北京市某區產科機構護理安全管理問題及對策

張彩云，李惠娥*

（1.北京市朝陽區醫院管理中心，北京 100028；2.首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050）

北京市某區產科機構護理安全管理問題及對策

張彩云1，李惠娥2*

（1.北京市朝陽區醫院管理中心，北京 100028；2.首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050）

目的為了提高產科護理管理質量，探討產科護理安全管理存在的不安全因素，尋找科學的管理對策，提高護理安全管理的效果。方法 采用委托第三方的形式，由北京市護理學會組織對北京市某區所管轄的13家婦產科機構分娩室質量管理、護理質量管理、母嬰同室管理、危重病人管理、醫院感染管理進行督導檢查、評估，分局檢查結果提出整改措施，并通過培訓、完善安全設置、規章制度提高產科安全管理質量。結果 強化產科護理管理可以有效降低產科護理缺陷、和諧護患關系、規范護理行為。結論 強化產科醫護人員的安全責任意識，加強分娩室質量管理、產科護理質量管理、母嬰同室管理，提出細節管理對策，是產科病房管理的關鍵。

護理；產科；安全管理

北京市某區醫院管理中心采用委托第三方進行督導檢查的形式，由北京市護理學會組織業內專家根據產科常見的安全隱患制定出檢查量表，對該區13家婦產機構產科進行安全督導檢查，并對檢查結果進行匯總，查找產科臨床護理管理中存在的問題和安全隱患，分析原因提出相應的安全管理措施，收到良好的效果。

1 檢查方法

北京市某區醫院管理中心，委托北京護理學會婦產科專業委員會組織權威專家組成檢查組，于2016年4月～5月對轄區內的13家醫療機構產科進行護理安全督導專項檢查、評價并進行反饋。專家組根據產科管理內容和特點，依據以往的護理經驗，對產科護理常見風險因素進行總結歸納，將產科安全管理要素分為護理管理、母嬰同室管理、危重病人管理、分娩室質量管理、醫院感染管理等五項指標，各項指標分數分別為45分、20分、10分、15分、10分，總分為100分。五項指標又分為共計16個條目，71個細節進行專項細節。檢查指標、細目及所13家醫院產科得平均分數，見表1。

表1 各項檢查指標及得分情況

2 檢查結果

2.1 13家醫院均實行護理部主任和護士長二級管理，管理層次明確，管理人員資質符合要求。

2.2 護理制度、護理常規、核心制度、護理風險預案、工作規范等健全；有完善的護理繼續教育培訓計劃，定期對護理人員實施培訓與考核；在工作中落實各項規范和制度，重視核心制度并熟練掌握。

2.3 急救藥品、高危藥品、基數藥品管理符合規范，按時查對和清點。

2.4 產房助產士風險意識比較強，基本能識別和判斷產程中的各種危象，新生兒窒息復蘇搶救技術熟練。

2.5 整體護理安全意識較強，操作流暢，掌握本專業基本知識。

3 護理安全管理存在的問題及對策

3.1 護理管理因素

①加強新生兒可能出現的危象應急處理培訓，如新生兒常見的低血糖、新生兒嗆奶。②產房與病房間護理文書交接有待完善；③護理操作項目流程還需進一步完善，注重各項操作中各環節的藥品和患者信息的核對。新生兒疫苗接種結合本院工作流程制定操作規范。部分醫院不設床頭卡，沒有護理級別；

3.2 護理人員因素

①部分護理人員對新生兒突發事件處理掌握不全面；②2015版成人心肺復蘇比較到位，CPR操作細節不夠熟練，準確性差；產房助產士新生兒窒息復蘇依賴兒科醫生完成；③護理人員對醫院感染管理知識認識不足，操作前后洗手，但不夠規范，或洗手時機把握不合理。

3.3 護理服務對象因素有些醫院產科是單間，家屬出入很隨意，加上不注意防護會給醫院感染帶來隱患。

4 護理安全管理措施

4.1 完善突發應急預案及護理操作規范

制定新生兒突發應急預案，如新生兒低血糖和嗆奶應急預案；新生兒交接流程規范；新生兒床設置床頭卡，便于查對制度的落實。

4.2 定期對護理人員實施培訓與考核

4.2.1 加強護理人員業務技能水平，制定培訓與考核計劃。產科護理人員需要掌握扎實的基礎知識與理論知識，要具有較強的實踐操作能力。采取多種形式的繼續教育培訓，進行急救技術培訓和訓練，進一步規范CPR操作。定期對護理人員進行成人心肺復蘇培訓，對照2015版成人心肺復蘇標準注重細節，進一步提高復蘇質量。加強新生人窒息復蘇術培訓，每一位助產士能夠熟練掌握各種搶救技術。增加有關護士法律法規知識培訓，增強法律意識提高應變能力，避免糾紛。通過定期對護理人員進行專業技能和理論培訓，促進其業務水平和綜合素質的提高。采用定期考核與檢查方式促進其重視程度的提高，不斷提高護理人員的責任感，真正體會和轉變“以產婦為中心”的護理理念。

