系統性護理干預對子宮內膜癌患者術后心理及生活質量的積極作用分析

鄧希月

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院婦產科，北京 100029）

系統性護理干預對子宮內膜癌患者術后心理及生活質量的積極作用分析

鄧希月

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院婦產科，北京 100029）

目的試分析系統性護理干預運用在子宮內膜術患者護理中對于改善其心理狀態和生活質量的有效性。方法 將2014年9月～2016年2月間在我院接受治療的92例子宮內膜癌患者展開研究；根據患者入院單雙日的順序將其分為觀察組（n=48）及對照組（n=44）對照組僅給予與治療相關的常規護理，觀察組則運用系統性護理干預。然后就兩組患者的護理效果進行對比。結果 SAS、SDS焦慮及抑郁量表評估結果顯示，觀察組患者干預后的評分分別為（43.9±3.8）分、（45.0±4.1）分，兩項數據均低于對照組的（50.6±4.9）分、（52.6±5.3）分；觀察組患者QLQC30（生活質量表）各指標也優于對照組（P＜0.05）；此外，一對一問卷結果顯示，觀察組患者對于護理服務的整體評價也高于對照組（P＜0.05）。結論 對子宮內膜癌患者實施系統性護理干預能夠更好的改善患者的心理狀態并提升其生活質量，并能有效推動和諧護患關系的建立。

子宮內膜癌；系統性護理干預；心理；生活質量；滿意度

子宮內膜癌是臨床上較為常見的一類婦科腫瘤；據調查顯示近幾年來，在我國范圍內，子宮內膜癌的發病率呈現出明顯的增長趨勢，嚴重影響患者的身心健康；從臨床來看，外科手術是治療該疾病的主要手段，隨著醫療衛生水平的提升，若及時治療基本能夠起到較為理想的療效。另一方面，從過往護理經驗總結來看，患者往往會由于各種原因而出現不同程度的負面心理，進而影響其康復和生活質量，這也對臨床護理提出了比較高的要求。為進一步提升治療效果，研究將通過對比的方式探討系統性護理干預的應用價值，現對研究作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2014年9月～2016年2月間在我院接受治療的92例子宮內膜癌患者展開研究；根據單雙日入院的順序將患者分為觀察組（n=48），患者平均年齡（51.9±10.4）歲，平均生育年齡（25.1±3.7）歲，已婚42人，未婚、離婚或喪偶6人；對照組（n=44），患者平均年齡（52.3±10.8）歲，平均生育年齡（24.9±4.0）歲，已婚39人，未婚、離婚或喪偶5人。兩組患者均經病理學檢查確診，排除精神疾病或溝通障礙以及各種原因無法完成護理問卷調查的患者。本次研究經醫學倫理會認證，患者及家屬對于本次研究的過程及目的知情并同意；兩組患者上述各項基本指標間差異不明顯（P＞0.05），可展開分組研究。

