集中護理干預對晚期胃腸惡性腫瘤患者負性情緒的影響

金 娜，房 芳

（南京鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

集中護理干預對晚期胃腸惡性腫瘤患者負性情緒的影響

金 娜，房 芳

（南京鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

目的 探討集中護理干預對晚期胃腸惡性腫瘤患者負性情緒的影響。方法 選取我院2016年2月～5月收治30例晚期胃腸惡性腫瘤的患者為觀察組，給予集中護理干預，選取我院2015年9月～12月收治30例晚期胃腸惡性腫瘤的患者為對照組，給予常規護理。干預時間為9周。比較兩組干預前后應對方式(用醫學應對方式問卷)、負性情緒(宗式焦慮、抑郁自評量表)及疼痛(數字評分法)的變化。結果 觀察組干預后的回避、屈服評分均低于對照組，面對評分干預對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后HAMD、HAMA、疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 集中護理干預能夠促進晚期胃腸惡性腫瘤患者積極的面對現實，改善負性不良情緒，減輕疼痛感覺，值得推廣。

集中護理干預；晚期胃癌；惡性腫瘤；負性情緒

晚期惡性腫瘤患者的惡性程度非常高，生存時間短，承受著無法比擬的痛苦和煎熬。近年來，我國惡性腫瘤的發生率逐漸上升，已經引起廣泛重視。晚期惡性腫瘤患者的不僅承受著巨大的痛苦，而且生命面臨著死亡的威脅，身心壓力巨大，常常出現焦慮、抑郁、失眠、自殺等心理狀態，生活質量較差[1]。近年來，醫學模式不斷改變，針對晚期惡性腫瘤患者治療過程中的不良心理狀態對患者的心理、社會和精神予以重視顯得十分重要。集中式護理干預模式是一種集體干預，是指將統一類型疾病的患者集中在一起進行護理干預。該護理模式能夠有效發揮同伴的帶動效應，提高護理效果[2]。近年來，集中團體心理治療在惡性腫瘤中的干預效果得到肯定。2016年2月～5月對30例晚期胃腸惡性腫瘤患者采取集中護理干預，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例實施集中護理干預的晚期胃腸惡性腫瘤患者（我院2016年2月～5月收治），設為觀察組。納入標準：⑴符合相關診斷標準，病理分期為Ⅲ期或Ⅳ期；⑵對自身癌癥診斷有知情；⑶預計生存期＞3個月；⑷自愿參與研究，并獲得醫院倫理委員會同意；⑸文化水平小學及以上；⑹無精神病史；⑺生命體征平穩；⑻具有理解及語言表達能力。排除標準：⑴年齡＞80歲；⑵聽力障礙者；⑶昏迷患者或有嚴重外傷者；⑷有精神疾患不能交流者或服用與精神疾病相關的藥物心理應激障礙者；⑸心理應激障礙者；男17例，女13例，年齡45～80歲，平均年齡（62.5±21.7）歲。文化程度5～18年，平均（10.7±3.2）年。病程1～5年，平均病程（3.0±1.4）年。疾病種類：胃癌13例，結直腸癌17例。Ⅲ期23例，Ⅳ期7例。另選取30例實施常規護理的晚期胃腸惡性腫瘤患者為對照組(我院2015年9月～12月收治)，納入及排除標準同上，男15例，女15例，年齡42～79歲，平均病程（63.2±23.3）歲。病程1～5年，平均病程（3.5±1.3）年。受教育年限5～15年，平均（11.2±3.1）年。疾病種類：胃癌11例，結直腸癌19例。Ⅲ期24例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組及對照組皆采用對癥治療，對照組給予一般護理，包括“三短六潔”基礎護理、飲食護理、心理護理、病情觀察等，而觀察組在對照組的基礎上再實施集中的護理干預，內容如下。

