患兒高熱或伴驚厥預檢分診中存在的問題及護理

江曉琛，湯雯吉

（鎮江市第一人醫院，江蘇 鎮江 212132）

患兒高熱或伴驚厥預檢分診中存在的問題及護理

江曉琛，湯雯吉

（鎮江市第一人醫院，江蘇 鎮江 212132）

目的 使患兒的高熱能得到及時處理從而預防高熱驚厥的發生，同時加快機體疾病康復；使患兒高熱驚厥能立即得到醫護人員的急救治療和急救護理，從而保障高熱驚厥患兒的健康與生命安全。方法 預檢分診臺的全體護士和兒科醫師共同討論患兒高熱或伴驚厥預檢分診中存在的問題，提出并實施相應的護理即制定合理的高熱驚厥預檢分診工作流程；急診預檢分診護士加強責任心；對患兒家屬做好健康教育工作。結果 經過細尋找患兒高熱或伴驚厥預檢分診中存在的問題并實施相應的護理后，患兒的高熱得到退熱處理時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；患兒高熱驚厥所需急救治療和急救護理時間也明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 制定合理的高熱驚厥預檢分診工作流程；急診預檢分診護士加強責任心；對患兒家屬做好健康教育工作，能夠使患兒的高熱得到退熱處理時間明顯縮短；患兒高熱驚厥所需急救治療和急救護理時間也明顯縮短，值得推廣。

預檢；分診；高熱驚厥；高熱

發熱是機體的一種防御反應，發熱可使吞噬細胞活動性增強，抗體生成增多，白細胞內酶的活力及肝臟的解毒功能增強，抵御疾病的侵襲，促進機體恢復。但高熱持續不退不利于疾病的恢復，患兒高熱時易并發驚厥，高熱驚厥多發于6個月～3歲兒童，患兒高熱驚厥時會出現全身抽搐或局部抽搐，同時伴意識不清等癥狀[1]，驚厥發作超過30 min則稱為驚厥持續狀態，容易導致缺氧性腦損傷[2-3]，因此患兒高熱時具有潛在性危及生命的可能，高熱驚厥具有危及生命的可能。患兒驚厥反復發作也能影響兒童的發育[4]和正常生活[5]。但在患兒高熱或伴驚厥預檢分診中由于存在某些問題使得患兒高熱及高熱驚厥不能及時得到治療。因此，針對患兒高熱或伴驚厥預檢分診中存在的某些問題，并實施相應的護理就顯得特別重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 高熱（不包括伴有驚厥）患兒

選取2015年1月～3月和2016年1月～3月日間（除中午時間）來本院門診或急診就診的所有高熱、6個月至3歲的患兒，把2015年1月～3月和2016年1月～3月的高熱患兒分別設置為對照組和觀察組，對照組和觀察組分別為298例和310例。兩組患兒性別、年齡、病種、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 高熱伴驚厥患兒

選取2015年1月～10月和2016年1月～10月日間（除中午時間）來本院門診或急診就診的所有高熱伴驚厥、6個月至3歲的患兒，把2015年1月～10月和2016年1月～10月的高熱伴驚厥患兒分別設置為對照組和觀察組，對照組和觀察組分別為25例和28例。兩組患兒性別、年齡、病種、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.3 預檢分診護士

預檢分診護士包括發熱預檢分診護士和急診預檢分診護士，預檢分診護士共5人，在2015年1月～2016年10月固定無變化。

1.2 方法

1.2.1 高熱或伴驚厥患兒預檢分診中存在的問題

2015年12月31號預檢分診的全體護士和兒科醫師共同討論高熱或伴驚厥患兒預檢分診中存在的問題，具體高熱或伴驚厥患兒預檢分診中存在的問題如下。

1.2.1.1 高熱驚厥預檢分診工作流程不合理

患兒來到發熱預檢分診臺時，患兒家屬主訴患兒驚厥或者發熱預檢分診護士發現患兒已經驚厥時，發熱預檢分診護士讓患兒家屬自行去急診護士站，然后急診預檢分診護士電話通知兒科醫師來到急診搶救室，因此使高熱驚厥患兒得到兒科醫師的救治所需時間延長。

1.2.1.2 急診預檢分診護士責任心不強

當高熱伴驚厥患兒來到急診科預檢分診臺時，急診預檢分診護士推諉患兒去發熱預檢分診臺測量體溫，患兒在發熱預檢分診臺測量好體溫后再回到急診預檢分診臺（備注：發熱預檢分診臺和急診科預檢分診臺來回相距約2 min的路程），導致高熱驚厥患兒不能立即得到急救治療和護理。

