多元化護理干預對提高年輕乳腺癌患者生活質量和幸福度的研究

胡小艷

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院乳甲腫瘤外科，湖北 武漢 430022）

多元化護理干預對提高年輕乳腺癌患者生活質量和幸福度的研究

胡小艷

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院乳甲腫瘤外科，湖北 武漢 430022）

目的運用多元化護理的方法，從患者的生理、心理、社會各方面進行護理干預，提高患者的生活質量和幸福度。方法 將本科室其中一個病區設為實驗組，對年輕乳腺癌患者實施常規護理+多元化護理干預；另一個病區設為對照組，對患者實施常規護理。分別在患者手術后、化療第二次、化療最后一次及出院后3個月對其發放乳腺癌生活質量測定量表，比較兩組患者生活質量高低，以此來鑒定采取的多元化護理干預措施是否有效。結果 實驗組患者能夠更好更快地適應新的角色，生活質量評分明顯高于于對照組。結論 在患者不同治療階段對患者進行多元化的護理干預，可以提高年輕乳腺癌患者的生活質量和幸福度。

多元化護理；年輕乳腺癌；生活質量；幸福度

近年來乳腺癌的發病率呈現逐年上升的趨勢,據最新統計，全球乳腺癌患者群的年齡呈現低齡化趨勢，小于35歲的乳腺癌患者在歐美國家約占所有病例的2～4%。亞洲人群中年輕乳腺癌患者約占亞洲所有乳腺癌患者的9.5～12%[1]。年輕患者所患乳腺癌更具侵襲性，惡性度高，預后差。患者在帶癌生存期間需要承受較大的來自身體疾病本身、家庭、社會等多方面的壓力，帶來的生理和心理上的障礙，并持續影響她們的日常生活，降低其生活質量和幸福度。多元化護理干預是為了適應護理對象的多元文化要求的“組織性概念框架”，以此分析病人的需求，加強與病人的溝通、協助、指導及護理。本研究旨在針對年輕乳腺癌存在的一些共性問題，運用多元化護理的方法，從患者的生理、心理、社會各方面進行護理干預，提高患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

①護理人員：乳甲外科一共有2個綜合治療病區，主要收治乳腺癌及甲狀腺癌患者，2個病區收治病人種類、實際床位數、護理人員配比等基本相當。將我科全體在崗護理人員隨機分為2組，實驗組18人和對照組21人，兩組在年齡、工作年限、職稱、學歷、心理學學習背景、人文關懷知識培訓經歷、病區床護比等方面都具有可比性。②患者：選擇在我科接受手術及化療的乳腺癌患者共100例（實驗組50例，對照組50例），使2組患者的性別、年齡、文化程度、家庭結構、經濟狀況、疾病分期、手術范圍等方面都具有可比性。排除標準：拒絕合作、有精神病史者或其他各種原因無法填寫問卷的患者不納入測評。

1.2 研究方法

1.2.1 自制乳腺癌患者一般情況調查問卷和影響乳腺癌患者化療相關因素調查表,對100例乳腺癌患者進行調查，找到年輕乳腺癌患者常見的和特殊的問題，對所有的問題制定相應的護理干預計劃，做好護理人員的培訓計劃，對科室全體護士進行理論培訓及考核，規范乳腺癌患者的護理干預措施。在干預后（手術后、化療第二次、化療最后一次及出院后3個月）分別進行生活質量測評。

1.2.2 對照組術后及化療期間進行常規護理，包括入院宣教、術前術后宣教、生活護理、術后及化療期間飲食護理、出院指導等。

1.2.3 實驗組在住院期間除常規護理外，對患者進行多元化的護理干預。具體措施包括①遵醫囑給藥：減輕患者的胃腸道反應、骨髓抑制等生理上的不良反應。②音樂療法：通過播放一些舒緩愉悅的輕音樂緩解患者的緊張心理，轉移注意力，幫助其睡眠。③健康教育：主動為患者及家屬講解術后飲食、活動、引流管的護理、患肢功能鍛煉及化療期間的注意事項等，及時發放各種健康宣教單。④健康咨詢：科室不定期的舉行健康義診，為有需求的患者提供免費咨詢和體檢的服務。⑤健康講座：科室每月針對乳腺癌的患者進行二次健康大講座；每年3月和10月邀請患者參加科室舉行的交流會。⑥配偶同步實施性健康教育。⑦心理護理：及時發現患者的不良情緒，為患者進行心理疏導。必要時請舒緩療護團隊與患者進行溝通。⑧人文關懷：工作中關心病人，主動問候，多從患者的角度思考問題，協助患者生活護理。

