咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復效果的Meta分析

和曉鳳，湯珺

（大理大學護理學院，云南大理671000）

咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復效果的Meta分析

和曉鳳，湯珺*

（大理大學護理學院，云南大理671000）

目的：評價咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復的效果。方法：檢索Cochrane library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、CBM、CNKI、萬方、維普數據庫，納入咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復效果的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2015年11月，同時追溯納入研究的參考文獻。對納入研究進行質量評價和資料提取，并采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果：共納入14個RCT，包括1 041例患者。Meta分析結果顯示：與對照組相比，咀嚼口香糖可顯著縮短術后首次排氣時間［MD=-9.60 h，95%IC（-15.22，-3.98），P＜0.001］，縮短術后首次排便時間［MD=-17.19 h，95%IC（-26.04，-8.34），P＜0.001］，縮短術后住院時間［MD=-1.16 d，95%IC（-2.01，-0.32），P＜0.05］。結論：咀嚼口香糖可以促進結直腸術后腸道功能的恢復。

結直腸術；咀嚼口香糖；Meta分析

術后麻痹性腸梗阻是腹部手術常見的問題，尤其多見于結直腸術，可導致患者并發癥增加、康復延遲、住院時間延長、醫療負擔加重〔1-3〕。既往研究結果顯示腹部手術后麻痹性腸梗阻發生率為19%，在結直腸術后高達25%，導致患者住院時間延長29%，醫療費用增加15%〔4-5〕。據估計每年因術后麻痹性腸梗阻而額外支出的醫療費用達14.6億美元〔6〕。盡管術后早期進食已被廣泛證明能有效促進腸蠕動、預防麻痹性腸梗阻，患者因對安全和并發癥的擔憂而不愿意執行，且20%的患者不能耐受早期進食〔1-3〕。咀嚼口香糖作為一種假飼的方式，被認為通過神經調節及影響血漿中的胃腸道激素水平，可促進胃腸道功能〔7-9〕。既往研究證明咀嚼口香糖可預防剖宮產、膀胱癌根治術后腸梗阻發生〔10-11〕。近幾年多項研究均驗證了咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復的影響，研究尚無統一結論，差異性較大。本研究通過對既往RCT（隨機對照試驗）進行Meta分析，綜合評價咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復的效果，以期為臨床實踐提供可靠的證據支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略以“colorectal”“colon、rectal”“chew?ing gum”為檢索詞檢索Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science數據庫，以“結直腸”“結腸”“直腸”“咀嚼口香糖”為檢索詞檢索CBM、CNKI、萬方、維普數據庫。檢索時限為建庫至2015年11月，并追溯納入研究的參考文獻。

1.2 文獻納入與排除標準文獻納入標準：①研究對象：進行結直腸手術的患者；②干預措施：實驗組于結直腸術后咀嚼口香糖，對照組為空白對照或給予安慰劑，術后均給予相同的治療護理常規；③結局指標：術后腸道功能恢復情況（術后首次排氣時間、首次排便時間）、術后住院時間及并發癥等；④研究類型：隨機對照研究。文獻排除標準：①無法獲取全文信息；②非中文及英文的其他語言發表的文獻。

1.3 文獻質量評價由兩位經過循證醫學及文獻檢索培訓的研究者根據Cochrane偏移風險評估工具（Cochrane hand book 5.1.0）獨立進行文獻質量評價，未能達成一致的評價結果由兩位研究者協商獲得共同意見。

1.4 資料提取兩位研究者經閱讀全文后獨立進行資料提取，提取內容包括：研究人群、樣本例數、干預方法、結局指標、作者結論。兩位研究者達成一致形成文獻信息提取表。

1.5 統計分析方法采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，數值型變量采用均數差（MD）及95%IC描述，中位數按照Hozo等描述的方法轉換成均數〔12〕。經卡方檢驗確定研究之間是否存在異質性，若I2＜50%采用固定效應模型，若I2＞50%采用隨機效應模型。與其他文獻的研究內容、方法及結局指標差異較大者僅進行描述性分析。

2 結果

2.1 納入文獻的基本特征初檢獲得相關文獻729篇，剔除重復發表和交叉的文獻326篇；經閱讀文題和摘要，剔除主題不符、納入與排除標準不符的文獻377篇；經閱讀全文和質量評價，最終納入14篇RCT〔7-9，13-23〕，其中英文RCT11篇，中文RCT3篇。共納入樣本1 041例，其中實驗組520例，對照組521例。見表1。

表1 納入文獻的基本情況

2.2 方法學質量評價納入的14篇文獻中，5篇描述隨機順序的產生方法，3篇描述隨機方案的分配隱藏，4篇對結果測評者采取盲法，所有文獻結局指標數據的完整性較好選擇性報告研究結果的可能性較低。基線比較方面，所有研究的實驗組及對照組的患者在平均年齡、性別、手術類型、手術持續時間、術中失血量等方面的差異均無統計學意義，基線可比。

