舒適護理對房顫合并腦梗死患者治療依從性的影響

朱銀花

（如皋市中醫院心內科，江蘇 南通 226500）

舒適護理對房顫合并腦梗死患者治療依從性的影響

朱銀花

（如皋市中醫院心內科，江蘇 南通 226500）

目的 研究探討舒適護理干預對房顫合并腦梗死患者治療依從性的臨床影響。方法 選取我院內科2012年7月～2015年12月入院確診為房顫合并腦梗死的患者42例，按入院時間順序分成實驗組與對照組，各21例。對照組采取常規護理方法，實驗組采取舒適護理干預方法。結果 實驗組在控制心率藥物、抗凝藥物、其他藥物依從性及監測凝血功能依從性方面顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 本研究采取舒適護理干預對房顫合并腦梗死患者的效果顯著，值得臨床推廣。

房顫；腦梗死；護理；依從性

臨床上慢性房顫非常容易形成血栓，而血栓脫落就會堵塞腦部血管導致急性腦梗死的發生。研究發現，缺血性卒中約有20%是來自心源性栓塞，其中又以心房顫動最多見[1]。舒適護理是以個體化、人性化為護理指導思想，制定出因人而宜的全面、有效護理模式。本研究旨在探討對房顫合并腦梗死患者采用舒適護理對其治療依從性的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內科2012年7月～2015年12月入院確診為房顫合并腦梗死的患者42例，均行頭顱CT或MRI檢查，符合房顫、腦梗塞的診斷標準[2]。其中男25例，女17例，年齡33～79歲，平均年齡55.6歲。按入院診治時間順序，隨機將其分成實驗組和對照組，各21例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者入院后均遵醫囑給予相同的治療方案。對照組采取常規護理，實驗組在對照組基礎上給予系統全面的舒適護理干預方法。

1.2.1 觀察護理

①密切觀察患者的意識、瞳孔和肢體活動度；②及時給予心電監護，嚴密觀察記錄患者的生命體征，注意尿量與四肢末端溫度顏色預防休克的發生，觀察心電監護的波形變化預防心梗與惡性心律失常的發生；③患者突發意識障得或者血壓急劇下降等情況，要立即復查頭顱CT或MRI，一旦出現梗塞面積增大要及時請腦外科會診或轉上級醫院；④注意觀察補液量與補液速度預防心衰的發生。

1.2.2 心理護理

為患者提供安靜舒適的休息環境，幫助患者盡快適應病區環境。針對患者疾病過程中存在的恐懼、害怕等心理，以及后期患者面對肢體功能與語言障礙出現的沮喪與抑郁絕望的心理，護理人員要精通心理學與溝通技巧，多與患者進行溝通交流，通過耐心的傾聽、細致的講解來鼓勵患者戰勝疾病的信心，增強患者護理的依從性，積極配合治療。注意引導患者情緒，讓患者充分表達自己的感受，一方面可以消解不良情緒，一方面也更利于舒適護理的個體化方案制定。通過具體細致的成功病例講訴，發動病友現身說法等方法從側面提升患者對治療成功信心。對于個別特別煩躁的患者可以適當應用鎮靜劑。

1.2.3 飲食護理

指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，并依據患者的年齡和病情選擇合適易消化的食物，多吃蔬菜、水果和優質動物蛋白，多進食纖維的蔬菜和水果，保持大小便通暢。避免飽食，導致心衰和心律失常的發生。患者飲水或進食時盡量端坐，搖高床頭。

1.2.4 用藥護理

房顫患者使用穩定心律藥物要格外注意監測患者的生命體征，特別是西地蘭的使用，務必使用前監測患者心率，如出現中毒癥狀，應立即停藥[3]。腦梗死患者常聯合應用溶栓、抗凝等藥物，補液過程中特別要觀察皮膚黏膜、消化道出血情況。使用利尿劑要監測24 h出入量、監測電解質，預防電解質紊亂的發生。

1.2.5 預防護理

預防栓塞：注意患者患側肢體的皮溫、脈搏、顏色、有無腫脹等情況發生，如有異常應第一時間匯報醫師，采取有效檢查與治療措施。預防出血：腦梗死患者使用抗凝、溶栓藥物特別要留言患者皮膚黏膜有無出血，定期檢測凝血功能。預防心衰：房顫患者老年人多，多伴有心功能不全，除注意補液速度、總體補液量以預防心衰的發生外，護士須時刻要注意患者有無煩躁、心率較前增快、血氧飽和度下降、血壓異常波動，咳粉紅色泡沫樣痰等心衰癥狀與體征。

1.3 評價指標

比較兩組患者的治療依從性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件包進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

心房顫動合并腦栓塞急性期是最危險的時期，而且心腦卒中并存預后較差，致殘率、致死率較高。通過對患者進行系統全面的舒適護理干預，能夠有效提高患者對治療的依從性，從而能夠有效降低致殘率、致死率，提高治療效果[4]。研究結果表明，采取系統全面的舒適護理干預的實驗組在控制心率藥物、抗凝藥物、其他藥物依從性及監測凝血功能等依從性方面均顯著優于對照組（P＜0.05），臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1] 胡平浪,林秀麗,洪顯釵,等.華法令治療心源性腦卒中的觀察與護理[J].心腦血管病防治,2007,7(5):361-362.

[2] 張學義,張 薇,鄭兆通,等.非瓣膜性心房顫動并發缺血性腦卒中中華心血管病雜的防治[J].中華急診醫學雜志,2004,13(9):592-594.

[3] 趙曦虹,王 敏.老年人腦梗塞與心房顫動的關系[J].中國現代藥物應用,2009,3(10):478.

[4] 范廷俊.老年性腦梗死與心房纖顫的探討[J].中國誤診學雜志,2009,9(13):3106-3107.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.18.48.02