1.2.1.3 發熱預檢分診護士對患兒家屬健康教育工作不到位

由于發熱預檢分診護士對患兒家屬健康教育工作不到位，患兒家屬對高熱相關知識缺乏，不了解高熱持續不退不利于疾病的恢復；不了解高熱可能導致驚厥的發生；不了解高熱驚厥會有生命危險；不了解高熱驚厥反復發作會影響兒童的發育和正常生活。由于患兒家屬不了解高熱驚厥會有生命危險，因此，就不知道患兒高熱可以要求兒科醫師先給予退熱處理；甚至有的患兒家屬在患兒測量體溫為40.2℃后先去口腔科就診患兒家屬自己的口腔疾病，就診結束后再給患兒就診。

1.2.2 護理

自2016年1月1號起，預檢分診的全體護士針對患兒高熱或伴驚厥預檢分診中存在的問題，制定并實施相應的護理，具體護理如下。

1.2.2.1 制定合理的高熱驚厥預檢分診工作流程

高熱驚厥患兒到達發熱預檢分診臺時，患兒家屬主訴患兒驚厥或者發熱預檢分診護士發現患兒已經驚厥，發熱預檢分診護士需立即吩咐服務臺人員電話通知門診兒科醫師立即趕到急診搶救室（備注：本院門診兒科診室距離急診搶救室大約半分鐘路程，日間除中午時間門診兒科醫師即為急診兒科值班醫師），同時發熱預檢分診護士一邊立即吩咐患兒家屬以側臥位懷抱患兒，避免誤吸分泌物[6]，可使用清潔紗布包裹木條置于口中，防止患兒舌頭咬傷[7]，一邊帶領患兒及家屬趕到急診搶救室，患兒高熱驚厥停止后由急診預檢分診護士測量體溫。

1.2.2.2 急診預檢分診護士加強責任心

急診科護士長告知急診預檢分診護士一定要加強責任心，視患兒如親人，并制定如下規定：當高熱驚厥患兒來到急診預檢分診臺時，一定要對高熱驚厥患兒立即進行處理，一位急診預檢分診護士立即帶領患兒來到急診搶救室，同時另一位急診預檢分診護士通知兒科醫師趕到急診搶救室，讓高熱驚厥患兒能立即得到兒科醫師和急診搶救室護士的急救治療和護理，不可以讓高熱驚厥患兒來回于發熱預檢分診臺和急診預檢分診臺之間，浪費寶貴的高熱驚厥搶救時間。

1.2.2.3 發熱預檢分診護士對患兒家屬做好健康教育工作

患兒體溫≥ 39℃以上，發熱預檢分診護士對患兒家屬要好健康教育工作，健康教育內容如下：患兒體溫呈高熱，高熱如果不及時處理可能并發驚厥，高熱驚厥會危及患兒的生命，同時高熱持續不利于疾病的恢復，患兒驚厥反復發作也能影響兒童的發育和正常生活，需要及時退熱處理，需立即去兒科診室就診，向兒科醫師說明患兒的體溫情況，兒科醫師會立即給予患兒退熱處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 高熱患兒退熱處理所需時間

發熱預檢分診護士在為患兒測量體溫后，在登記本中記錄體溫和時間，在患兒進行藥物降溫后半小時復測體溫，復測體溫后在登記本中再次記錄體溫和時間，退熱處理所需時間=復測體溫時間—半小時—第一次測量體溫時間，如患兒08:00到達預檢分診臺，護士給予患兒測量體溫（第一次），09:41分在發熱預檢分診臺復測患兒體溫，即為患兒接受退熱處理后半小時所測體溫，退熱處理所需時間=09:41—30:00— 08:00=11（分鐘）。

1.3.2 兒科醫師急救治療高熱驚厥患兒所需時間

記錄高熱驚厥患兒到達預檢分診臺的時間和在搶救室接受醫師救治的時間，高熱驚厥患兒接受醫師救治所需時間=患兒在急診搶救室接受醫師救治時間—到達預檢分診臺的時間，如患兒08:00到達預檢分診臺，08:01分在急診搶救室接受醫師救治，醫師救治高熱驚厥患兒所需時間=08:01—08:00=01（分鐘）。

1.3.3 護士實施急救護理所需時間

記錄高熱驚厥患兒接受發熱預檢分診護士或急診搶救室護士實施急救護理所需時間，高熱驚厥患兒接受急救護理所需時間=患兒在發熱預檢分診臺或急診搶救室接受急救護理時間—到達預檢分診臺的時間，如高熱驚厥患兒08:00到達發熱預檢分診臺或急診預檢分診臺，08:01分發熱預檢分診護士或急診搶救室護士對患兒實施急救護理，高熱驚厥患兒接受急救護理所需時間=08:01—08:00=01（分鐘）。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組比較，退熱處理所需時間減少了30.9 min，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組相比較，護士實施急救護理所需時間減少了1.2 min，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組比較，兒科醫師救治高熱驚厥患兒所需時間減少了49.0 s，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒退熱處理和高熱驚厥急救治療和護理所需時間比較±s)