1.3 評價方法

1.3.1 通過生活質量測評來了解年輕乳腺癌患者在手術后、化療第二次、化療最后一次及出院后3個月的生活質量評分。乳腺癌患者生活質量測定量表（FACT—B）中文版。適用于所有類型和各種治療的乳腺癌患者。該量表分為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注5個領域。FACT-B的36個條目均采用等級式條目設置，分為：一點也不（0）、有一點（1）、有些（2）、相當（3）、非常（4）五個等級。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目（即回答選項的數碼越大，生命質量越差）則反向計分，即填寫第一個等級者計4分、填寫第二個等級者計3分，依次類推。其中GP1-GP7、GE1、GE3-GE6、B1-B3、B5-B8為逆向條目，其余均為正向條目[2]。

用公式表達為：正向條目得分=（0+回答選項數碼）；逆向條目得分=（4-回答選項數碼）。

1.3.2 領域及總量表得分的計算

將各個領域所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分，各領域的得分相加得到總量表的得分。

1.3.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，比較兩組在干預后的生活質量評分，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者生活質量評分明顯高于對照組，且實驗組在手術后、化療第二次、化療最后一次及出院后3個月的生活質量評分在逐步提高。而在化療最后一次及出院后3個月的P值P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討 論

3.1 年輕乳腺癌面臨的諸多問題

年輕乳腺癌患者因疾病的特殊性、惡性程度高、預后差、社會及家庭角色的重要性，導致帶癌生存期的生活質量大大降低，各種心理問題出現，嚴重影響患者及家庭的幸福度。化療期間會引起患者各種生理反應，有些是一過性的，有些會持續存在。Fobair 等人對546名50周歲以下的乳腺癌術后患者調查顯示至少一半的年輕乳腺癌患者在術后對自己的形象感到不滿，主要有手術造成的傷口/乳房缺失，化療造成的脫發，體重增加，精神狀況變差，自尊降低等。對年輕患者而言，這些變化使她們無論從心理還是生理上均難以接受，從某種意義而言，這樣的變化使她們覺得女性的特質有了改變，生活質量會有所下降[3-4]。年輕乳腺癌患者因為乳房的缺失，停經，生育能力下降，自我價值感降低，有婚姻危機感，有強烈的受岐視感、自卑感。研究表明年紀越輕、文化程度越、自我價值感越強、對形體改變就越重視，造成性障礙的比率越高，則焦慮癥狀越明顯。因此她們面臨的問題更為突出，也是我們需要更加關注的一個特殊群體。

表1 兩組生活質量評分比較

3.2 采用多元化的護理干預措施可以解決年輕乳腺癌患者面臨的一些問題，極大的提高了患者的生活質量。護士針對調查發現的問題，提出相應的干預措施，大家討論分析實施的可行性和有效性。這就要求護士除了加強自身專業知識的學習之外，要注重患者的人文關懷和心理護理。因此科室成立心理小組，多次安排人員參加心理小組學習，不斷提高自我溝通能力和共情能力。有針對性的對患者進行多元化的護理干預，可以幫助患者減輕生理上的不適，心理上的痛苦，家庭社會中存在的一些問題，使患者的自尊感提升，自我價值得以實現，從而提高患者帶癌生存期間生活質量和幸福度。

年輕乳腺癌患者面臨諸多問題。多元化護理是為了適應患者出現的各種問題，采取相應的護理措施，減輕這些問題對患者生活造成的影響。對提高患者帶癌生存期間生活質量非常有效，值得在病人中進行推廣。

[1]馬 玲,王世平.乳腺癌患者生活質量研究現狀[J].護理研究,2007,21(12)：3216-3219.

[2]王建平,Freedom L,林文娟,等.肺癌乳腺癌病人的生活質量及其相關因素分析[J].中國臨床心理學雜志,2002,10(3)：176-178.

[3]康月珍,郭 靜.乳腺癌患者術后心理狀態與影響生存質量相關因素研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(21)：31-32.

[4]Nausheen B，Kamal A．Familial social support and depression in breast cancer,an exploratory study on a Pakistani sample．Psyehoon cology,2007,10(1)：37-44.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.110.02