護理干預對新生兒PICC置管并發癥的效果分析

韋蘇烜

（靖西市人民醫院，廣西 靖西 533800）

護理干預對新生兒PICC置管并發癥的效果分析

韋蘇烜

（靖西市人民醫院，廣西 靖西 533800）

目的 研究護理干預對新生兒PICC置管并發癥的效果。方法 選取2016年3月～2017年2月來我院就診的接受PICC置管的新生兒175例作為研究對象，將其隨機分組，對照組新生兒實施常規護理，觀察組新生兒實施護理干預，對比兩組新生兒的并發癥發生率以及家屬護理滿意度。結果 觀察組新生兒的PICC置管并發癥發生率比對照組低，且家屬對護理服務的滿意度比對照組家屬高（P＜0.05）。結論 護理干預滲透到新生兒PICC置管的臨床護理服務中有助于提高護理質量，減少并發癥的發生，縮短治療療程，值得在臨床護理服務中推廣應用。

護理干預；新生兒；PICC置管；并發癥

新生兒的靜脈很表淺、壁薄，周圍靜脈難以長時間留置導管，而PICC置管具有操作簡單、留置時間長、不限制液體輸入等優點[1]，是新生兒靜脈輸液的有效方法，不僅能減輕新生兒反復穿刺帶來的痛苦，同時又能減輕護理人員的工作負擔[2]。而如何加強對新生兒PICC置管的護理有助于減少并發癥發生，延長留置時間，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年2月來我院就診的接受PICC置管的新生兒175例作為研究對象，將其隨機分組，全部患者的PICC置管用于輸液和維持靜脈高營養治療。對照組新生兒87例，男46例，女41例，日齡1～5天，平均（3.28±0.34）天；早產兒80例，足月兒7例。觀察組新生兒88例，男45例，女43例，日齡1～6天，平均（3.41±0.36）天；早產兒82例，足月兒6例。兩組新生兒的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組新生兒實施常規護理，主要措施為基礎護理、皮膚護理、導管護理、體溫護理等。觀察組新生兒在對照組的基礎上實施護理干預，主要為：①導管的妥善固定。使用3M透明敷料進行導管的固定，當導管外露為0時，將外露的導管用C字形擺放固定；當導管外露超過2 cm，則以S形擺放固定。導管圓盤處使用無菌膠帶固定，其與透明敷貼的邊緣至少隔1 cm以上，以免出現圓盤從敷料脫出引起的導管斷裂、脫出現象。對于存在躁動的新生兒給予肢體制動，以免引起導管脫出等后果。②機械性靜脈炎的預防。在穿刺前護理人員徹底清洗雙手，并戴無粉手套，減少PICC置管后靜脈炎的發生。由操作技能強的護士給新生兒穿刺，保證一次性穿刺成功，在送管時若遇到阻礙不得強行送管，先分析原因，再采取對策處理。在置管成功后預防性給新生兒使用喜遼妥，每日對新生兒穿刺的遠端肢體進行局部按摩，在交接班時重點觀察穿刺點周圍的情況。如：對于下肢穿刺的新生兒，發現臀圍較對側增大、穿刺肢體腫脹等現象時要立即使用喜遼妥按摩數次或是用理療，促進機械性靜脈炎的消退。③導管堵塞的護理。滴速若過于緩慢，沖管有阻力且經回抽發現無回血現象時表明出現導管堵塞，一般是由封管不及時、封管方法不當、特殊藥物殘留凝集在導管內等引起的。在每次輸液前先檢查導管是否有阻力，若有立即使用肝素溶液溶栓，將導管內的血液等抽吸干凈，同時更換正壓接頭進行脈沖式封管，不得使用不足10 mL的注射器進行封管。使用不同的藥物連續輸液時，必須用等滲鹽水沖管，盡量降低藥物的濃度，預防藥物出現不相容性的沉淀導管問題，引發導管堵塞。④感染的護理干預。由于PICC置管是侵入性操作，置管后可能出現局部感染，如：穿刺部位出現膿性分泌物滲出，這主要是由未嚴格執行無菌操作規程引起的。因此在置管時嚴格執行無菌操作規程，在留置導管期間的各項護理操作也必須嚴格執行無菌操作規程，定時進行局部敷料的更換，使用透明、通透性好的敷料覆蓋住導管，可以直接觀察到穿刺部位是否有異常表現，發現敷貼的邊緣出現卷邊現象時立即更換。⑤導管斷裂。導管留置時間過長、穿刺側肢體過度活動都可能導致導管的斷裂。對此，對于外管消毒使用酒精或氯己定，不得使用碘伏、茂康碘進行導管的消毒處理。另外，在置管期間保持導管的平直固定，每日進行一次導管斷裂風險的評估，對于無需治療的新生兒及時拔管，拔管時要先對穿刺點以及周圍皮膚進行徹底的消毒，謹慎操作，預防導管斷裂，導管拔除后檢查導管的完整性，進行導管尖端細菌培養，及時發現感染并對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的并發癥發生率以及家屬滿意度（非常滿意、一般滿意、不滿意）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組新生兒的并發癥發生率為3.41%，對照組為12.64%，經對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒家屬對護理服務非常滿意的有48例，一般滿意的有36例，不滿意4例，滿意度95.45%；對照組中非常滿意41例，一般滿意34例，不滿意12例，滿意度86.21%；經對比，差異有統計學意義（x2=4.504，P＜0.05）。