1.2 方法

對照組實施治療相關的常規護理，觀察組則運用系統性護理干預，方法為：（1）心理干預，由于缺乏對疾病和治療方法的正確認識，加上對于癌癥的恐懼以及治療后生存期、生存質量的擔憂，患者多會出現不同程度的負面心理；首先，做好病房清理，將溫度控制在22℃左右、濕度控制在50%左右[1]，另根據患者的身體狀況和個人喜好控制光照和通風條件，以提升患者的舒適度；其次，主動與患者交流將子宮內膜癌的原理、治療方法和注意事項詳細告知患者，提升其依從性并通過成功案例幫助患者樹立戰勝疾病的信心；此外，要多與家屬進行溝通和交流，告知其在保護患者情緒中的注意事項，避免其將負面情緒傳遞給患者；（2）飲食指導，除了遵循增加蛋白質攝入、減少脂肪和膽固醇的攝入以及忌食辛辣刺激類食物的基本原則外，在制訂具體飲食計劃時還要充分考慮到患者本人的飲食習慣，避免由于飲食大幅度變化而導致的依從性下降；（3）生活指導，首先，在患者身體狀況允許的情況下，告知患者克服心理恐懼多參加戶外運動和社會活動，以提高機體運動能力，但在制訂康復鍛煉時，要充分考慮到患者的身體狀況，不可盲目為了提升康復效果而增加運單量；其次，在性生活方面，患者由于缺乏專業的醫學知識因此在治療和康復階段，會主觀的排斥性生活，經文獻資料調查顯示，不和諧的性生活會在一定程度上阻礙患者的康復；因此，護理人員要告知患者手術雖然會對性生活造成一定的影響，但科學和諧的性生活對于康復能夠起到一定的推動作用；（4）疼痛干預，在康復階段護理人員要加強巡視，對于患者主訴疼痛應及時給予回應，這也不僅有助于及時發現患者的病情變化，還能改善患者的情緒；對于疼痛感相對較輕的患者，可通過談話、看書、讀報等方式轉移患者的注意力，以減輕疼痛感；若患者的疼痛比較明顯，可遵照醫囑指導患者使用鹽酸布桂嗪、布洛芬片等非麻醉鎮痛劑；若患者出現疼痛合并面色蒼白、流汗、血壓上升、心率加快等表現時，可指導患者使用哌替啶、嗎啡等局部麻醉鎮痛藥物，此外，在藥物使用時還要密切觀察患者是否出現幻覺、惡心嘔吐等問題；（5）控制不良反應，患者在治療過程中一般都會使用到止痛藥物，因此出現呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應的可能性比較高；呼吸抑制：藥物使用期間要密切觀察患者的面色及呼吸改變，若出現了呼吸抑制的情況護理人員要立即將患者的頭部抬高，以正確的方式指導患者進行深呼吸，以幫助患者恢復呼吸；惡心嘔吐：對于有發生惡心嘔吐傾向的患者，護理人員首先可在日常飲食中增加止嘔的食物，對于已經出現惡心嘔吐表現的患者可根據其程度選擇相應的止嘔藥物[2]。

1.3 評價指標

采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對兩組患者干預后的心理狀態進行評估，每個問卷設20個相關問題，根據患者的選擇進行評分，評分越高則提示患者的負面情緒越嚴重[3]；另采用QLQ-C30量表隨訪對比兩組患者干預后的生活質量，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能，單項評分越低則提示患者的生活質量越好[4]。另采用一對一調查的方式比較兩組患者對護理服務的滿意度，分完全滿意、基本滿意和不滿意三個級別。

1.4 統計學分析

本次研究選取SPSS 19.0軟件對所有數據進行匯總和比較。并以（±s）表示計量資料；通過t和x2對數據進行檢驗，并對觀察組和對照組的數據進行對比，以P＜0.05表示兩組之間存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比

干預前，兩組患者S A S、S D S評分之間無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組兩項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前、后SAS及SDS評分比較

2.2 兩組患者干預后生活質量評分對比

隨訪調查顯示，觀察組患者各項指標評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度對比

一對一調查顯示，觀察組患者對護理服務的整體評價更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意度比較

3 討 論

從近兩年權威醫學資料的統計數據來看，子宮內膜癌的發病率上升趨勢明顯，占所有女性婦科惡性腫瘤的20%以上，嚴重威脅女性的身心健康。隨著醫療衛生水平的提升，若手術病理分期較早，患者5年存活率可在80%～100%[5]，但從過往臨床經驗來看，科學有效的護理對于改善患者的生活質量同樣具有不可替代的臨床意義。

在本次研究中，我們對患者實施了系統性護理干預，相對于常規護理其理論上的變化或升級在于：充分考慮患者在治療和康復期間可能影響生理和心理變化的各個因素，進而有預見性的給予護理干預，改善患者的心理狀態和生活質量；另一方面，也改變了傳統護理中患者的被動地位，讓患者能夠更加主動的參與到護理工作中來，這也能過從側面提升患者對于護理服務的感受和滿意度；再者，這也充分符合了“以人為本”的核心價值觀，不僅能夠推動和諧護患關系的建立，也能促進提升科室的護理質量。

