年1月—12月納入的研究對象為試驗(yàn)組，共112人。兩組研究對象一般資料見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較 人

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組干預(yù)方法 組織對照組重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時學(xué)習(xí)心理壓力應(yīng)對策略，內(nèi)容為《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》職業(yè)防護(hù)章節(jié)中的相關(guān)內(nèi)容以及院內(nèi)信息平臺系統(tǒng)中關(guān)于緩解工作壓力的相關(guān)知識。學(xué)習(xí)形式為講授和自學(xué)。每次30 min，每周1次，共6次。建立公眾號，邀請對照組護(hù)士參與，每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后在公眾號中推送相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.2.1.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法 ①組建干預(yù)小組并制訂策略：干預(yù)小組由1名研究者、兩名國家二級心理咨詢師組成。以認(rèn)知重評為框架，檢索國內(nèi)外相關(guān)研究資料，總結(jié)其核心策略，最終形成了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士認(rèn)知重評訓(xùn)練方案。方案內(nèi)容包括系統(tǒng)介紹基于認(rèn)知重評的“情緒勞動策略”相關(guān)知識，如步驟、方法、注意事項(xiàng)等；此后圍繞案例開展討論；最后輔以緩解情緒壓力的放松療法。該訓(xùn)練方案經(jīng)過5名護(hù)理學(xué)和心理學(xué)專家論證，具有較好的可行性。②實(shí)施干預(yù)策略：利用每周1次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，組織試驗(yàn)組護(hù)士學(xué)習(xí)認(rèn)知重評訓(xùn)練的內(nèi)容，每次30 min，共6次，每次一個單元內(nèi)容。第1單元，認(rèn)識自我的情緒。播放一部關(guān)于護(hù)士情緒勞動的短片，使研究對象了解情緒勞動的概念，建立個體感知和認(rèn)識自我情緒。第2單元，認(rèn)識情緒勞動中的情緒調(diào)節(jié)。由研究者應(yīng)用幻燈片進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)知識的系統(tǒng)講授，內(nèi)容包括從產(chǎn)生條件、目標(biāo)、方法等方面來區(qū)別“日常生活中的情緒調(diào)節(jié)”和“情緒勞動中的情緒調(diào)節(jié)”。第3單元，學(xué)習(xí)認(rèn)知重評的策略和方法。由研究者結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)室工作中與不愉快情緒體驗(yàn)有關(guān)的案例進(jìn)行分析，并要求研究對象課后回憶自己在工作中的相關(guān)情緒體驗(yàn)經(jīng)歷。第4單元，認(rèn)知重評的應(yīng)用。結(jié)合上一單元學(xué)習(xí)的認(rèn)知重評方法，鼓勵研究對象開展頭腦風(fēng)暴，討論如何將認(rèn)知重評方法應(yīng)用于工作中的情緒調(diào)節(jié)。第5單元，改變不合理信念。由研究者梳理護(hù)士在情緒調(diào)節(jié)中的不合理信念，對這些信念進(jìn)行分析和歸類，指導(dǎo)研究對象通過認(rèn)知重評方法，識別自身存在的不合理信念，避免由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒和消極應(yīng)對方式。第6單元，構(gòu)建支持系統(tǒng)。針對情緒勞動的支持系統(tǒng)進(jìn)行討論。鼓勵護(hù)士間形成團(tuán)隊(duì)凝聚力，在情緒勞動中產(chǎn)生負(fù)性情緒體驗(yàn)時可以尋求同事支持，選擇合適的對象進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬A訴和自我暴露，從而形成個體的支持系統(tǒng)。建立公眾號，邀請?jiān)囼?yàn)組護(hù)士參與，提供每個單元的學(xué)習(xí)資源，冥想放松教程及音頻。冥想放松音頻共5段，每段8 min，均為輕音樂，并伴有呼吸指導(dǎo)，要求研究對象在干預(yù)期間，做到每日睡前隨機(jī)聽1段音頻。研究者可在公眾號后臺查到研究對象的點(diǎn)擊情況。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)工具

