米氮平合并活血通脈膠囊對卒中后抑郁的臨床研究

李美娟，石洲寶*，張 春，陳長浩，高 娜，馬曼娟

（1.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020）

?精神科護理?

米氮平合并活血通脈膠囊對卒中后抑郁的臨床研究

李美娟1，石洲寶2*，張 春1，陳長浩2，高 娜2，馬曼娟1

（1.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020）

目的 探討米氮平合并活血通脈膠囊對腦卒中患者卒中后抑郁的臨床療效。方法 將90例卒中后抑郁患者分為米氮平合并活血通脈膠囊（治療組）和活血通脈膠囊（對照組），分別在治療前、治療1、2、4、8周進行評分。結果 經過8周治療，治療組與對照組HAMA評分：9.83±6.24、9.23±4.85，P＜0.01；CGI-GI評分：1.47±1.40、1.35±1.24，P＜0.01。結論 應用米氮平合并活血通脈膠囊對腦卒中患者實施治療療效顯著，且毒副作用極小，可使患者神經功能得到有有效改善，進而實現患者生活質量的有效提升，

活血通脈膠囊；米氮平；卒中后抑郁；病例對照研究

在神經系統疾病中，腦卒中屬于常見的一種，卒中后有較高的抑郁發生率，約為23.0%至65.0%，常會使家庭。社會負擔增大，受關注度日漸提升。本次研究干預腦卒中抑郁患者時，對米氮平、活血通脈膠囊進行了聯合應用，療效良好，現將研究呈現如下：

1 對象

1.1 地點

所有病例均為2009年1月～2010年7月在為甘肅中醫學院附屬醫院腦病科及蘭州大學第二醫院心血管科住院或門診就診患者。

1.2 入選標準

依據第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》或者第四版《美國精神障礙分類與診斷手冊》明確確診。評分標準[2]以：HAMA14項總分(HAMA)≥14分；90例患者經頭顱CT 或MRI 檢查證實，腦梗死40例，腦出血50例。28～65歲，隨機分組：45例的治療組，男（20例）、女（25例），平均年齡（38.5±11.4）歲，平均病程（10.2±7.9）月；治療前HAMA總分（20.7±2.0）分；同為45例的對照組，男（19例）、女（26例），年齡均值是（39.6±10.8）歲，

平均病程（15.5±7.9），治療前，HAMA均值是（21.3±2.2）分。入組前，兩組性別、年紀、HAMA評分比對差異不顯著，（P＞0.05）。分別于治療前治療后1周、2周、4周、8周施予HAMA、CGI-GI臨床量表評分，評分前研究人員均接受了培訓，一致性系數在0.85以上，調查者兩兩配對一致率在84.0%至86.0%之間，kappa的值是0.94。

1.2 方法

1.2.1 藥品

①由丹參、柴胡、石菖蒲、郁金等藥物組成的活血通膠囊，生產企業：山西云中制藥有限責任公司，國藥準字Z10880004

②米氮平：（mirtazpine）：由華裕（無錫）制藥有限公司提供，批準文號為H20041656，執行標準是YB17652004。

1.2.2 給藥方法

入組患者按照研究方法進行用藥；活血通脈膠囊四粒，3次/d；給藥時間為早9：00，15：00，19：00時，口服。療程為8周。米氮平，7.5 mg，口服，給藥時間，早9：00，晚19：00時，2次/d 。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HAMA評分

治療后，兩組各時間段HAMA評分均較治療前低，（P＜0.001）；但組間比對差異不突出，（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA評分比較（±s)

表1 兩組HAMA評分比較（±s)

注：與治療前比較，**P＜0.01

時間 治療組（n=45） 對照組（n=45） t P治療前 20.36±2.88 19.79±2.80 -0.964 0.337治療1周 18.39±3.32** 17.57±2.78** -1.271 0.206治療2周 13.82±4.70** 13.40±3.71** -0.472 0.637治療4周 10.86±5.64** 10.37±4.72** -0.465 0.642治療8周 9.83±6.24** 9.23±4.85** -0.507 0.612

2.2 CGI-GI評分

治療后，兩組各時間段CGI-GI評分均明顯較治療前低，（P＜0.01），兩組相互比對則差異不突出，（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組CGI-GI評分比較（±s)

表2 兩組CGI-GI評分比較（±s)

注：與治療前比較，**P＜0.01

時間 治療組（n=45） 對照組（n=45） t P治療前 4.10±0.37 3.97±0.44 -1.510 0.133治療8周 1.47±1.40 1.35±1.24 -0.477 0.632

3 討 論

腦卒中是神經系統常見病和多發病。近些年，醫療技術得到了較快的發展，腦卒中患者生存率在很大程度上得到了提升，但患者生活質量卻不夠理解，究其原因，除了軀體出現殘疾外，更為主要是患者心理狀態受到影響，使心理問題出現。其中，最為常見的是抑郁，國內外大量報道顯示，腦卒中患者出現抑郁的幾率為23.0%至65.0%，抑郁已經成為了腦卒中患者常見且會長久存在的并發癥，使社會、家庭負擔增重，這越來越受關注[3]。

研究表明，從生物學機制方面看來，腦卒中后抑郁是腦部受到損害產生的直接性結果，其發生率、嚴重成為受病灶部位影響，額葉、顳葉、枕葉、基底節等部位的卒中后抑郁較為常見，相較于右半球而言，左半球抑郁出現率較高。另外，腦卒中后抑郁還與由大腦損傷導致的甲腎上腺素與5-羥色胺之間平衡失調有關，卒中后，腦部血管的通路會受損，使神經傳遞功能下降，進而引發抑郁，部分患者還可有焦慮合并存在。

本次研究中以米氮平對卒中后抑郁實施治療，治療后HAMA評分、CGI-GI評分明顯較治療前低，（P＜0.001）。這表明，在腦卒中后抑郁干預中，對米氮平、活血通膠囊進行聯合應用可實現良好效果，且毒副作用不到，可使患者抑郁狀態、神經功能得到有效改善，進而促進患者生活質量的有效提升。

[1] 俞子彬,李淑芬,壬芳芳.卒中后抑郁的研究進展[J].河北醫科大學報,2006,27(5):453.

[2] 龐天鑒.DSM-Ⅳ分類與診斷標準[M].美國精神病學會,楊森文庫西安楊森出版局,2001,9,161-166.

[3] 劍 萍,李焰生.血管性抑郁[J].國外醫學.腦血管疾病分冊,2005,13(9):57-61.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.17.135.02

石洲寶