預(yù)見性護(hù)理在上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果

潘秀娟

（廣西崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532599）

預(yù)見性護(hù)理在上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果

潘秀娟

（廣西崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532599）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理在上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的應(yīng)用效果。方法 選取60例上肢骨折患者，將其按住院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)程度及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥率為6.7%。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率40%，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)上肢骨折外固定患者術(shù)后實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，可有效降低關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

預(yù)見性護(hù)理；上肢骨折外；外固定；關(guān)節(jié)僵硬

上肢骨骨折多采用牽引、石膏固定或切開復(fù)位外固定進(jìn)行骨折部位整合固定，且多以石膏或夾板外固定4～6周為主，以恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定性，防止骨折部位的再次移位損傷，同時(shí)促時(shí)骨折部位的愈合。但由于骨折時(shí)局部損傷、出血及反應(yīng)性炎癥，且長(zhǎng)時(shí)間的肢體外固定，除影響局部血液循環(huán)外，還會(huì)局部關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)液滲出及沉淀，患肢出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)腔纖維粘連，影響患肢功能活動(dòng)與康復(fù)，造成不同程度的關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)見性護(hù)理亦可稱為超前護(hù)理，是在患者未提出要求或未發(fā)生問題前，護(hù)理工作者運(yùn)用自身的觀察力，針對(duì)不同個(gè)體提制定預(yù)見性護(hù)理措施，并及時(shí)準(zhǔn)確提供護(hù)理，消除思想顧慮，使臨床護(hù)理達(dá)到事半功倍的效果[1]。在上肢骨折外固定患者積極采取預(yù)見性護(hù)理措施，充分評(píng)上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可有效預(yù)防并降低上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。針對(duì)上肢骨折外固定患者我科對(duì)上肢骨折外固定患者30例實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年01月～2016年12月在本院骨科收治上肢骨折采取手法復(fù)位并以石膏或夾板外固定的患者60例，骨折類型為尺骨干單骨折12例、橈骨干單骨折17例、尺橈骨干雙骨折22例，肱骨干骨折6例、肱骨髁上骨折3例，按住院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀察組及對(duì)照組，各30例，其中男36例，女24例，年齡18～56歲，平均年齡（33.65±6.80）歲，兩組患者性別、年齡、骨折部位、病情危重程度等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用骨折外固定術(shù)后一般護(hù)理

1）嚴(yán)密觀察生命征，懸吊患肢或用枕頭、砂袋、水枕等物體托抬高患肢，保持患肢高于心臟水平20 cm[2]，以利于局部淋巴、靜脈回流，減輕局部腫脹，冬季時(shí)節(jié)注意肢體保溫，注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色及患者主訴疼痛、麻林、腫脹主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2）觀察固定石膏邊緣皮膚情況，有無擦傷或過敏刺激現(xiàn)象，受壓點(diǎn)給予撫摩，不能將任何物品伸入石膏內(nèi)進(jìn)行抓癢，以免皮膚受損引起局部感染。

3）營養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、富含纖維素易消化吸收的膳食，臥床患者指導(dǎo)并協(xié)助翻身防褥。

1.2.2 觀察組采用骨折外固定術(shù)后一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，從各節(jié)環(huán)節(jié)開始進(jìn)行有預(yù)見性護(hù)理。

1.2.2.1 固定前護(hù)理

1）根椐患者年齡了解患者思想顧慮程度，有針對(duì)性進(jìn)行心理引導(dǎo)及固定的原理、要求及配合要點(diǎn)，以及這些因素對(duì)固定術(shù)后康復(fù)程度的影響，讓患者及家屬提前了解自身治療方案及相關(guān)配合要求，以取得患者及家屬的配合。

2）保潔患肢清潔，對(duì)有傷口者先進(jìn)行傷口清潔換藥，及時(shí)更換清潔寬松衣服，保持身體的干爽清潔，減少不良?xì)馕秾?duì)患者的不良刺激。行石膏固定時(shí)注意暴露患側(cè)肢端，以方便觀察局部血運(yùn)情況。

3） 過床或搬運(yùn)患者時(shí)，先行固定好患肢并保持肢體的功能位，避免移位造成二次傷害，搬運(yùn)動(dòng)作輕穩(wěn)，避免暴力轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2.2 固定后護(hù)理

