自由體位配合熱水淋浴在第一產程中的效果觀察

吳雪梅

（廣西崇左市寧明縣人民醫院，廣西 崇左 532500）

自由體位配合熱水淋浴在第一產程中的效果觀察

吳雪梅

（廣西崇左市寧明縣人民醫院，廣西 崇左 532500）

目的 探討自由體位配合熱水淋浴在初產婦第一產程中的應用效果。方法 選擇2016年10月～2017年04月在我院計劃陰道分娩足月單胎頭位初產婦200例，按住院單雙號隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用家屬陪伴，臨產開始后采用自我舒適的體位；觀察組在家屬陪伴的基礎上由助產士進行適時指導，臨產開始后采用自由體位配合熱水淋浴待產。結果 兩組產婦分娩方式、第一產程耗時比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 自由體位配合熱水淋浴在初產婦第一產程中應用可以有效縮短產程，可使產程舒適感增加，提高自然陰道分娩率。

自由體位；熱水淋浴；第一產程；分娩

分娩是一個自然的同時又是一個持久疼痛的過程，特別是第一產程耗時較長，分娩疼痛長時間刺激會影響產婦對分娩方式的選擇[1]。如何為產婦提供適合個體、提高產婦舒適感又能促進自然分娩的體位，這是國內外現代助產研究熱題之一。調動產婦的積極性，放松身心，提高產婦對疼痛的應對效能是進行自然分娩的有效措施。2016年10月～2017年04月對在本院分娩的100例初產婦在第一產程由家屬陪伴的基礎上采用自由體位配合熱水淋浴，取得了良好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年04月在本院分娩的足月單胎頭位初產婦200例。納入標準：初產婦單胎頭先露，孕周37～41周，身高154～165 cm，年齡18～32歲，胎兒體重≤3600 g，骨盆內外測量正常，四肢能自由活動，無內外科合并癥及并發癥。均為入院行產前宣教產婦自愿參加本研究并簽署知情同意書。按住院單雙號隨機分為觀察組和對照組，各100例。兩組初產婦年齡、身高、體重、孕周、胎兒大小等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨產標準

規律且逐漸增強的子宮收縮（宮縮持續時間達30 s以上，間歇5～6 min，強度中等或以上），同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張及胎先露下降[2-3]。

1.3 方法

兩組均按產程觀察常規處理及護理。

1.3.1 對照組在臨產后由家屬陪伴進入待產室，第一產程均采用自我舒適的體位待產。

1.3.2 觀察組臨產后由家屬陪伴進入待產室，助產士指導產婦采用漫步、站位、蹲位或蹲坐位等體位，配合熱水淋浴方法緩解產婦疼痛及疲勞。具體要求及方法如下。

淋浴室環境干凈、整潔、明亮，配備防滑設施、扶手、馬桶或浴凳及呼叫設施，溫度保持25～28℃，關閉門窗，保護產婦隱私，熱水溫度保持38～40℃。

第一產程中在助產士指導下初產婦采用感覺舒適且利于產程進展的漫步、站位、前傾位、側臥位、趴位、蹲位或蹲坐位等自由體位，助產士根據初產婦進展及舒適度及時進行待產體位調整。初產婦疲勞無法入睡或疼痛難耐時，進行淋浴室由家屬陪伴及助產士指導下進行熱水淋浴，初產婦水療時可采用站位、坐位、蹲位、跪位等舒適體位，熱水淋于初產婦除頭部以外的腰背部、骶部、腹部、四肢、會陰等自覺舒服的身體部位，每次淋浴時間不超過30 min，產程中可重復使用自由體位及熱水淋浴。

1.4 觀察指標

包括：①分娩方式；②第一產程耗時；③疼痛程度：采用VAS疼痛分級量表，疼痛評分1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Wilcoxon秩和檢驗比較實驗組與對照組潛伏期及活躍期疼痛程度，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩方式

兩組在第一產程因持續性枕橫位或枕后位、胎兒宮內窘迫改行剖宮產，觀察組14例，對照組27例；觀察組陰道自然分娩86例（86%），對照組陰道自然分娩73例（73%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 經陰道自然分娩第一產程時間

觀察組第一產程耗時比對照組縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦經陰道自然分娩第一產程時間比較（±s，min）