1.2.1 集中護理干預的時間和地點

兩組均每周干預1天，時間選在周三下午15:00～17:00。連續干預8周。干預地點選擇在病區活動室或會議室內，鼓勵患者的家屬也參加。同時由科室工作年限≥5年、溝通能力好、專業知識過硬、責任心強的高年資護士成立臨終關懷小組，共5人，由護士長擔任小組組長，對集體護理干預的質量進行監控。

1.2.2 集中護理干預的內容

為患者及其家屬提供宣傳手冊，圖片等資料，以供其自行學習。⑴心理減壓：首先對患者表示同情和理解，采用多媒體影音結合的形式講解情緒的好壞直接影響疾病的預后及生存期，而不良情緒不僅對自身疾病的轉歸有影響，同時也給家庭帶來消極負面的影響。講解的過程要從臨終心理安樂的基點出發，把安慰、關愛、鼓勵等信息傳遞給患者，使患者意識到自己沒有被社會拋棄。傳授給患者一些基本心理調節方法，例如采用傾訴、吶喊、哭泣等方法宣泄情緒[2]，指導患者通過看電視、聽音樂、參加娛樂活動或者任何自己感興趣的活動等方式轉移對病情的過度關注，教導患者在感覺焦慮、抑郁的時候采用肌肉放松法、冥想法緩解不良情緒。鼓勵患者多回憶往日快樂的時光，減少疾病帶來的壓力感。⑵糾正死亡認知：選擇在心境較為平和，處于接受期的時間段進行認知干預。通過引導、暗示和講解的方法使其正確認識到生老病死這一自然規律，讓患知曉死亡是個人的最終歸宿，珍惜現有的時光，解除對死亡的恐懼、憂慮和悲觀等情緒，把心理負擔降到最低，保持一個較平和的心態[3]。⑶社會支持：護理人員介紹集體成員之間相互認識，使其建立基本的信任關系。鼓勵成員之間相互交流，介紹自己患病的親身經歷、情緒、睡眠及飲食的變化，相互鼓勵、相互傾訴、相互幫助，主動尋求成員間的支持及利他行為，鼓勵患者積極面對疾病。同時做好家屬的思想工作，鼓勵家屬要面對現實，告知家屬家人支持對患者的重要性，積極發揮家屬的陪同和監督作用，讓患者家屬以一種穩定的情緒陪伴患者度過人生最后的時光[4]。⑷集體活動：在病室活動室指導患者進行太極拳運動，每日早晚在護士的帶領下集體練習。同時播放二十四式簡化太極拳VCD，由專業老師指導患者鍛煉，每次鍛煉不超過30 min。或者對患者力所能及的活動，例如打牌、書法和繪畫等進行安排，并且對患者的積極性加以鼓勵和激發，這樣可以使其對癌癥和死亡的關注加以轉移。

1.3 觀察指標

于干預前及干預后對以下指標進行評價，⑴疾病的應對方式：采用醫學應對方式問卷中文版(MCMQ)調查，共分為面對、回避及屈服三個方面，共20個條目，每個項目按照1～4級計分，從不這樣(計1分)、有時這樣(計2分)、經常這樣(計3分)、總是這樣(計4分)。最后由責任護士根據患者的表現進行評分。⑵負性情緒：宗氏焦慮量表和抑郁表，利用表中的題目評估患者的焦慮和抑郁情況，并且對項目進行四級評分，四級分別是：一分是沒有時間或是有極少時間，2分是少部分的時間，3分是相當多的時間，4分是絕大部分或全部時間，總分共80分，進行換算，換算成100分。當SAS評分大于50分時認為存在焦慮，當SDS評分大于53分時認為患者存在抑郁。評分越高說明心理癥狀越嚴重。⑶疼痛情況：采用數字評分法(NRS)評定患者的疼痛，從0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的比較

兩組干預前應對各維度的評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后的面對、回避及屈服三項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后負性情緒和疼痛比較

兩組患者干預前的HAMD、HAMA及疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后患者負性情緒及疼痛比較