從執行的情況來看，系統性護理干預與常規護理的差異主要體現在以下幾個方面：（1）心理干預，傳統的心理干預更多的是一種說教，即告知患者心理因素對于疾病治療和康復的意義，并沒有更多的站在患者的角度考慮問題，過于主觀且效果較差。而在系統性護理干預體系中，要求護理人員全程追蹤患者的情緒變化，主動進行宣講和交流通過各種方式（健康宣教、家屬互動、成功治療案例講解等）排除患者的負面情緒，此外，我們還將家屬的情緒列為影響患者情緒的危險因素，要求護理人員增加與家屬的互動和交流，這樣不僅能夠減少護患糾紛的發生，也能夠更好的控制患者的情緒；（2）飲食指導，在遵循基本飲食原則的條件下，我們更多的考慮到了患者的個人飲食習慣，改變了傳統護理模式下，患者被動接受醫療行為的情況，從文獻資料的記載來看，惡性腫瘤患者會由于生理或心理原因導致胃口下降[6]；若日常飲食的變化過大則有可能會起到反作用，而參照患者飲食習慣制訂飲食計劃，則減輕了患者的抵觸情緒，對于患者的康復也有一定的推動作用；（3）生活指導，從過往的臨床經驗來看，若患者未主動詢問有關性生活的問題，護理人員一般不會主動進行健康宣教；而研究發現，良好的性生活能夠在一定程度上緩解患者的負面情緒進而提升生活質量；考慮到子宮內膜癌的特殊性，大部分患者都或多或少都會擔心性生活對疾病的影響，因此，護理人員有預見性的對該問題進行宣教，也是“以人為本”理念的體現的一種形式。

從本次研究結果的數據總結來看，觀察組患者在接受系統性護理干預后的心理狀態評分和生活質量評分均優于對照組（P＜0.05），這與文獻資料的記載基本相符[7-8]，也從側面提示了系統性護理干預的應用價值；另一方面，通過一對一調查發現，觀察組患者對于護理服務的整體評價也明顯更高（P＜0.05），提示了系統性護理干預，能夠被患者所認可進而推動和諧護患關系的建立。

綜上所述，子宮內膜癌是現階段臨床上相對比較常見的一類女性惡性腫瘤，除去積極有效的治療外，科學的臨床護理工作對于改善患者的心理及生活質量同樣有著不可替代的意義；而系統性護理干預，在實施中體現了常規護理所不具備的預見性和以人為本理念，不僅效果顯著而且更易于被患者所接受，方法經過研究驗證效果確切，值得在臨床中給予借鑒和推廣。

[1]張亞莉.子宮內膜癌患者術后實施延伸性護理效果分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(09)：189-190.

[2]程艷艷.護理干預對腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術患者情緒的影響[J].護士進修雜志,2015,30(09)：822-824.

[3]孟艷杰,管亞靜,庒坤龍.淺談子宮內膜癌根治術的圍手術期護理對策[J].中國醫藥指南,2014,12(12)：358-359.

[4]劉鳳俠.子宮內膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].護理實踐與研究,2012,9(19)：58-59.

[5]董秀梅,張慶梅.延伸性護理對子宮內膜癌患者術后生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(23)：12-14.

[6]林英權,陳素紅,管 靜.癌痛患者的無痛化護理[J].中國現代醫生,2012,50(30)：92-93.

[7]董秀梅,張慶梅.延伸性護理對子宮內膜癌患者術后生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,23(23)：12-14.

[8]曹萌芳,劉 云,何衛琴.延伸性護理在根治性子宮全切除術子宮內膜癌患者中的應用[J].中國醫學創新,2013,23(20)：76-77.

本文編輯：王 琦

ositive effects of systematic nursing intervention on postoperative psychological and life quality of patients with endometrial carcinoma

DENG Xi-yue
(Beijing An Zhen Hospital aff i liated to Capital Medical University Department of Obstetrics and Gynecolog y,Beijing 100029,China)

Objective To analyze the effectiveness of systematic nursing intervention in improving the psychological status and quality of life in patients undergoing endometrial surgery.Methods Of 92 cases of endometrial cancer patients in September 2014 ～2017 year in February in our hospital treated patients; according to single and double order can be divided into the observation group (n=48) and control group (n=44) and the control group only

routine nursing related treatment, observation group with systematic nursing intervention. Then the nursing effect of the two groups was compared. Results SAS, SDS anxiety and depression scale evaluation results showed that the intervention group patients were observed respectively (43.9±3.8), (45±4.1) points, two data were lower than the control group (50.6±4.9), (52.6±5.3); the patients in the observation group QLQ-C30 (life the quality of table) of each index is better than the control group (P ＜ 0.05); in addition, the questionnaire results showed that patients in the observation group for the overall evaluation of nursing service are also higher than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Systematic nursing intervention for endometrial cancer patients can better improve the psychological status of patients and improve their quality of life, and can effectively promote the establishment of harmonious relationship between nurses and patients.

Endometrial cancer;Systematic nursing intervention;Psychological;Quality of life;Satisfaction

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.32.4.03