2.3 咀嚼口香糖的方法及患者耐受情況納入的7篇文獻報道使用無糖口香糖〔8，15-16，18，20-22〕，兩篇文獻報道使用含糖口香糖〔13，19〕，其他文獻未具體描述口香糖種類。11篇文獻報道患者咀嚼口香糖5～60 min Tid〔7，8，12-18，20-22〕，1篇文獻報道患者咀嚼口香糖15 min Qid〔9〕，1篇文獻報道患者咀嚼口香糖1次∕4 h〔23〕，1篇文獻報道未具體限制患者咀嚼口香糖的時間〔19〕。3篇文獻報道患者對口香糖耐受良好〔16-17，20〕。

2.4 咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復的效果

2.4.1術后首次排氣時間13篇RCT共921例患者應用術后首次排氣時間作為結局指標，因各研究間異質性較大（I2=94%，P＜0.1），采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，咀嚼口香糖顯著縮短術后首次排氣時間［MD=-9.60 h，95%IC（-15.22，-3.98），Z=3.35，P＜0.001］。見圖1。

圖1 術后首次排氣時間

2.4.2術后首次排便時間12篇文獻共801例患者應用術后首次排便時間作為結局指標，因各研究間異質性較大（I2=94%，P＜0.1），采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示咀嚼口香糖顯著縮短術后首次排便時間［MD=-17.19 h，95%IC（-26.04，-8.34），Z=3.81，P＜0.001］。見圖2。

圖2 術后首次排便時間

2.4.3術后住院時間12篇文獻共973例患者應用術后住院時間作為結局指標，因各研究間異質性較大（I2=94%，P＜0.1），采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，咀嚼口香糖顯著縮短術后住院時間［MD=-1.16 d，95%IC（-2.01，-0.32），Z=2.70，P＜0.05］，具體情況見圖3。

3 討論

3.1 納入研究的方法學質量納入的14篇文獻方法學質量均為中等以上，選用的指標較統一，但9個研究無隨機分組的描述，11個研究無分配隱藏的描述，10個研究無受試者盲法及測評者盲法的描述，因此各研究選擇偏移和實施偏移、測量偏移的風險較高。

圖3 術后住院時間

3.2 咀嚼口香糖可促進結直腸術后腸道功能恢復咀嚼口香糖與術后腸梗阻之間的相關機制目前尚未清楚。有學者認為咀嚼作為一種假飼方式，可刺激胃、小腸、大腸的蠕動。有學者認為咀嚼可促進胃腸道激素的釋放，增加唾液、胰液、胃液及神經遞質的分泌。各研究均從不同方面證實了咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復的效果。本文通過Meta分析證實咀嚼口香糖能促進結直腸術后腸道功能恢復。與未咀嚼口香糖比較，咀嚼口香糖能縮短9.60 h術后首次排氣時間，縮短17.19 h術后首次排便時間，縮短1.16 d術后住院時間。在安全性方面，患者對口香糖耐受情況良好，未發生與咀嚼口香糖相關并發癥。實驗組與對照組比較，術后患者惡心嘔吐等不舒適癥狀發生率差異無統計學意義。

3.3 納入研究本身和本Meta分析的局限性以及對未來研究的啟示納入9篇文獻實驗組與對照組樣本量＜25例，這可能導致假陽性或假陰性結果。各研究中咀嚼口香糖的種類、時間、次數均存在差異，因此Meta分析無法給予可靠的推薦意見。此外，Meta分析納入的各研究之間異質性較大，可能與樣本量的大小、疾病種類、手術方式、術后飲食、運動等有關。因此，今后的研究應在方法學上充分做到隨機、分配隱藏及盲法，減少偏移風險，進行大樣本隨機對照實驗，為咀嚼口香糖對結直腸術后腸道功能恢復的效果提供更充分的臨床證據。

當前證據顯示，咀嚼口香糖可以促進結直腸術后腸道功能的恢復，縮短術后首次排氣時間、排便時間及術后住院時間。建議未來研究在不斷提升方法學質量的基礎上，進一步探討咀嚼口香糖對不能耐受早期進食的胃腸道術后患者及腸梗阻禁食禁飲患者促進腸道功能恢復的作用。

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Effect of Chewing Gum on the Recovery of Bowl Function after Colorectal Surgery:A Meta-analysis

He Xiaofeng,Tang Jun*
（College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To evaluate the efficacy of chewing gum on the recovery of bowel function after colorectal surgery.Methods：A thorough search of the data from Cochrane Library,PubMed,Embase,Medline,Web of Science,CBM,CNKI,Wanfang and Vip was performed.Randomized controlled trials（RCT）about effect of chewing gum on bowel function after colorectal surgery were collected, and meta-analysis was conducted with RevMan 5.3 software.Results：Fourteen RCT including 1 041 patients were enrolled in this study.The Meta-analysis revealed that chewing gum could significantly reduce the time to the first passage of flatus［MD=-9.60 h, 95%IC（-15.22,-3.98）,P＜0.001］,the time to first defecation［MD=-17.19 h,95%IC（-26.04,-8.34）,P＜0.001］,and postoperative hospital stay after colorectal surgery［MD=-1.16 d,95%IC（-2.01,-0.32）,P＜0.05］.Conclusion：Chewing gum is an effective way to promote the recovery of bowel function after colorectal surgery.

colorectal surgery;chewing gum;Meta-analysis

R473

A

2096-2266（2017）08-0089-05

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.022

（責任編輯 李楊）

2016-05-31

和曉鳳，助教，主要從事臨床護理研究.

*通信作者：湯珺，教授.