淺談硬式內鏡清洗消毒及滅菌管理

王 敏

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

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淺談硬式內鏡清洗消毒及滅菌管理

王 敏

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

目的 探討硬式內鏡清洗消毒以及滅菌管理。方法 隨機從我院選擇200件硬式內鏡手術器械，將其劃分為常規組與研究組，其中研究組則通過手術室專人處理硬式內鏡清洗消毒以及滅菌管理；常規組則在術后安排洗手護士來處理硬式內鏡清洗消毒以及滅菌管理，對比兩組器械清洗滅菌等質量。結果 研究組通過手術室專人處理之后，通過借助帶光源放大鏡檢驗，達到了97%的合格率，經目測法檢驗，達到了99%的合格率；常規組通過洗手護士對硬式內鏡進行清洗消毒之后，通過借助帶光源放大鏡檢驗，達到了80%的合格率，經目測法檢驗，達到了84%的合格率；組間結果比較存在統計學意義（P＜0.05），兩組器械的滅菌質量均達到了100%。結論 高效、規范處理硬式內鏡，可保障患者診療的安全，同時也有助于控制、預防醫院感染。

硬式內鏡；清洗消毒；滅菌管理

硬式內鏡在治療、診斷疾病方面，意義重大，此種診療器械，不可彎曲。現階段微創手術因為出血量低、創傷小、康復快等優勢，備受臨床青睞，應用十分廣泛。但腔鏡手術器械內部構造較為復雜，血凝塊、組織碎屑等，很容易殘留在器械內部而形成生物膜，由手術室專人對硬式內鏡進行集中處理，最大的一個挑戰在于如何高效、有效的清洗[1]。除此之外，硬式內鏡價格高，醫院配置相對不足，實施清洗消毒之后，內鏡器械周轉時間如何進一步縮短，為臨床手術醫師提供滅菌、清洗合格的手術器械，這也是現階段清洗消毒硬式內鏡過程中所面臨的一個重大問題[2]。為進一步研究硬式內鏡最佳消毒清洗以及滅菌等管理方式，特此分析了手術室專人處理、洗手護士處理之后的滅菌與清洗消毒情況。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院選擇有齒槽、官腔、可拆卸難以清洗的200件硬式內鏡手術器械，將其劃分為常規組與研究組，每組各自100件。其中研究組硬式內鏡的清洗消毒和滅菌，則安排手術室專人進行處理；常規組硬式內鏡清洗消毒和滅菌管理，則在術后安排洗手護士進行處理。對比兩組器械清洗滅菌等質量。

1.2 方法

常規組硬式內鏡清洗消毒以及滅菌，術后由洗手護士進行處理，清洗過程具體為：沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗，取20 g/L堿性戊二醛浸泡10個小時。研究組則安排手術室專人進行清洗消毒和滅菌，手術結束后，洗手護士與腔鏡清洗室護士進行腔鏡器械交接，由腔鏡清洗室護士根據內鏡、器械及附件的精密程度及材質進行分類，集中進行清洗消毒，低溫等離子滅菌。滅菌前，需要對器械質量進行抽查，滅菌完成且合格之后才可使用。①管理辦法：初期集中處理時，由手術室護士長將不同硬式內鏡的名稱、結構、功能詳細告知于清洗消毒及滅菌的工作人員，指導如何進行拆卸。將所有不同種類的器械收集起來，做成詳細的結構圖譜，并將其錄入到電腦系統中，讓腔鏡清洗室護士隨時隨地都可進行學習，了解并掌握不同器械的注意事項、功能等，促進其對器械的認識得到進一步提升。邀請器械供應公司的工程師，到本院做相關指導，按照器械說明書，并與相關結構圖譜相結合，組織專門清洗消毒以及滅菌的工作人員、質控人員，就器械清洗消毒及滅菌等，制定一個詳細的流程進行指引。②小組監管：通過本院院感科，建立器械處理管理小組，小組組長由手術室護士長、院感科主任負責，并在兩科科室中各選擇一名骨干人員負責副組長，主要監管醫院硬式內鏡清洗消毒、滅菌以及管理等。③清洗消毒以及滅菌管理：根據清洗流程，由清洗人員認真、仔細、及時的清洗器械，避免清洗不及時而導致器械遭受有機物污染，對清洗效果造成不利影響。清洗過程時，應先根據內鏡、器械及附件的精密程度及材質進行分類，器械不可碰撞，要輕拿輕放；將器械拆卸至最小單位，并將其放到專門用于清洗的籃筐中，清洗槽內必須要放置過濾網，避免小器械的丟失；光學鏡頭要單獨清洗；電凝線、導光束一定要保持干燥，避免擠壓、彎折；電凝線、光學鏡頭、導光束等不可置入干燥柜進行干燥；注意保護器械的尖端部位；根據相關制度規定，進行清洗消毒以及滅菌檢查，并同時做好相應的檢查記錄。

