SBAR交接單在提升優質護理服務質量中的效果觀察

吳麗娟，周三連

（南通市第一人醫院，江蘇 南通 226001）

SBAR交接單在提升優質護理服務質量中的效果觀察

吳麗娟，周三連

（南通市第一人醫院，江蘇 南通 226001）

目的探討應用SBAR交接單能否提高優質護理服務質量。方法 根據護士在工作中需要對患者的病情了解細微及需實施個性化的護理措施，我科自行設計了SBAR護理交接單，責任護士隨身攜帶，及時更新，班班交接。應用半年后評價責任護士掌握病情程度，患者護理措施實施到位率，患者的滿意度。結果 應用SBAR交接單后，責任護士掌握病情的程度、患者護理措施實施到位率、患者的滿意度得到了明顯的提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護士使用SBAR交接單后，對病情了解全面，護理措施能主動落實到位，患者的滿意度也得到了提升，深化了優質護理服務內涵。

SBAR交接單；優質護理；效果觀察

2010 年初，衛生部在全國范圍內推進醫院實施優質護理服務，全面提升服務能力和專業技術水平，為患者提供專業的護理服務[1]。我科是急診內科，具有患者平均年齡大、危重患者多、病情急、病種雜的特點。我科自2011年10月開始實施優質護理服務，先后經歷了護理理念的更新教育、護理工作流程的不斷優化、APN排班的實施、責任組長負責制的改革、健康宣教內容的豐富與實施等手段，但實施效果仍不盡人意。因此，我科自行研究設計了SBAR交接單，并應用于臨床，得到了良好的效果，現匯報如下。

1 背景與設計

1.1 背景

2016年1 月，在總結2015年的各項優質護理質量檢查與臨床實踐技能考核時發現，存在以下問題：①責任護士對患者的病情掌握不夠，尤其是輔助檢查與陽性體征不熟悉；②護理措施落實不到位，尤其是年輕護士，只注重完成治療任務，忽略了護理措施的落實，缺乏主觀能動性，個別護理措施的落實也只是知其然而不知其所以然，工作陷入被動狀態；③健康宣教不能完全落實到位，導致患者滿意度提升不高，2015年上半年的滿意度平均為90.32%，下半年的滿意度平均為93.38%，只上升了3.39%。

1.2 原因分析

經過全科頭腦風暴，認為有以下幾個原因：①電子病歷使用后，患者的病程錄在電腦內，輔助檢查報告夾在病歷夾內，護士了解病情很不方便；②急診內科患者病種雜、病情重、病情變化快，輔助檢查與陽性體征多且進展快，護士不能一一掌握；③危重患者多，治療和檢查任務多，護士只注重患者的常規治療及基礎護理，而忽視了對患者的個性化宣教。

1.3 設計

根據原因分析，我們對原來的護囑單進行設計改良，使接班護士能夠快速的了解每一位患者的信息，并制定個性化的護理措施，宣教內容也能了熟于心，對責任護士的工作起到了指引作用，見表1。

表1 急診內科SBAR交接單

2 方 法

2.1 填寫SBAR交接單

每個責任組一張單子，每天由責任護士下午檢查當天患者的護理措施落實情況，追蹤當天的輔助檢查情況，根據患者當天的情況填寫一二天的單子，為第二天的責任護士做好準備，新患者及時添加。

2.2 填寫要求

基本信息如實填寫，Braden評分小于等于12分的即用紅筆書寫，以示提醒。管道一欄寫管道名稱，多跟管道用“/”隔開。輔助檢查寫當天需要檢查或化驗的名稱，以便責任護士追蹤結果和進行檢查前后的相關指導。陽性結果包括檢查和化驗的陽性報告，每天書寫，直至正常為止。注意治療措施寫輸液的主要用藥與特殊用藥（包括時間治療）。病情觀察要點寫每天觀察和護理的重點，保證給予患者連續性的個性化護理。心理狀態主要寫患者的一些特殊的護理要求。宣教欄寫當天需要宣教的內容(隨住院時間的不同而選)。備注寫要特使交代的內容（如有糾紛的、家屬不配合的、精神狀態不正常的等），以提醒各班注意。