表1 兩組初產婦經陰道自然分娩第一產程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產程耗時觀察組 86 376.86±147.54對照組 73 442.37±234.63 t 2.144 P＜0.05

2.3 潛伏期及活躍期疼痛程度

觀察組潛伏期及活躍期疼痛程度低于對照組（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

第一產程中采用自由體位配合助產士指導的有效體位可以縮短產程[5]。第一產程實施自由體位可以加速產程進展，當初產婦站位、前傾位時，子宮傾向腹壁，有效減輕胎先露對盆底肌肉及腰骶部壓迫引起的不適，且胎兒身體縱軸與母體骨盆軸相一致，利用胎兒自身重力及地心引力作用，使胎先露順著骨盆軸順利下降、旋轉。同時胎先露緊貼宮頸，對宮頸形成有效性刺激，反射性加強自體有效宮縮，加速宮口擴張及胎先露下降，從而縮短產程。初產婦采用漫步、散步等行走體位時，通過走路進各關節的活動利用孕期激素水平的改變使骨盆角度及徑線大小發生輕微的變化，增加胎兒在骨盆內的活動空間，加速胎兒在骨盆內的旋轉下降。側臥位、趴位可以使骨盆各平面角度或寬度發生細微改變，利于胎先露旋轉成有利于胎頭枕部娩出的枕前位。初產婦采用蹲位或蹲坐位等體位時，可以有效打開骨盆，有效增大骨盆入口、中骨盆及骨盆出口面積，使胎兒在骨盆內可利用空間加大，利于胎兒下降、旋轉，從而縮短產程，促進自然分娩。

表2 兩組初產婦潛伏期及活躍期疼痛程度比較

熱水淋浴是通過大量溫熱水淋浴，利用水溫、壓力對皮膚的按摩刺激作用，刺激皮膚上的感覺傳導器，使神經的興奮性增加，加快全身血液循環，使全身肌肉放松包括盆腔、盆底肌肉及宮縮肌肉的松馳度，有效緩解肌痙攣[6]，降低初產婦緊張、焦慮情緒，從而有效緩解分娩疼痛，使初產婦平穩渡過宮縮引發的劇烈疼痛過程。

熱水淋浴的時機及注意事項。在產程過程中，初產婦疲勞無法入睡或疼痛難耐時，在充分補充能量的基礎上在宮縮間歇期由家屬及助產士陪同，在充分保暖及預防跌倒的基礎上進行熱水淋浴，淋浴過程中及時與產婦進行溝通，根據初產婦需求調節合適的水溫及淋浴部位，過程注意嚴密詢問其感受及對胎兒自我感覺的主訴，如出現面色蒼白、頭暈、乏力或胎動頻繁、不可抑制的自主用力時，馬上終止淋浴，及時采取應急措施。淋浴時注意淋浴時間，防止虛脫。

綜上所述，第一產程實施自由體位配合熱水淋浴在初產婦中，初產婦在助產士指導下選擇自已感覺舒適的體位，可以提高其的主觀積極性，減輕疼痛及緩解緊張情緒，提高對分娩疼痛的自我效能，減少醫療行為對產程干預，縮短產程，提高自然分娩率，是一種符合初產婦心理需求、更個體化及人性化并簡單有效的服務模式。

[1] 祝志娟,陳 萍,陳 蓉.分娩球運動待產結合自主式屏氣法在促進自然分娩中的臨床應用[J].護理與康復,2013,12(12):1119-1121.

[2] 張鳳玲.自然分娩體位研究進展[J].護理學雜志,2011,26(24):64-86.

[3] 謝 幸,荀文麗.婦產科學(八版)[M].北京:人民衛生出版社,2013:177.

[4] 吳雪琴.穴位貼配合穴位按壓緩解產后宮縮痛的效果觀察[J].中國社區醫師,2014,34(30):87-89.

[5] Simkin P, Ancheta R.產程進展手冊(2版)[M].西安:世界地圖出版社,2011.

[6] 黎小玲,余桂珍,黎秋妹,等.水療配合自由體位助產對初產婦分娩的影響[J].現代臨床護理,2014,13(6):49-52.

本文編輯：張 鈺

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.26.92.02