1.3 觀察指標

采用借助帶光源放大鏡檢驗、目測法對硬式內鏡器械清洗的質量進行檢驗。與此同時，從兩組中隨機抽取20件器械進行滅菌質量檢驗，在無菌碗內放入器械，取10 mL無菌生理鹽水進行振蕩、沖洗，而后做細菌培養，若發現無菌生長，則視為合格。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組通過手術室專人處理并通過借助帶光源放大鏡檢驗，達到了97%的合格率，經目測法檢驗，達到了99%的合格率；常規組通過洗手護士處理并通過借助帶光源放大鏡檢驗，達到了80%的合格率，經目測法檢驗，達到了84%的合格率；組間結果比較存在統計學意義（P＜0.05），兩組器械的滅菌質量均達到了100%。見表1。

表1 對比兩組清洗質量

3 討 論

部分硬式內鏡具有較高的侵入性風險，在應用之前必須要與滅菌要求相符。據有關調查發現，因為內鏡消毒清洗不當而導致的醫院感染，大部分都是結核分歧桿菌、綠膿桿菌、乙型肝炎病毒所致。清潔器械是確保滅菌消毒效果的基礎，若器械上存在有機物殘留，都會影響到器械的滅菌質量。

本次研究中，從結果中可知，由手術室專人進行處理后所取得的清洗質量，要明顯優于洗手護士所取得的清洗質量（p＜0.05）。常規組所采用的清洗消毒以及滅菌管理方法，因為清洗滅菌方面的基礎設施，配備不足，并未做到最小單位的拆卸，漂洗、刷洗不夠完全，進而使得清洗質量大打折扣。通過手術室專人處理后，由于清洗人員接受過專業培訓，也知道清洗的具體流程，配備的相關設施較為完善，并且有專人控制器械清洗質量，進而確保了內鏡器械清洗質量[3]。堿性戊二醛浸泡時間過長，對器械周轉使用十分不利，無法提升其有效使用率，加之金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌會對堿性戊二醛產生一定的抗性，使滅菌不成功而對診療安全造成極大的影響，故而建議臨床盡量不用。低溫滅菌高效、快速，可靠、安全，備受臨床青睞，可作為硬式內鏡器械滅菌的最佳方法。

綜上，通過手術室專人處理，有助于提升器械清洗質量和滅菌質量，器械周轉時間也得到了相應的縮短，有效使用率也因此得到了提升。故而此種清洗消毒以及滅菌管理辦法，可作為硬式內鏡器械管理的最佳辦法。

[1] 錢小芳,劉桂華,徐愛梅,念金霞.硬式內鏡集中消毒供應中心處置后存在的問題與控制分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,22:5494-5496.

[2] 羅 菊.細化關鍵查對環節在硬式內鏡集中管理中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2015,21:179-181.

[3] 陳秋航,談紹峰.硬式內鏡在消毒供應中心的環節管理[J].中國實用醫藥,2012,15:274-275.

本文編輯：王 琦

Discussion on the cleaning, disinfection and sterilization management of rigid endoscopes

WANG Min
(Peixian people's Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Objective To study the management of cleaning and disinfection of rigid endoscopes. Methods From our hospital randomly selected 200 pieces of rigid endoscopic surgical instruments can be divided into routine group and study group, the study group through the operation room specialist treatment of rigid endoscopic cleaning and disinfection and sterilization management; routine group, in postoperative arrange nurses to deal with rigid endoscope cleaning disinfection and sterilization quality management. Comparing the two groups of equipment cleaning and sterilization etc.. Results After the study group through the operation room specialist treatment, by means of a magnifying glass with light source test, achieved a pass rate of 97%, by the visual method to test, the passing rate of 99%; after the routine group for the disinfection and cleaning of rigid endoscopic by nurses, by means of the light source with a magnifying glass inspection pass rate reached 80%, the visual method to test, the passing rate of 84%; there were statistical differences between the groups (P ＜ 0.05), two groups of instruments sterilization quality reached 100%. Conclusion It is safe and effective for patients with high quality and standard treatment of rigid endoscopes.

Rigid endoscope;Disinfection;Sterilization management

R187

A

ISSN.2096-2479.2017.18.1.02