治療性溝通對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

化俊飛，馬 遜*，劉秉誠(chéng)，史靈芝

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）血液凈化中心，江蘇 南京 210029）

治療性溝通對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

化俊飛1，馬 遜2*，劉秉誠(chéng)1，史靈芝1

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）血液凈化中心，江蘇 南京 210029）

目的 研究治療性溝通對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院進(jìn)行血液透析符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，將其隨機(jī)法分成干預(yù)組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育的指導(dǎo)；干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上引入治療性溝通。分別于患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后比較兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01) 。結(jié)論 治療性溝通能夠有效地幫助維持性血液透析患者提高生活質(zhì)量。

治療性溝通；血液透析；護(hù)理；生活質(zhì)量

血液透析是終末期腎臟疾病患者維持生命的重要治療方法，隨著透析技術(shù)的發(fā)展，患者的生存時(shí)間已明顯延長(zhǎng)。研究表明維持性血液透析患者生活質(zhì)量總體水平較低[1]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，診療措施不再局限于患者的癥狀緩解和生命維持，更著重于提高患者生活質(zhì)量。追求較長(zhǎng)的生活時(shí)間和較好的生活質(zhì)量也已成為血液透析患者的最大愿望。

治療性溝通（Therapeutic communication，TC ）是指醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段進(jìn)行治療，解決患者現(xiàn)存主要問(wèn)題，選擇時(shí)機(jī)，有目的、有原則、分層次地進(jìn)行針對(duì)性的溝通，是幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮等不良情緒，表達(dá)情感支持、提供信息和反饋、糾正非理性認(rèn)識(shí)，給予希望的一種護(hù)理溝通。治療性溝通的目的是為患者健康服務(wù)、滿足患者需要，是一種有效地護(hù)患溝通模式，最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一，同時(shí)治療性溝通不會(huì)增加額外的費(fèi)用，病人容易接受[2]。對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施治療性溝通，在提高透析患者生活質(zhì)量方面取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的患者50例，其中男30例，女20例，年齡18～60歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。入組條件：①接受規(guī)律性血液透析至少6個(gè)月以上；②知曉病情，自愿參與研究，簽署知情同意書；③具有小學(xué)及以上文化程度，能讀懂問(wèn)卷；④意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力無(wú)障礙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；⑤既往無(wú)精神疾病及意識(shí)障礙。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

干預(yù)時(shí)間安排：第1個(gè)月每周溝通兩次，第2～6個(gè)月每周溝通兩次。對(duì)照

組和實(shí)驗(yàn)組溝通頻率一樣，只是內(nèi)容不同。

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

(1)常規(guī)健康教育，采取口頭講解的方式：如合理的飲食、控制透析間期的飲水、鈉的攝入、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)等知識(shí)。

(2)發(fā)放健康教育宣傳資料。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上又針對(duì)性的進(jìn)行治療性溝通。

(1)成立治療性溝通護(hù)理小組

由兩名高年資醫(yī)生和3名?？平?jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)25例患者的治療性溝通。

(2)對(duì)患者實(shí)施治療性溝通

①建立良好的護(hù)患關(guān)系：首先以良好的態(tài)度耐心傾聽患者的訴說(shuō)，進(jìn)而與患者建立一種信任的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度，提高患者治療的依從性，取得患者的主動(dòng)配合。

②制定有計(jì)劃的治療性溝通方案：主要目的是與患者共同尋找和明確影響患者生活質(zhì)量的主要原因。在良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，詳細(xì)了解患者的病史、社會(huì)支持、基礎(chǔ)生理狀態(tài)等;通過(guò)交談，了解患者患病的心理變化、對(duì)慢性腎衰竭的認(rèn)識(shí)程度、透析醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷程度和血液透析后的睡眠狀況，以評(píng)估患者的非理性認(rèn)知。分析患者開始血液透析后的生活質(zhì)量和社會(huì)支持利用度，依據(jù)患者的個(gè)性和文化程度，以及對(duì)血液透析的了解程度，明確患者當(dāng)前最需要迫切解決的問(wèn)題，從而制訂適合該透析患者、有針對(duì)性、易接受的治療性溝通方案。