表1 兩組患兒退熱處理和高熱驚厥急救治療和護理所需時間比較±s)

組別高熱例數退熱處理所需時間(min)高熱驚厥例數護士實施急救護理所需時間(min)醫師急救治療所需時間(s)對照組29839.1±10.29251.5±0.3.99.0±26.0觀察組3108.2±2.1280.3±0.150.0±13.0 t 50.8314.538.52 P＜0.001＜0.001 ＜0.001

3 討 論

護理干預在患兒高熱驚厥疾病預防中起著重要作用，通過護士對患兒家屬的健康教育，可以使患兒家屬主動與醫護人員配合，從而共同促進患兒健康[8]。由于發熱預檢分診護士對患兒家屬進行了高熱或伴驚厥的相關知識教育，使患兒家屬了解了高熱持續不退不利于疾病的恢復；了解了高熱可能導致驚厥的發生；了解了高熱驚厥會有生命危險；了解了患兒高熱可以要求兒科醫師先給予退熱處理。因此，退熱處理所需時間必定減少。本次研究結果顯示：退熱處理所需時間對照組為（39.1±10.29）min，和觀察組的（8.2±2.1）min相比較有了明顯下降。

急診護士要有高尚的醫德和高度的責任心是急診護士搶救成功的秘訣[9]。由于制定了合理的高熱驚厥預檢分診工作流程，同時急診預檢分診護士責任心的加強，使得護士能立即給予高熱驚厥患兒急救護理，必定導致急救護理高熱驚厥患兒的時間大大減少。本次研究結果顯示：護士急救護理所需時間對照組為（1.5±0.3）min，和觀察組的（0.3±0.1）min相比較有了明顯下降。

對重癥患者搶救時需分秒必爭[10]。由于制定了合理的發熱預檢分診工作流程，使得高熱驚厥患兒減少了不必要的在相關科室間來回往返，發熱預檢分診護士在發現患兒高熱驚厥后在第一時間通知兒科醫師來到急診搶救室，使得兒科醫師及時趕到急診搶救室的時間明顯減少。因此，醫師救治高熱驚厥所需時間必定減少。本次研究結果顯示：高熱驚厥救治所需時間對照組為（99.0±26.0）s，和觀察組的（50.0±13.0）s比較有了明顯下降。

綜上所述，制定合理的高熱驚厥預檢分診工作流程；對患兒家屬做好健康教育工作，能夠使患兒的高熱得到退熱處理時間明顯縮短；患兒高熱驚厥所需急救治療和急救護理時間也明顯縮短，值得推廣。

[1] 張鳳偉,郭秋菊,陳小萌,等．階段性護理干預在小兒高熱驚厥中的應用效果觀察[J]．護理實踐與研究,2012,09(10):29-30．

[2] Graves R C,0ehler K,Tingle L E.Febrile seizures：r i s k s，e v a l u a t i o n，a n d p r o g n o s i s[J]．A m F a m Physician,2012,85(2):149-153．

[3] S h i n n a r S,B e l l o J A,C h a n S,e t a 1.M R I abnormalities following febrile status epilepticus in children ne FEBSTAT study[J].Neurology,2012,79(9):871-877．秘處，如床底、角落等，可能找到藥瓶、遺書等物。

第四，分析搶救效果，尋找線索。昏迷患者，常表現出一定程度上的腦水腫，對于中毒性昏迷患者，甘露醇可降低顱內壓，增加腦血液，改善氧供給，起效時間快。昏迷患者，表現出腦血管癥狀，通過甘露醇，可改善腦血液及氧供給，但是，對于腦出血及腦梗死面積，并無縮小作用。對于心源性昏迷患者，需謹慎使用甘露醇[3]。

參考文獻

[1] 郭 莉.外傷昏迷患者的院前急救與護理分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(2):98-100.

[2] 蔡妙英,晏益華,張敏紅,等.昏迷病人院前急救中的護理干預[J].海南醫學,2010,21(10):144-145.

[3] 陳明花.50例低血糖昏迷的院前急救護理體會[J].糖尿病新世界,2016,19(14):138-139.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.18.161.02

江曉琛（1973-），女，研究方向：兒科護理，Tel：18260635765，E-mail：1533838058@qq.com