利用每次交接班強(qiáng)化護(hù)理及功能鍛煉的注意事項(xiàng)及重要性。

1）應(yīng)待石膏自然硬化后方可搬運(yùn)患者，且搬動(dòng)時(shí)患者應(yīng)用健側(cè)手掌平托石膏，禁用手指上托，防止手指用力不勻使石膏凹陷壓迫局部組織，造成組織缺血壞死，同時(shí)保持病室空氣清新流通以促進(jìn)石膏硬化，夏季可用吹風(fēng)機(jī)吹干，冬季使用局部烤燈烤干，但使用輔助工具吹干或烤干時(shí)，均應(yīng)間歇進(jìn)行，20～30 min/次，以免影響局部血運(yùn)或燙傷。

2）保持患肢清潔干爽，固定石膏清潔、干燥、緣平整勿受潮及污染，如有污染可用肥皂水及清水交替濕擦洗，注意清洗時(shí)間及毛巾濕度，防止石膏被水軟化變形，且固定期間禁止硬物碰撞石膏，從而影響固定效果。

3）密切觀察石膏的整潔性 對(duì)于術(shù)后石膏綁帶有血液滲透者，采用記號(hào)筆標(biāo)識(shí)滲血范圍，以觀察有無繼續(xù)滲血，如有繼續(xù)滲血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。如為開放性損傷，患者體溫升高39℃以上、患端腫脹明顯、傷口出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛者馬上通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

4）告知患者早期功能鍛煉的必要性及重要性 石膏硬化后馬上進(jìn)行患肢功能鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第二天先作主動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮，術(shù)后4～6天在作手指伸縮、握拳松拳的基礎(chǔ)上，利用健側(cè)手掌平托石膏作肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的平移外展內(nèi)收90度小范圍運(yùn)動(dòng)， 7～9天主動(dòng)屈肘、抬肩，平移外展內(nèi)收角度逐漸加大，功能鍛煉要求各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸加大，以疼痛有耐受為度。以活動(dòng)石膏固定以外的肌肉及關(guān)節(jié)，同時(shí)教會(huì)患者在石膏內(nèi)作肌肉收縮及指關(guān)節(jié)活動(dòng)。只要條件許可，無論何種體位最好保持患肢的功能位，同時(shí)作握拳松拳、肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的平移外展內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，防止患肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能受限。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1）出院前一天患者采用外科健康教育評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行外固定相關(guān)疾病知識(shí)、功能鍛煉、自我護(hù)理項(xiàng)目考核，采用非常清楚、較清楚、清楚、不清楚四個(gè)等級(jí)。2）4～6周折除石膏或夾板外固定后即檢查并評(píng)估肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，功能恢復(fù)至90%以上；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能癥狀改善，功能恢復(fù)75%～90%；可：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)在60%以下；差：多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可診斷為關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關(guān)疾病知識(shí)、功能鍛煉、自我護(hù)理評(píng)分結(jié)果較，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)疾病知識(shí)、功能鍛煉、自我護(hù)理比較（x±s，分）

兩組患者療效及并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬例數(shù)比較見表2。兩組患者療效比較，（u＝2.295，P＝0.0014），兩組總有效率比較（x2＝9.317，P＝0.0023）。

表2 兩組患者療效及及總有效率比較（n，%）

3 討 論

骨折時(shí)局部損傷及反應(yīng)性炎癥，外固定術(shù)后，患肢由于維穩(wěn)需要而長(zhǎng)時(shí)間固定而導(dǎo)致局部血液及淋巴回流受阻，組織間液、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)液纖維滲出及沉淀，患肢出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)腔纖維粘連，如果不及時(shí)進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉肌腱發(fā)生不同程度的痙攣萎縮，會(huì)使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的僵硬。對(duì)上肢骨折外固定患者，充分評(píng)上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)在術(shù)前術(shù)后患者有可能發(fā)生的問題，護(hù)理工作者運(yùn)用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同個(gè)體提制定預(yù)防性護(hù)理措施，并及時(shí)準(zhǔn)確提供護(hù)理服務(wù)，且在住院期間利用每次接觸患者機(jī)會(huì)強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理知識(shí)及功能鍛煉的注意事項(xiàng)及重要性。對(duì)骨折外固定術(shù)后不同時(shí)期采用不同的功能鍛煉方法，讓功能鍛煉有序進(jìn)行，并讓功能鍛煉融入日常生活細(xì)節(jié)上，患者遵醫(yī)性強(qiáng)功能恢復(fù)周期短，護(hù)理工作滿意度高，達(dá)到護(hù)患雙贏的效果。

[1] 張艷彬,張 岑.預(yù)見性護(hù)理安全管理在臨床工作中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013,(13):47-49.

[2] 鐘巧藝,陳坤嫦,何惠蘭,等.[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,19(12):87-88.

[3] 農(nóng)春花,傅愛鳳,王愛琴,等.上肢骨折患者外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,15(6):45-47.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.26.69.02