③實(shí)施治療性溝通：以溝通引導(dǎo)患者生理及心理的調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)家人給予透析患者感情上的依靠，讓患者體會(huì)到親人對(duì)自己的感情，來(lái)自各方面的關(guān)愛及對(duì)親人的依戀，能激發(fā)患者對(duì)生活的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；同時(shí)指出家人配合患者的治療和護(hù)理對(duì)患者支持的重要性，指導(dǎo)家人在精神上鼓舞患者。講解慢性腎衰竭的生理病理知識(shí)，教會(huì)患者正確應(yīng)對(duì)不良生活事件的要領(lǐng)，以積極的心態(tài)處理面臨的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者說(shuō)出血液透析后的真實(shí)情感，釋放出不良情緒。指導(dǎo)患者血液透析間期適當(dāng)?shù)穆犦p音樂(lè)、讀雜志看報(bào)、與親人交流或進(jìn)行少許體育鍛煉的方法來(lái)去開始血液透析后所帶來(lái)的壓力；幫助患者緩解疾病帶來(lái)的壓力，提供專業(yè)的技術(shù)支持、心理支持和社會(huì)支持等。

1.3 評(píng)定方法

兩組患者均在實(shí)施干預(yù)前，干預(yù)后6個(gè)月分別采用健康測(cè)量量表（Medical outcomes study short form-36，MOSSF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前兩組SF-36得分的比較（x±s）

干預(yù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組SF-36得分的比較（x±s）

3 討 論

維持性血液透析患者是一個(gè)特殊的群體，治療周期長(zhǎng)，透析患者遭受生理、心理、經(jīng)濟(jì)的壓力與折磨，患者透析后社交范圍變小、心理變得更孤獨(dú)，自我護(hù)理能力下降。常規(guī)的健康教育方式枯燥，患者不容易記憶。讓患者對(duì)血液透析有正確的認(rèn)識(shí)，改變不良生活方式，積極應(yīng)對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的關(guān)系是透析工作者亟待解決的問(wèn)題。

治療性溝通干預(yù)是發(fā)生在護(hù)理人員和患者之間的一種特殊的人際溝通方式，護(hù)理人員通過(guò)溝通和觀察患者的角色行為，預(yù)測(cè)出患者存在的心理適應(yīng)問(wèn)題，引導(dǎo)患者樹立正確的心態(tài)，享受應(yīng)有的權(quán)利，履行自己的責(zé)任；協(xié)助助患者尋求家庭、朋友和社會(huì)的支持，承擔(dān)患者自己應(yīng)盡的責(zé)任，從而協(xié)助助患者減緩患病后心理上的不適，準(zhǔn)確獲取和利用醫(yī)療信息，提高治療上的依從性。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育和照顧能力的培養(yǎng)，促使家屬積極發(fā)揮患者血液透析時(shí)家庭照顧的作用，為患者提供良好的疾病康復(fù)條件，是提高患者生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。研究顯示[3]治療性溝通方案能緩解血液透析患者的緊張焦慮情緒；能給予患者情感支持，增加治療希望的一種護(hù)理溝通[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療性溝通護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量得到明顯的提高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，治療性溝通干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的生活質(zhì)量具有正性的影響。與臨床一般溝通相比，治療性溝通更加重視對(duì)患者的關(guān)心和尊重，滿足患者的心理需要和信息需要，調(diào)動(dòng)了患者家屬照顧的主動(dòng)性，幫助加強(qiáng)了對(duì)慢性腎衰竭知識(shí)的了解，協(xié)助患者建立健康的生活方式，使重新喚起患者對(duì)生活的信心，提高了患者的生活質(zhì)量，所以值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是本研究干預(yù)時(shí)間較短，建議今后實(shí)施過(guò)程根據(jù)患者情感上的需求，可以適當(dāng)增加護(hù)理干預(yù)的次數(shù)和時(shí)間，可以擴(kuò)大研究的樣本量，以提高護(hù)理干預(yù)效果的可重復(fù)性和穩(wěn)定性，及數(shù)據(jù)的有效性，從而使結(jié)論更具有說(shuō)服力，同時(shí)可以進(jìn)一步追蹤和隨訪治療性溝通的護(hù)理干預(yù)遠(yuǎn)期效果，加強(qiáng)護(hù)患溝通的效果，同時(shí)可以延伸護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[5]。期待臨床進(jìn)一步研究、探索，進(jìn)而為推動(dòng)治療性溝通的實(shí)踐提供有意義的指引。

[1] 秦 潔,任凱明,趙 紅,等.血液透析患者社會(huì)支持和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(2):10-12.

[2] 朱瑞杰,朱會(huì)珍,甘自立,等.治療性溝通在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2014,28(21):2575-2576.

[3] 凌 琳,趙麗麗.治療性溝通在誘導(dǎo)期血液透析患者焦慮中的運(yùn)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(8):1129-1131.

[4] 朱瑞杰,金昌德,王彥鑫,等．治療性溝通對(duì)食管癌手術(shù)患者希望水平的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):515—517．

[5] 陳圓圓,劉躍暉,賓 捷,等.近20年我國(guó)治療性溝通臨床護(hù)理應(yīng)用研究文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(13):70-72.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.26.144.02

馬 遜