4.2.2 加強產房和母嬰同室培訓、考核。產科工作繁瑣細化、責任重大，必須同時保證母嬰安全[1]。提高護理人員專業技術水平，做好基礎護理，避免褥瘡、墜床、跌倒等危險事件，嚴格落實各項工作制度，特別是母嬰暫時分離時的交接流程和規范。根據產婦的數量、手術臺數及護理人員工作實際做好排班工作，確保排班制度具備較強的彈性，保證人員數量、比例和工作質量。

4.2.3 重視護士基本技能訓練，健全考核制度對于整體護理環境形成良好的監督，促進每位護士積極主動地解決護理過程中遇到的問題，不斷提高自身業務水平以適應產科的工作需要。產科基礎護理是做好專科護理、提高專業水平的基石[2]。由于產科的特殊性要求護士掌握各種基礎護理操作以及專科護理操作。如沐浴、預防接種、臀部護理、臍部護理、新生兒喂養、新生人撫觸等。在訓練中加強護士風險意識的培養，在核對患者自帶藥品時注意藥品來源、質量以及患者基本信息的核對，提高安全風險意識。

4.3 加強醫院感染預防的安全教育，注重產婦及家屬的個人防護宣教和圍產期健康教育

在護理工作開展過程中，采用產婦健康宣傳手冊發放和講解形式對產婦和家屬進行有關方面知識的講解，對產婦和家屬進行洗手等預防醫院感染方面的知識宣教。加強與產婦及家屬的溝通，適當控制探視人員數量。為新生人提供良好的照顧環境。

4.4 采用案例分析法對不安全事件進行上報和分析

運用模擬案例教學及真實案例分析法讓護士學習與患者及家屬的互動交流，將操作規范自覺的運用于實際工作中。將安全核對、風險評估、知情同意等內容融入操作過程，使之形成一種工作習慣。采用護理不安全事件的登記上報制度，對發生不安全的事件科室，要對事件的經過和原因進行分析，利用護士長會、科會等形式對不安全事件的發生經過進行分析，有針對性的對護理人員進行案例分析教育，使護理人員從中汲取教訓，同時，根據案例特點，找出護理管理中存在的缺陷，及時采取相應措施的同時完善管理制度。同時，加強對患者的病情觀察，執行嚴格的床頭交接班制度，使護理安全風險降到最低。

4.5 在護理工作中，加強風險評估意識

在護理安全管理中，強化護理人員安全管理意識是非常重要的[3]。護理人員強化護理安全管理意識，組織多種形式的護理安全教育，組織護理人員定期進行總結，發現護理工作中存在的缺陷，并提出相應的對策。在各種護理操作過程中的評估環節增加風險評估內容，要求護士在評估病人病情時與患者和家屬進行有效的溝通，告知患者和家屬在操作過程中可能存在的高風險因素、潛在危險因素和防范措施告知家屬和患者，與患者和家屬達成共識，使高風險因素在護士和患者之間明朗化[4]。各產科機構均采用“腕帶”作為識別患者的標志，在核對患者的信息時，使用兩種以上的核對方法核對患者信息，核對時，詢問患者姓名，讓患者說出自己的名字，保證治療用藥的準確性，消除患者識別錯誤的發生。實踐證明，護患之間的有效溝通是降低護患矛盾和糾紛的重要措施。

5 討 論

隨著社會的發展計劃生育政策的放開，母嬰安全和健康備受社會各界的重視，也逐漸成為產科護理工作的重要內容。產科護理安全管理首先是對護理風險因素分析，然后才去相應的護理措施。護理產科工作量大，內容繁雜，且24 h面臨著產婦分娩，隨時面臨各種危險。加上產婦圍產期的心理和生理變化巨大，產前產后護理也有很大差異，對護理質量和護理細節要求較高。加強產科護理安全管理、建立健全管理制度、管理規范，減少因細節管理的缺失而出現安全隱患。多方位護理管理不僅要求保證孕產婦身心健康，更強調整體體驗和風險防范，要求護理行為做到全面與個體差異的統一。優化護理服務，為患者提供無微不至的人性化服務，減少風險事件和護理糾紛的發生。

[1]張衛紅.產科母嬰暫時分離交接過程中的危險因素及管理對策[J].護理研究,2012,8(26):2183-2184.

[2]薛 珍.基層醫院母嬰同室的安全隱患與防范對策[J].護理進修雜志,2010,24(12):1073-1074.

[3]王軍芳.探究護理安全管理在外科護理中的應用價值[J].中西醫結合雜志,2016,4(4):127-128.

[4]黎方麗.案例分析法在臨床護生風險管理中的應用[J].中華現代護理學雜志,2011,20(6):23-24.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.191.02

李惠娥