1.2.2.1 情緒勞動策略 采用駱宏等[7]根據(jù)Grandey編制的情緒勞動量表修訂的護(hù)士情緒勞動量表，旨在評估護(hù)士的情緒勞動能力。該量表包括表層扮演(7個條目)、深層扮演(3個條目)、情緒表達(dá)要求(4個條目)3個維度，共計(jì)14個條目。量表采用Likert 6級計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1分～6分。計(jì)分范圍14分～84分，得分越高提示情緒勞動能力越高。該量表3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別是0.711，0.826，0.872，量表總的Cronbach’s α系數(shù)是0.811，具有良好的信效度。

1.2.2.2 同情心疲乏 采用護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表(Professional Quality of Life，ProQOL)[8]，由鄭杏等[9]引入國內(nèi)，包括慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷3個維度，共30個條目，采用Likert 5級計(jì)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1分～5分，其中慈心滿意為反向計(jì)分，量表計(jì)分范圍30分～150分，總分越高說明同情心疲乏程度越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.2.3 評價(jià)方法 在干預(yù)前1 d、干預(yù)結(jié)束后1個月由研究護(hù)士對兩組研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，評價(jià)指標(biāo)包括情緒勞動能力和同情心疲乏。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明問卷填寫方法，問卷當(dāng)場收回。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后情緒勞動能力得分比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后情緒勞動能力得分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后同情心疲乏得分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后同情心疲乏得分比較 分

3 討論

3.1 認(rèn)知重評訓(xùn)練項(xiàng)目可提高護(hù)士的情緒勞動能力 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)結(jié)束后試驗(yàn)組情緒勞動能力得分較干預(yù)前提高，說明認(rèn)知重評項(xiàng)目有助于提高護(hù)士情緒勞動能力。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士面對遭受病痛折磨的病人，需要密切關(guān)注他們的情緒變化，及時進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，同時也要注意自己的情緒是否符合監(jiān)護(hù)室工作情境的要求[4,8-10]。因此，開展情緒勞動相關(guān)培訓(xùn)十分必要。本項(xiàng)目基于認(rèn)知重評理論，通過案例分析、主題討論、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方式，為護(hù)士提供了一系列在情緒勞動中進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)的技巧，如認(rèn)識自我的情緒、改變不合理的信念、構(gòu)建支持系統(tǒng)等[9，12-13]，有助于提高護(hù)士對情緒勞動的認(rèn)知，并形成有效的情緒勞動策略。當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在工作中遇到負(fù)面事件時，首先需要及時識別自己的內(nèi)在情緒體驗(yàn)，主動關(guān)注自己的情緒變化，通過靈活運(yùn)用情緒調(diào)節(jié)策略，對內(nèi)在真實(shí)的情緒感受進(jìn)行調(diào)整，才能實(shí)現(xiàn)符合組織表達(dá)要求的真實(shí)情感表達(dá)，具備較好的情緒勞動能力。

3.2 認(rèn)知重評訓(xùn)練項(xiàng)目可降低護(hù)士的同情心疲乏水平 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)結(jié)束后試驗(yàn)組同情心疲乏水平較干預(yù)前降低，說明認(rèn)知重評訓(xùn)練項(xiàng)目有助于降低護(hù)士同情心疲乏水平。既往研究顯示：情緒勞動能力會影響護(hù)士的同情心疲乏水平[7]。在護(hù)理工作中，長期壓抑和隱藏內(nèi)心真實(shí)的情緒感受，用職業(yè)化的情緒偽裝來滿足組織的要求，極易產(chǎn)生情緒倦怠，使情感能量的付出增加，最終導(dǎo)致同情心疲乏[7,14]。認(rèn)知重評訓(xùn)練項(xiàng)目旨在指導(dǎo)護(hù)士在情緒勞動中進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，使個體真實(shí)的情緒體驗(yàn)符合組織預(yù)期的情緒表達(dá)，避免情緒的壓抑，減少情感耗竭，降低持續(xù)的情感付出，從而降低同情心疲乏的發(fā)生。此外認(rèn)知重評項(xiàng)目還強(qiáng)調(diào)構(gòu)建支持系統(tǒng)，使同事間有機(jī)會就工作中的情緒體驗(yàn)進(jìn)行交流，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士之間相互傾訴，分享經(jīng)歷與感受，有助于緩解護(hù)士的同情心疲乏[10]。

