重型顱腦外傷患者手術后的觀察與護理效果分析

劉加巧

（云南省文山州馬關縣人民醫院神經外科胸外科，云南 文山 663700）

重型顱腦外傷患者手術后的觀察與護理效果分析

劉加巧

（云南省文山州馬關縣人民醫院神經外科胸外科，云南 文山 663700）

目的探索重型顱腦外傷患者手術后的觀察與護理效果。方法 選取2016年2月28日～2017年2月28日我院收治的120例重型顱腦外傷手術患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組和對照組分別采用全面性護理干預和常規護理干預。結果 觀察組的護理滿意率為98.33%，不良事件發生率為1.67%，日常生活能力評分為（95.36±1.85）分，GCS評分為（12.69±2.14）分，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 全面性護理干預在重型顱腦外傷手術患者中效果顯著。

重型顱腦外傷；手術；觀察；護理

顱腦外傷具有致殘率高、死亡率高、發病率高等特點，大部分患者可合并不同程度的功能障礙，對此給社會、家庭帶來沉重負擔。目前臨床上常使用藥物、高壓氧治療，其能夠縮短患者神經功能恢復時間和覺醒時間，改善腦組織缺血缺氧癥狀，消除腦水腫，降低顱內壓，促進病情恢復，但治療時間較長，容易導致患者對治療失去自信心，從而影響整體療效[1]。本文旨在探索護理干預在重型顱腦外傷患者中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月28日～2017年2月28日我院收治的120例重型顱腦外傷手術患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。

觀察組平均年齡（52.48±3.28）歲，男33例，女27例；受傷原因：19例摔傷，12例墜落傷，29例交通事故傷；受傷類型：3例腦干損傷，12例腦挫裂傷，45例硬膜下血腫。

對照組平均年齡（52.53±3.97）歲，男34例，女26例；受傷原因：18例摔傷，11例墜落傷，31例交通事故傷；受傷類型：2例腦干損傷，11例腦挫裂傷，47例硬膜下血腫。

兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括密切觀察患者意識恢復情況和生命體征變化，加強日常生活護理。

觀察組采用全面性護理干預，主要措施如下：（1）口腔護理：為了保證患者口腔清新、干凈，給予患者每日使用漱口液或生理鹽水進行漱口，2次/d，從而避免口腔炎癥的發生，預防真菌感染，達到清除口腔分泌物效果[2]。（2）呼吸道護理：開顱術后患者常見的并發癥為肺部感染，主要是因為重型顱腦外傷術后長時間處于昏迷或意識不清狀態下，無法自行進行痰液咳出，導致其累積，最終形成墜積性肺炎，嚴重時可危及患者生命安全。對此需在此類患者床旁備搶救藥物、物品，比如氧氣、開口器、吸痰管、吸痰器等，必要時，可實施氣管切開或氣管插管[3]。（3）皮膚護理：患者長期的臥床，可導致皮膚肌肉缺氧缺血，受壓部位發生血液循環障礙，從而引起壓瘡的發生，對此需每2 h給予患者翻身1次，且給予患者勤換衣物，必要時，可在身上涂抹爽身粉，對長期受壓部位進行按摩，保證床單位的平整、干燥、整潔[4]。（4）氣管切開護理：對于實施了氣管切開手術患者，需保證切口敷料的干燥、清潔，且每日更換敷料，消毒氣管內套管，2次/d，給予生理鹽水持續微量泵泵入氣管內套管內，保證呼吸道的濕化，根據患者痰液量，選擇性進行吸痰治療。（5）飲食護理：對于昏迷患者，可進行鼻飼營養支持，每隔4～6 h進行1次，200 ml/次，將飲食溫度控制在38～40℃，盡可能給予患者低脂肪、高維生素、高蛋白、營養豐富的流質飲食，同時在每次鼻飼前，回抽患者胃內容物，若為咖啡色，可懷疑合并消化道出血，應立即通知醫生[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的護理滿意率、不良事件發生率、日常生活能力、格拉斯哥昏迷（GCS）評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組護理滿意率高于對照組，不良事件發生率低于對照組，日常生活能力、GCS評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果編輯

3 討 論

重型顱腦外傷特點較多，可歸納于以下幾點：（1）患者生理功能逐漸減退，可導致并發癥的發生，降低抵抗力，此類特點常見于中老年患者；（2）患者存在明顯的水腫和血腫癥狀，但未發生腦疝；（3）患者出現了生理性萎縮，容易引起顱內出血，加重腦血管硬化程度，從而形成血腫；（4）患者器官功能逐漸喪失[6]。

通過分析重型顱腦外傷患者臨床特點后，我科實施了全面性護理干預，其具有個性化、針對化、全面化等特點，通過對患者實施氣管切開護理、呼吸道護理，能夠消除患者腦水腫，增加血氧含量，從而達到較為顯著的效果，其中通過口腔護理和呼吸道護理，能夠防止分泌物堵塞氣道引起的呼吸困難癥狀發生，增加患者血氧含量；通過皮膚護理和氣管切開護理，能夠避免壓瘡及墜積性肺炎的發生；通過飲食護理，能夠提高患者免疫力和抵抗力，為患者機體及時補充營養需要量，防止其他疾病的侵襲[7-8]。

總而言之，對重型顱腦外傷手術患者實施全面性護理干預，能夠提高患者生活質量，改善患者神經功能，促進病情恢復，改善以往緊張的護患關系，提高患者依從性和滿意率，確保日后工作的實施，且能夠降低術后并發癥的發生率，值得推廣。

[1]張林瓊.優質護理在重型顱腦外傷患者術后恢復中應用的效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(12):133-134.

[2]袁晶晶,張加群,張 婷,等.重型顱腦外傷患者行經皮內鏡下胃造瘺術的護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(14):49-51.

[3]田友春,毛 丹,王 玲,等.兒童重型顱腦外傷行早期營養支持護理對ICU 治療時間及預后的影響[J].河北醫藥,2016,74(2):298-300.

[4]張 悅,于曉江.優質護理在ICU重型顱腦外傷患者認知功能恢復及感染預防中的作用[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(4):78-81.

[5]劉麗梅.80例重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療效果與護理分析[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,24(6):571.

[6]鄧風清,歐陽素琴,蘇意心,等.重型顱腦外傷患者呼吸機相關性肺炎的因素分析與護理干預[J].護理實踐與研究,2012,09(12):25-27.

[7]滕 美.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護理[J].中國現代醫生,2015,53(24):145-146,150.

[8]溫秀平,張艷芳.優質護理在重型顱腦外傷護理中的應用效果分析[J].中外女性健康研究,2015,69(24):117.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.21.86.02

劉加巧，女（1982-），云南文山人，本科，主管護師，研究方向：神經外科護理