新生兒經(jīng)顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管效果比較

張麗娟

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710065）

新生兒經(jīng)顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管效果比較

張麗娟

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710065）

目的 比較新生兒經(jīng)顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果。方法 選取本科2013年1月～2006年1月91例新生兒患兒作為研究對(duì)象，其中19例經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管，72例經(jīng)貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管，并比較兩組導(dǎo)管到達(dá)上腔靜脈的到位率、并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果 置管過程患兒生命體征平穩(wěn)，顳淺靜脈組上腔靜脈到位率為74%，貴要靜脈組為94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)差異。結(jié)論 在新生兒中，經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管效果低于經(jīng)貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管，如果無(wú)法成功完成穿刺或新生兒貴要靜脈沒有清晰顯露的情況下可采用顳淺靜脈置管。

新生兒；顳淺靜脈；貴要靜脈；經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管

在新生兒治療中，經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的應(yīng)用前景良好[1]。當(dāng)前經(jīng)貴要靜脈置管是新生兒患兒常用的置管方法，我科室在患兒治療中主要采用經(jīng)貴要靜脈留置PICC和經(jīng)顳淺靜脈置入PICC。為了進(jìn)一步研究?jī)煞N方法的優(yōu)劣，本文對(duì)兩種置管方法進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2013年1月～2006年1月91例新生兒患兒91例為研究對(duì)象，體重均在1500g內(nèi)，首選貴要靜脈方法，有的患兒穿刺失敗或沒有清晰的靜脈顯露則選取顳淺靜脈置管。本研究中新生兒經(jīng)貴要靜脈置管72例，經(jīng)顳淺靜脈置管19例。

1.2 置管方法

置管材料是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC穿刺包，規(guī)格為1.9F，穿刺中盡量選擇新生兒右上肢貴要靜脈，如果新生兒貴要靜脈不明顯或穿刺難以成功就換顳淺靜脈。確定導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)置入的長(zhǎng)度后再進(jìn)行穿刺，對(duì)新生兒雙側(cè)上臂中段的臂圍進(jìn)行測(cè)量，完成穿刺后將預(yù)定長(zhǎng)度的導(dǎo)管送入，并且進(jìn)行固定處理，采用X線片方法對(duì)兩組患兒的情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管終端到達(dá)上腔靜脈到位率

經(jīng)觀察記錄結(jié)果可知，經(jīng)顳淺靜脈置管患兒14例導(dǎo)管終端到達(dá)上腔靜脈，3例鎖骨下靜脈，2經(jīng)頸外靜脈，上腔靜脈到位率為74%；經(jīng)貴要靜脈置管68例達(dá)上腔靜脈，4例鎖骨下靜脈，上腔靜脈到位率為94%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.27，P＜0.01）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率（見表1）

2.3 導(dǎo)管留置時(shí)間

經(jīng)顳淺靜脈置管中3例放棄治療，16例導(dǎo)管留置時(shí)間在1～33天；經(jīng)貴要靜脈置管中7例放棄治療，65例導(dǎo)管留置時(shí)間在1～47天。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.47，P＞0.05）。

表1 PICC置管不同穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

本次研究中，經(jīng)顳淺靜脈置管中，19例患兒置管到位，導(dǎo)管到位率為74%，其中14例到達(dá)上腔靜脈，3例鎖骨下靜脈，2例在頸外靜脈；經(jīng)貴要靜脈置管患兒中，68例達(dá)上腔靜脈，4例鎖骨下靜脈，導(dǎo)管到位率為94%。新生兒頭部上頭皮顳淺靜脈是淺而大的靜脈，但是送管存在一定的難度，因?yàn)轭i外靜脈與鎖骨下靜脈匯合處，兩者之間的角度增加了送管難度，而經(jīng)貴要靜脈行經(jīng)血管粗直靜脈瓣相對(duì)要少一些，導(dǎo)管終端送達(dá)上腔靜脈比較容易，有著高達(dá)94%的到位率。兩種方法比較下送管到位率有明顯差異，但是置管時(shí)間沒有明顯差異。在患兒治療中，貴要靜脈組出現(xiàn)過敗血癥現(xiàn)象，經(jīng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為真菌感染，將PICC導(dǎo)管拔出后進(jìn)行抗真菌治療，病情好轉(zhuǎn)。頭皮顳淺靜脈組沒有出現(xiàn)類似問題。兩組患兒心率正常，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，兩種置管方法各有優(yōu)勢(shì)，經(jīng)貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大刺激，置管過程安全，并發(fā)癥少，容易固定，送管到位率高，有著較為良好的應(yīng)用前景。經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管異位率為42.11%[2]，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)靜脈炎，不適合推廣應(yīng)用[3]。所以，在患兒治療中應(yīng)首選經(jīng)貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管，顳淺靜脈穿刺留置PICC次之。

[1] 崔其亮.外周穿刺中心靜脈置管術(shù)在新生兒中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2002,33(10):629-630.

[2] 樓曉芳,朱海虹,馬美芳.經(jīng)頭皮靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):6-7.

[3] 李 虹,刁永書,吳紹勇.外周中心靜脈置管術(shù)的方法和護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(4):4.

本文編輯：張 鈺

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.26.113.01