急性肝衰竭患者的ICU護理體會

徐聞清

（無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214000）

急性肝衰竭患者的ICU護理體會

徐聞清

（無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214000）

目的 總結急性肝衰竭患者的ICU護理經驗，為急性肝衰竭患者的護理提供一定的理論依據。方法 選取我院重癥監護室2015年1月～2017年1月收治的30例急性肝衰竭患者為研究對象均給予流質或半流質、保肝、營養支持等治療，必要時給予抗感染治療，輸注膠體物質如人血白蛋白和血漿治療。根據患者具體情況給予無創或有創機械通氣，實施一對一的重癥特級護理。觀察所有患者的并發癥發生情況和臨床結局。結果 30例患者經積極治療和護理后，有8例患者因病情過重或嚴重并發癥搶救無效死亡，搶救成功率為73.33%（22/30）；患者并發癥發生率為16.67%。結論 急性肝衰竭患者護理難度大，積極給予全面細致的護理對改善患者預后，減少并發癥發生具有重要的作用。

急性肝衰竭；ICU；護理；經驗

急性肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群。患者病情復雜危重，對治療中的重癥監護室（ICU）護理配合要求更高。我科對收治的急性肝衰竭患者的護理效果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監護室2015年1月～2017年1月收治的30例急性肝衰竭患者為研究對象，其中男17例，女13例，年齡18～75歲，平均年齡（53.4±2.9）歲，病因：重型肝炎12例，藥物性肝衰竭8例，各類毒物中度5例，其他原因5例。排除標準：患有肝臟惡性腫瘤的患者；患有凝血系統障礙等基礎疾病的患者；患有其他器官衰竭的患者；不同意加入本研究的患者。

1.2 方法

30例急性肝衰竭患者均給予流質或半流質、保肝、營養支持、人工肝和血液濾過等治療，必要時給予抗感染治療，輸注膠體物質如人血白蛋白和血漿治療。根據患者具體情況給予無創或有創機械通氣，實施一對一的重癥特級護理。觀察所有患者的并發癥的發生發生情況和臨床結局。

1.3 統計學方法

全部數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計數資料用百分率（%）表示。

2 結 果

30例患者經積極治療和護理后，有8例患者因病情過重或嚴重并發癥搶救無效死亡，搶救成功率為73.33%（22/30）；患者并發癥發生率為16.67%，見表1。

表1 患者并發癥發生情況

3 急性肝衰竭的護理體會

肝臟作為人體的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代謝、分泌、生物轉化以及免疫防御等功能，當患者受到多種有害因素的損傷時，肝臟功能發生嚴重障礙，出現以凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病和腹水為特征的急性肝衰竭[1]。患者表現為極度乏力、食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、神志改變等為主要癥狀，由于病情進展迅速、治療難度高，醫療費用昂貴，總體預后較差。對急性肝衰竭的治療護理是臨床一大難題，其中護理工作在患者的治療中占據重要的作用。

3.1 急性肝衰竭的基礎護理

患者進入ICU治療后，立即實施專人特級護理，給予心電監測和吸氧，嚴密觀察患者的心率、血氧飽和度、呼吸、血壓等生命體征，并及時記錄，一旦出現異常立即通知醫師并配合治療和搶救。急性肝衰竭患者體質差，需絕對臥床，治療中給予穿刺、粘貼敷貼、血液過濾等操作中，極易造成患者皮膚破損甚至引發壓瘡。護理中注意按時為患者進行翻身，使用氣墊床，護理操作輕柔，及時更換床單等，保持患者皮膚清潔，有效預防壓瘡[2]。在本研究中納入研究的30例急性肝衰竭患者無一例發生壓瘡。隨著治療進行對能夠進食的患者幫助其家屬準備低鹽低脂，富含維生素的流質或半流質食物，昏迷的患者經鼻胃管喂飼。

3.2 并發癥的預防及護理

急性肝衰竭患者具有多種并發癥如上消化道出血、肝性腦病、其他器官衰竭等。對患者可能出現的并發癥進行嚴密觀察和預防，已經出現并發癥的患者給予積極的ICU護理，是改善患者預后的重要保障。嚴密觀察患者的性格、情緒等變化，注意有無意識障礙出現，對于肝性腦病患者給予口服抗生素如甲硝唑、慶大霉素等、乳果糖灌腸治療，使用15%的乳果糖進行灌腸，使患者的腸道pH值在3.8以下[3]，減少患者的蛋白質攝入，降低體內氨物質的量。監測患者的血常規，觀察患者的大便顏色、性狀和量，注意有無便血或黑便，對出現消化道出血的患者，及時給予流質或半流質、抑酸、止血等治療，必要時給予輸血治療。及時復查患者的生化、腎功能等，觀察有無急性腎功能衰竭，可早期給予擴容，輸注膠體物質，靜脈注射多巴胺，對治療效果不佳的患者可以進行血液透析治療。急性肝衰竭患者的并發癥發生率較高[4]，在本研究中經給予積極ICU護理后，有16.67%的患者出現不同的并發癥。

3.3 其他護理

急性肝衰竭患者常需要進行深靜脈置管、鼻飼、導尿、機械通氣等，在護理中應注意保持引流管道的通暢，避免彎折、脫落、移位。對出現肝性腦病、煩躁的患者，應適當使用約束帶等進行約束，避免患者自行拔出引流管道造成損傷，放起床擋，避免患者出現墜床、摔傷等護理不良事件的發生。根據患者的具體呼吸情況給予吸痰，痰液粘稠不易吸出的患者可給予無菌生理鹽水進行霧化，保持呼吸道濕潤，促進痰液排出。

綜上所述，急性肝衰竭患者護理難度大，積極給予全面細致的心理護理對改善患者預后，減少并發癥發生具有重要的作用。

[1] 周新民.急性肝衰竭病情評估與處理[J].透析與人工器官,2011,22(2):26-30.

[2] 欒加喜,李 宇.急性肝功能衰竭的治療[J].中外健康文摘,2012,9(6):182-183.

[3] 初春梅.急性肝衰竭患者的護理干預[J].中國傷殘醫學,2012,20(5):106.

[4] 張建生.重癥病毒性肝炎58例護理體會[J].新鄉醫學院學報,2013,20(3):226.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.34.02