循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用

布合麗且姆·多來提，米娜瓦爾·麥麥提，阿卜來提·穆太力普

（1.洛浦縣人民醫院，新疆 和田 848200；2.洛浦縣維吾爾醫醫院，新疆 和田 848200）

?內科護理?

循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用

布合麗且姆·多來提1，米娜瓦爾·麥麥提2，阿卜來提·穆太力普2

（1.洛浦縣人民醫院，新疆 和田 848200；2.洛浦縣維吾爾醫醫院，新疆 和田 848200）

目的 探討循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用效果。方法 收集我院2016年3月～2017年3月收治的呼吸衰竭機械通氣患者36例的臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組，各18例。對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理。比較兩組患者住院時間和VPN發生率。結果 觀察組住院時間短于對照組，觀察組VPN發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生率，提高患者安全性，促進治療效果的提高。

循證護理；機械通氣；呼吸機相關性肺炎

機械通氣是針對于呼吸困難患者，為其提供生理氧氣需求，是臨床中常見的治療手段。循證護理是將臨床護理研究結果作為證據，不斷根據患者實際情況提出問題，然后再應用護理文獻支持和護理經驗以及患者病情進展實施的一系列的護理措施[1]。研究表明循證護理在機械通氣患者中的應用能夠降低VPN發生率，提高臨床護理安全性[2]。呼吸衰竭機械通氣患者嚴重并發癥是VPN，其發病率和死亡率均較高，嚴重威脅患者的生命健康。為了解循證護理在機械通氣患者的實施效果，筆者選擇2016年3月～2017年3月收治的36例呼吸衰竭機械通氣患者作為研究對象，并在其中18例患者實施循證護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的呼吸衰竭機械通氣患者36例為研究對象，其中男21例，女15例，年齡56～78歲，平均年齡（67.36±2.43）歲，人工氣道均為氣管插管方式。將患者隨機分為觀察組和對照組，各18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行機械通氣的常規護理措施，包括對管道的維護、病情觀察和基礎生活護理；觀察行機械通氣治療期間采用循證護理。①成立循證護理護理小組，根據臨床中存在或潛在的護理問題進行充分討論和研究，動態觀察患者病情變化，分析臨床目前存在問題包括交叉感染、溝通阻礙以及口腔定植菌的感染。②收集循證護理理論依據：理論資料的查找可通過文獻篩選、依據目錄查找各類專業期刊、利用中文科技數據資料的目錄或者應用評判性的閱讀中發現理論證據。所有理論依據的采用均結合臨床實際情況和患者的具體病情變化。護理干預：交叉性感染主要是醫護人員在接觸患者或護理操作后沒有做好手衛生而繼續接觸下一例患者，導致病原菌在患者之間的傳播。措施上主要是加強醫護人員的風險意識，提高手衛生的執行率，統一六步洗手法。同時重視病房環境的管理，不同疾病患者盡量分開放置，做好呼吸機管道和冷凝水的護理管理，定期更換管道，合理處理冷凝水。做好患者口腔護理，及時清理口腔分泌物。嚴密觀察呼吸機參數，若患者自訴有痰，可先吸口鼻再吸氣管插管內的痰液，能夠有效的避免口鼻內分泌物進入下呼吸道，引起肺部感染的發生。做好和患者交流與溝通。研究表示，由于氣管插管給患者帶來的生理上的不適，常引起煩躁、恐懼等心理反應，若護理人員不能及時有效的了解患者的內心想法，則容易發生非計劃性拔管[3]。重視患者的心理疏導，采用各種溝通方式，例如打手勢、圖片、寫字等，強化患者內心準備，降低其恐懼情緒，促進護患合作。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院時間及VPN發生率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時間

觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者住院時間比較（±s，d）

組別 n 住院時間觀察組 18 20.35±6.54對照組 18 31.62±3.52

2.2 VPN發生率

觀察組VPN發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者VPN發生率比較[n(%)]

3 討 論

循證護理在呼吸衰竭機械通氣患者有明顯效果，能夠有效降低VPN發生率。循證護理是通過臨床大量科學研究所得出的理論結果，為臨床護理提供科學依據，護理人員可將其作為臨床參考，提高工作效率[4]。在循證護理指導下對臨床機械通氣患者存在風險進行評估和總結，其主要風險因素包括交叉感染、口腔定植菌以及溝通障礙。在護理措施上強化護理人員的風險預見意識和自身職業素質，告知醫護人員手衛生的重要性，做好病房環境的清潔和定期消毒。有效的口腔護理能夠減少口腔定植菌的生長，降低分泌物進入肺部的發生率，仔細觀察呼吸機參數，及時吸痰。機械通氣患者病情嚴重，患者本身已存在強烈的恐懼感，而氣管插管加重生理上的不適，很容易引起患者煩躁情緒，增加機械通氣護理管理中的風險。因此有效的護患溝通在呼吸衰竭機械通氣患者中意義重大，是促進護理工作順利開展的關鍵。本研究中觀察組住院時間和VPN發生率較對照組均有顯著優勢（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理在機械通氣患者中的應用可有效降低VPN發生率，縮短患者住院時間，減輕其經濟負擔，提高臨床護理整體質量，有臨床推廣價值。

[1] 曹 淼,田永明,胡 雪,等.循證護理在控制機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):23-25.

[2] 佘秋群,龍虎成,田 艷,等.ICU患者預防呼吸機相關性肺炎循證護理的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(4):854-856.

[3] 王林香,單禮旦,吳坤坤,等.循證護理對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(13):1532-1535.

[4] 齊麗娜.循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用效果評價[J].山西醫藥雜志,2014,43(8):868-869.

本文編輯：張 鈺

R473.5；R-03

B

ISSN.2096-2479.2017.28.2.02