3 討 論

癌癥是對人類健康威脅性較大的一種惡性腫瘤，近年來，隨著環境污染的加重、人們生活方式的轉變和老齡化步伐的加快，惡性腫瘤的發病率有逐漸上升的趨勢。據相關報道我國每年新發惡性腫瘤的病例達到160～200萬，年死亡人數約140萬[5]。對于晚期惡性腫瘤的患者癥不僅損害了患者的機體功能，同時由于患者的生命面臨死亡的威脅，心理和精神上承受著巨大的壓力，容易引起情感及角色功能喪失，生活質量嚴重下降。晚期惡性腫瘤患者的身心護理都面臨著極大的挑戰。因此醫療單位不僅僅只是提高醫療水平及服務質量，使晚期惡性腫瘤患者不失尊嚴、有意義的、安寧地度過生命的最后一程也應該成為護理工作的重點。為晚期惡性腫瘤患者提供臨終護理已經逐漸得到認可和推廣。

集中護理干預是把每個個體聚集在一起形成一個團體共同進行干預的一種護理模式，患者處于集體中，資源共享，利用所有可利用的外部資源，對于改善心理壓力具有積極效果。每位患者都是一個個體存在于集體之中，相互促進下，自身的行為能力及水平也會得到一定程度的提高。本研究對晚期胃腸惡性腫瘤患者實施集中護理干預，主要方式有心理減壓、糾正死亡認知、社會支持和集體活動。結果顯示，與常規護理組相比，集中護理干預組患者干預后對待疾病的應對方式好，焦慮、抑郁的評分低，疼痛減少，差異有統計學意義。患者的情緒狀態和心理變化對疾病的治療效果和康復程度有直接的影響[6]。晚期惡性腫瘤患者面對死亡有較大的恐懼。集體護理干預的實施為患者創造了相同境遇的小型團體，通過團體的凝聚力，讓患者有歸屬感[7]。患者處于集體之中，能夠充分表達自己的內心感受，接受與自己情況很接近的同伴的支持，減輕心理壓力。通過同伴之間相互交流、相互鼓勵，幫助患者在與威脅生命的疾病相抗爭的時候能夠有意義的生活，戰勝對死亡的恐懼[8]。通過糾正患者對死亡的認知，使患者面對現實，重新體驗生命的意義，進而改變了患者對疾病、對死亡的應對方式。

心理護理對晚期惡性腫瘤患者臨終護理的重要組成部分，患者面對死亡的威脅，常常感受到無助、悲哀和絕望[9]，甚至會有輕生的念頭。團體心理治療在改善惡性腫瘤患者不良心理和生活質量方面的作用已經得到證實。本研究通過團體心理減壓干預把關愛、安慰、鼓勵等信息傳遞給患者，讓患者意識到自身的負性情緒對預后以及家庭的影響，提高情緒的調整意識。同時傳授給患者一些心理調節技巧，如情緒轉移、冥想法、回憶法等，有助于個體更好地調控自己的行為和心境，減少患者的心理痛苦時間。集體活動干預不僅能轉移患者對自身病情的過度關注，在溝通交流中緩解不良情緒，而且能夠在一定程度上提高患者的免疫力，減少患者的癌痛[10]。

綜上所述，集中護理干預能夠促進晚期胃腸惡性腫瘤患者積極的面對現實，改善負性不良情緒，減輕疼痛感覺，值得推廣。

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[6] 王亞朋,龐 英,唐麗麗.團體心理治療對胃癌患者生活質量及情緒狀況的效果[J].中國心理衛生雜志,2013,27(7):490-495.

[7] 陳 靜,龍德蓉,俞 勁.團體心理治療對婦科腫瘤化療病人焦慮、抑郁及自尊水平的影響[J].護理研究,2014,28(5):566-567.

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[9] 葉子悅,高秀秀,程艷秋.晚期癌癥患者希望水平與應對方式、生活質量的相關性研究[J].中國護理管理,2014,14(1):42-44.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.113.02