4 小結(jié)

本研究探討了認(rèn)知重評項(xiàng)目對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士情緒勞動能力和同情心疲乏的影響，結(jié)果顯示以認(rèn)知重評項(xiàng)目為基礎(chǔ)形成的情緒勞動策略有助于改善重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的情緒勞動能力和同情心疲乏水平，有利于促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理健康狀況。本研究僅在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士中開展，存在一定的局限性，今后還可結(jié)合不同護(hù)士人群的特點(diǎn)，開展針對不同科室護(hù)士的情緒勞動策略訓(xùn)練，促進(jìn)護(hù)士群體的身心健康，進(jìn)而提升護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 王麗,李樂之.護(hù)士情緒勞動的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):314-316.

[2] 顧桐語.我國護(hù)士情緒勞動的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2015,29(4A):1166-1169.

[3] 高麗紅,劉欣源,于爽.護(hù)士情緒勞動和工作壓力反應(yīng)對護(hù)士工作滿意度的影響研究[J].中華護(hù)理教育,2016,13(5):396-400.

[4] 徐長江,趙君英,丁聰聰,等.護(hù)士情緒勞動的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2013,27(9B):2845-2847.

[5] 胡曉瑩,趙允蘭,閔瑰.臨床護(hù)士同情心疲乏的相關(guān)因素調(diào)查[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(6):857-862.

[6] van Mol MM,Kompanje EJ,Benoit DD,etal.The prevalence of compassion fatigue and burnout among healthcare professionals in intensive care units:a systematic review[J].PLoS One,2015,10(8):e136955.

[7] 駱宏,孫慶齡,顧利慧.護(hù)士情緒工作能力對職業(yè)倦怠的影響研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):969-971.

[8] Zamperini A,Paoloni C,Testoni I.The emotional labor of nursing:critical incidents and coping strategies[J].Assist Inferm Ric,2015,34(3):142-148.

[9] 鄭杏，楊敏，高偉，等.中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表信效度檢測[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(3):13-15.

[10] 孫娟,張俊秀,陳圖升.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士壓力源分析與應(yīng)對方式研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(6):57-59.

[11] Wang ML,Chang SC.The impact of job involvement on emotional labor to customer-oriented behavior:an empirical study of hospital nurses[J].J Nurs Res,2016,24(2):153-162.

[12] 劉萱.認(rèn)知重評團(tuán)體輔導(dǎo)對幼兒教師情緒勞動策略的干預(yù)研究[D].南昌：江西師范大學(xué),2015:1.

[13] 陳琴,王振宏.認(rèn)知重評策略與生活滿意度:情緒和心理韌性的多重中介效應(yīng)[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2014，22(2):306-310.

[14] 張妮.護(hù)士情緒勞動及生活滿意度與情緒衰竭的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(3):380-381.

(本文編輯范秋霞)

Study on influence of cognitive reappraisal training on emotional labor ability and level of compassion fatigue in intensive care unit nurses

Song Jun
(Wuxi Third People’s Hospital,Jiangsu 214041 China)

宋雋，主管護(hù)師，本科，單位：214041，無錫市第三人民醫(yī)院。

信息 宋雋.認(rèn)知重評訓(xùn)練對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士情緒勞動能力和同情心疲乏水平影響的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3350-3352.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.043

1009-6493(2017)26-3350-03

2017-02-09；

2017-08-28)