表1 兩組新生兒并發癥發生率（n，%）

3 討 論

PICC置管是長期留置導管的靜脈補液方式，在新生兒的治療中已得到廣泛應用，應用PICC置管可以避免反復穿刺給新生兒帶來的痛苦，減少穿刺性并發癥發生，同時還能減輕護理人員的工作負擔[3]。PICC導管除了可以輸注藥液外，還可以輸注靜脈營養劑等。因此加強對PICC置管的護理服務，減少并發癥發生對于提高治療效果是十分重要的。

導管堵塞、靜脈炎、感染、導管脫落等是PICC置管中常見的并發癥，總結臨床護理工作經驗，結合新生兒的具體情況制定出科學的護理干預方案，有助于降低并發癥發生的風險，有效減少并發癥的發生，延長PICC導管的留置時間，提高臨床治療效果[4]。護理干預強調以患者的護理服務需求為中心，以預見性、全面性、整體性等思想為指導思想，制定出完善的護理方案，減少護理風險事件的發生，讓患者身心保持最舒適的狀態，提高護理質量。對新生兒PICC置管臨床護理服務中應用護理干預，以預見性的思想分析可能出現的各種并發癥[5]，并分析并發癥出現原因，早期采取有效的護理干預措施，最大程度的減少并發癥發生，延長導管的留置時間，提高臨床治療效果。例如：本研究中我院針對常見的感染、機械性靜脈炎、導管堵塞等并發癥采取預防性的護理干預措施以及并發癥出現后的及時處理措施，最大程度的減輕并發癥帶來的影響。又如：在針對預防導管斷裂上，我院對觀察組患兒外管使用酒精或氯己定進行消毒，與碘伏等消毒液相比，酒精、氯己定進行消毒能有效提高導管的韌性，預防導管斷裂。本研究結果顯示：觀察組新生兒的并發癥發生率明顯低于對照組新生兒，且觀察組新生兒家屬的滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預用于新生兒PICC置管臨床護理服務中是安全可行的，有助于減少PICC置管并發癥出現，確保PICC置管治療的順利進行，構建和諧的護患關系，值得在臨床護理工作中推廣應用。

[1] 熊菲峰,李 崎.品管圈活動在降低新生兒PICC置管非計劃性拔管發生率的應用[J].南昌大學學報（醫學版）,2014,54(11):77-80.

[2] 賀望花.預見性護理在新生兒PICC置管并發癥的應用探討[J].基層醫學論壇,2017,21(3):259-261.

[3] 周燕梅.探討新生兒PICC常見并發癥的臨床護理干預[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(8):71-73.

[4] 林英秀.80例新生兒PICC常見并發癥的臨床護理研究[J].醫藥前沿,2015,5(13):197-198.

[5] 沈紅五,繆愛梅,茅志娟,等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應用的效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(4):351-353.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.117.02