拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉的觀察與護理

彭華芬

（湖北孝昌縣第一人民醫院，湖北 孝感 432900）

拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉的觀察與護理

彭華芬

（湖北孝昌縣第一人民醫院，湖北 孝感 432900）

目的 探討拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉在自然分娩中的臨床效果。方法 采用隨機對照的研究方法，將160例產婦分為使用拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉和未使用拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉。評估兩組產婦分娩后會陰完整性及會陰裂傷程度。結果 能有效減輕產婦分娩疼痛，降低了會陰側切率，保護會陰完整性，縮短了縫合時間。結論 拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉應用于產婦自然分娩過程中有明顯的鎮痛效果，會陰部松弛度好，會陰側切率低，能保護會陰的完整性，且操作簡單方便，減少新生兒窒息發生，對母兒均無不良影響，值得推廣。

拉瑪澤呼吸法；會陰部神經阻滯麻醉；觀察；護理

分娩痛是人類分娩活動的普遍表現，是分娩時子宮平滑肌生理性收縮的獨具特征，子宮陣發性的收縮痛是生理性的表現。一般情況下分娩痛是可以承受的，對孕婦不構成傷害。然而分娩時的劇烈疼痛會產生一系列神經內分泌反應，因為外界對分娩疼痛不正確的夸張和渲染，加上孕婦對分娩疼痛的恐懼，會對分娩者的心理造成一定的影響。隨著生活水平的提高，政策的開放及圍產醫學的發展，人們對分娩護理提出了更高的要求：實行人性化的分娩方式、提高自然分娩的安全性、減輕產婦分娩痛、保護會陰完整性、降低會陰側切率、縮短縫合時間，已經成為產科的重要課題。拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉是近幾年國內產科提倡并推廣應用的新型助產技術，也是一種新型的產科服務模式，本文研究拉瑪澤呼吸法會陰部神經阻滯麻醉應用于產婦自然分娩的臨床效果觀察，先報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院自然分娩產婦160例，產婦年齡在16～30歲，孕周為36～42周，頭位單胎臨產，無心肺疾病，無陰道分娩禁忌證孕婦，胎心正常，胎兒體重在2200～4000克.隨機分為兩組，使用拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉為治療組，未使用拉瑪澤呼吸法聯合會陰阻滯麻醉為對照組。兩組在年齡,孕期及多方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用拉瑪澤呼吸法聯合會陰部神經阻滯麻醉，在孕婦臨產后，即由一位經過培訓的助產士，實行一對一服務，在產程進入活躍期宮口開大3 cm，由助產士對產婦講解拉瑪澤呼吸法并進行訓練，拉瑪澤呼吸法的理念：分娩是一個正常、自然、健康的過程，孕婦們對分娩的信心與能力，體現在醫務人員的表現、分娩知識的了解及環境的舒適等因素上，分娩教育可以鼓勵婦女們對健康保健作出選擇，對自己的健康負責，并相信自己的內在智慧。拉瑪澤呼吸法是一種分娩預備和訓練方法。產婦經過訓練掌握呼吸放松技巧，達到減輕分娩疼痛的恐懼，有信心迎接分娩。分娩時利用呼吸技巧，能主動控制宮縮引起的產痛以及其他不定因素，達到維持鎮定和保持體力的能力，保障了母嬰安全健康。此時由助產士對產婦講解并教會淺而慢的加速呼吸，即完全放松技巧：眼睛注視一個定點，由鼻吸氣，由口吐氣，隨子宮收縮增強而加速呼吸，隨子宮收縮減弱而減緩呼吸。待子宮口完全開全10 cm時，采用屏氣用力呼吸，即大口吸氣后憋氣，往下用力；頭略抬起向肚臍看，下巴向前縮，盡可能憋氣20到30秒，吐氣后馬上再憋氣用力直到子宮收縮結束。胎頭著冠后不能用力，當感覺不由自主想用力時嘴巴張開哈氣。子宮收縮間歇時，憋氣用力20秒后吐氣，以此循環，讓胎頭在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，以每次宮縮后胎頭娩出≤0.5c m為宜，這是預防會陰撕裂的關鍵。在胎頭撥露3～4 cm時，聯合會陰部神經阻滯麻醉，即接產者站在產婦右側，常規消毒外陰，鋪產臺，告知產婦將行會陰神經阻滯麻醉，將左手食指放入陰道內，觸清坐骨棘位置，右手持20 mL注射器配9號長針頭，抽取1%利多卡因10 mL+0.9%生理鹽水10 mL，在坐骨結節至肛門連線中點稍偏向坐骨結節處先注射一皮丘，向坐骨棘尖端內側約1 cm處穿過骶棘韌帶，有落空感后回抽無回血，即注入藥物。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，使用石蠟油棉球潤滑陰道及會陰體部，尤其是后聯合部分，并用手指潤滑按摩陰道，接產者右肘支在產床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際向上托住會陰部，左手放在胎頭枕部控制胎頭娩出速度。當胎頭撥露5～7 cm時，讓產婦在宮縮時緩慢使用腹壓，在產婦使用腹壓時，助產者右手使整個會陰向上向內托，左手協助胎兒俯屈并控制胎頭娩出速度。當胎頭即將娩出，告知產婦在宮縮期張口哈氣，在宮縮間歇期緩慢使用腹壓。當胎頭娩出至鼻根處時，告知產婦張口哈氣，不要急于娩出胎肩，以左手自鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻內的黏液和羊水，不要刻意進行外旋轉，因為在清理呼吸道后胎頭會自然外旋轉，接產者順著胎頭旋轉方向輕輕旋轉，緩慢娩出胎肩，注意不要過于用力按壓前肩，前肩娩出后，協助抬起后肩，繼而將胎體及下肢相繼娩出。對照組采用傳統的手掌保護措施常規接生。

2 結 果

對住院160例經陰道分娩的產婦，對使用拉瑪澤呼吸法聯合會陰阻滯麻醉治療組的80例自然分娩產婦中，分娩后會陰完整的產婦有62例，會陰側切10例，會陰Ⅰ裂傷8例，Ⅱ裂傷0例。對照組的80例自然分娩產婦中，會陰側切的產婦有42例，會陰完整12例，會陰Ⅰ裂傷26例，會陰Ⅱ裂傷3例。見表1。

表1 2組產婦結果比較

3 討 論

產婦在分娩過程中會產生較為劇烈的疼痛和恐懼，產婦過度的情緒改變對產程的進展造成一定影響，拉瑪澤分娩聯合會陰部神經阻滯麻醉法能夠更好地達到分娩鎮痛，減輕產婦的應激反應，促進產程順利進展，減少母嬰并發癥的發生。讓產婦建立自然分娩的理念，并與助產士達到共識。助產服務者變干預為保護，充分關注產婦的身心反應，指導放松和調整呼吸來緩解分娩痛及因此而引起的緊張情緒，幫助產婦輕松渡過分娩的全過程。會陰部神經阻滯麻醉能有效松弛陰道會陰及盆底組織，可促進胎頭下降和內旋轉，縮短第二產程。可最大程度的保護會陰完整性，降低會陰側切，縮短了縫合時間，減輕了產婦在分娩過程中的痛苦。因此，拉瑪澤呼吸法聯合會陰神經阻滯麻醉，使分娩更趨于人性化，自然化，值得推廣。

[1] 吳在德,吳肇慶.外科學[M].第七版.北京:人民衛生出版社,2008,132,24.

[2] 張小靜,廖曉瓊.會陰切開縫合術的臨床操作進展[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(27):4357-4358.

本文編輯：王 琦

R714.3

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ISSN.2096-2479.2017.18.87.02