2.3 臨床應用

責任護士提前5 min上班，先評估所管患者，后帶著SBAR交接單參加書面交班，邊聽交班邊看SBAR交接單熟悉患者病情，如患者有特殊情況及時記錄下來。責任組長與責任護士一起進行床邊接班，2人分工合作，1人接患者時另1人記錄特殊內容。床邊交接完成后責任護士根據患者的病情制定出當天的護理措施，并進行實施。下午責任護士在為第二天準備SBAR交接單時順便檢查當天的護理措施落實情況，進行查漏補缺，同時用紅筆注明需要中夜班繼續完成的護理任務。中夜班護士提前5分鐘上班，先看交班報告和SBAR交接單了解病情，再進行床邊交接班，使得患者的護理措施能夠很好的延續下去。

3 評 價

3.1 標準

自2016年3月開始使用SBAR交接單，與2015年一樣從責任護士掌握病情程度、患者護理措施落實到位率和患者的滿意度3個方面進行評價。責任護士掌握病情評價標準：1分（只掌握60%以下）；2分（掌握61%～80%）；3分（掌握81%～100%）[2]。護理措施落實到位率標準：床單元、生命體征測量、體位、管道、飲食指導、治療、安全防范措施、心理、健康宣教、檢查指導10個方面，各占10%，1分（80%以下）；2分（81%～90%）；3分（91%～100%）。患者的滿意度使用本院自制的優質護理滿意度測評表對每位出院患者進行測評。

3.2 結果應用SBAR交接單后，責任護士掌握病情程度、護理措施落實到位率以及患者的滿意度都有顯著的提升，特別是責任護士病情掌握程度，從65.38%提升到82.77%。差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 2016年3月～8月評價結果

表3 應用SBAR交接單前后6個月三項指標比較

4 討 論

4.1 促進護士了解病情的主觀能動性，強化責任制整體護理理念

每天填寫SBAR交接單時護士必須先評估患者，并查閱病歷夾和電腦才能完成，督促護士主動了解病情。急診內科危重患者多，護士在主動了解病情的同時也會更加關注可能出現的并發癥及預防，從關注患者整體理念方面有了進一步改進[3]，為深化優質護理打下了堅實的基礎。

4.2 突出患者個性化的護理需求

SBAR交接單不僅包括患者的“九知道”內容，還集中列出了每位患者個性化的護理需求，一目了然。同時護士只需認真閱讀SBAR交接單就能迅速掌握患者的病情，每天只要針對性的查看病歷夾和電腦即可，節省了時間，收到了責任護士的一致好評。

4.3 主動落實護理措施

文獻表明，80%的危重患者的護理未能達到最佳標準，主要是沒有滿足患者個體需要和服務[4]。責任護士在掌握病情后就自然而然的理解患者的癥狀和個人所需的護理措施，對患者的風險評估也有了預見性，進而對可能發生的問題能夠早發現、早干預，杜絕了不良隱患，也滿足了患者的需求，更加取得了患者的護理配合。

4.4 提高了患者的滿意度

責任護士使用SBAR交接單后節約了查閱資料了解病情的時間，健康宣教內容能夠有充足的時間落實到位，是護士能夠與患者有更多交流的機會，患者也獲得了自身疾病的相關知識，滿意度自然得到了提高。

5 總 結

優質護理服務開展的目的就是讓患者、社會、群眾滿意，要求嚴格遵照“以患者為中心”

的理念，在做好日常護理服務的基礎上，為患者提供全程、優質、無縫隙的護理服務[5]。

SBAR交接單使用后，護士能更全面掌握患者的病情，主動為患者提供個性化的無縫隙的護理，滿意度得到明顯的提升，使我科優質護理服務內涵真正得到了深化。

[1]李冬梅,譚尙展.護士長“一日五查”在推行和深化優質護理服務中的作用[J].中國醫藥指南.2012,12,10(36):654-655.

[2]林辛霞,陳陽新.護士分層級管理模式下床邊交接班模式的應用[J].護理研究.2010,6,24(6):1674-1675.

[3]李小燕,陳 靜.護理人員對兒科危重患者病情知曉情況的調查[J].護理管理雜志.2010,4,10(4):263-264.

[4]Cutler LR F rom ward-based critical care to education curriaulunl:A literature review[J].Intensive and Critical Care Nursing,2002,18(3):162-170.

[5]胡招群.改進電話回訪方式深化優質護理服務的應用及體會[J].中文醫學研究.2013,3,11(7):70-71.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.188.02