精神科護理不良事件原因分析及對策

趙新芳

（江蘇省蘇州市民康醫院，江蘇 蘇州 215000）

精神科護理不良事件原因分析及對策

趙新芳

（江蘇省蘇州市民康醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的 為解決當前精神科護理中出現的諸多不良事件，找出事件發生的根本原因并提出具體的解決方案，從而降低不良事件的發生率。方法 以某醫院最近發生的83件不良護理事件為例，對事件進行深入剖析原因，總結其規律特征，找出事件發生的根本原因。結果 這些事件發生的原因各不相同，不同原因導致的事件發生的概率也不盡相同。結論 因精神護理科的特殊性和其工作的不變性，這些事件的出現既有人為因素，也有制度因素。

精神科；護理；不良事件；原因

由于現代醫療技術的進步，人們對大部分疾病都有了一些治療措施，但像精神科的醫療護理工作仍需要付出很多的人力資源來解決。而現代精神科護理方面的工作仍然存在諸多問題有待解決，不如經常出現的精神科護理不良事件仍時有發生。面對這樣的現實情況，對此類問題的深入探究就顯得很有必要了。為解決此類問題，文章將通過對現實事例的分析，來尋求解決之道，從根本上杜絕這些問題的發生。[1]

1 不良事件發生的原因分析

對于精神科醫療護理工作出現的各種問題，應從其各個環節來審視其原因所在。筆者將從以下幾個方面來進行探討。

1.1 疾病因素

從醫院所做記錄中可以清晰地看到，精神科護理不良事件中有52例護理不良事件是因為出現了患者間的互相傷害、墜床以及給藥缺陷這三種原因中的一個，這三種原因也成為了造成精神科護理不良事件出現的最主要原因。患精神科疾病的患者本身的生活能力評估結果就有百分之九十以上為重度或完全依賴于外界幫助，缺乏有效的自理能力，吃飯穿衣甚至是大小便都無法自理，均需要護士幫忙完成。當病態發作時，會因病態而與護士或是其他患者之間產生產生口角、斗毆，嚴重的暴力行為甚至造成患者之間或是護理人員的身體傷害。因本身這些病人的身體情況較差，在沒有醫護人員進行嚴密看管的情況下，很容易出現病人自己跌倒、墜床等不良事件發生。[2]

1.2 護理人員因素

在本次所調查的醫療事件中，有34例事件是直接或間接由于相關醫護人員工作失職或行為不當所造成的。因為醫護工作本身就是一件繁重的工作，而且照顧有精神科的病患更需要付出耐心和責任心，因此醫護人員自身的問題也就成了導致精神科護理不良事件的重要因素。部分合同制員工由于工作強度大、工資低、待遇差致使員工自身身心疲憊，很難再有耐心去照顧好病患，工作匯總也就難以做到全身心的投入，這種情況也就很容易導致各種意外和突發情況的發生，及無法妥善安置解決。[3]另一方面目前好多單位中的精神科患者的護理人員并非專業級別，缺乏相關工作憑證和工作經驗。對于專業知識的缺乏和對規章制度的認識不足很難使他們做好精神科患者的護理工作。

1.3 各項規章制度的空缺

對于現在的精神科醫療護理工作，我們還沒有制定出足夠完善和人性化的規章制度來管理相關事宜。雖然我國的精神科醫療護理工作起步較晚，但隨著近幾年的逐步發展，已有了相當規模的此類工作的存在和后續發展，但相關的法律法規沒能及時給予補充和跟進，造成這一領域內存在諸多問題和矛盾。在調查的實例中，有三分之一的問題和制度的缺乏是相關的[4]。

表1 患者損傷結局情況[n（%）]

2 針對此類護理問題的解決對策

找到精神科護理工作問題的真正原因，才能針對這些問題對癥下藥解決好問題。筆者將就這些問題提出一些可行的解決之道。

2.1 增進患者與護理人員之間的溝通

因為精神科患者的特殊性，這一方面的護理工作人員要切實認識到自己的職責所在，將工作的重心放在自己的護理病患身上。要加強同病患之間的交流，為其提供貼心服務，切實考慮到病患的需求和不便之處。[5]并且要加強同病患家屬之間的交流溝通，積極從病患家屬處進一步了解病患的情況，并及時和他們溝通病患的情況，爭取家屬最大程度的信任。而且要進一步落實關于護理人員的分層管理和相關培訓工作，爭取早日實現全部護理人員持證上崗，具備較強的專業護理能力。嚴格進行基礎理論和操作技術的考核，定期對護理人員進行培訓，組織其學習最新護理學知識以及相關的法律法規。并不斷提高護理人員自我保護意識，盡量避免與病患的沖突行為，提高醫護人員素質。最大程度上降低因醫護人員所造成的精神科護理意外事件的發生率。

2.2 加強對低年資護士的管理

為進一步融洽醫護人員和病患之間的關系，要逐步加強對合同制護士的管理和引導工作。首先在保證力所能及的范圍內，盡量滿足工作人員對于提高工資待遇問題的訴求，并逐步完善合同制護士工作人員的管理、提高其工資待遇，從而在物質與精神上激發他們的工作熱情。有效提高醫護工作人員的整體素質，加強對相關人員的培訓和教育工作，并不斷完善醫院內部體制，從根本上解決醫護人員的現實需求，使他們能夠全身心的投入到對精神科患者的護理工作中去[6]。

2.3 建造安全、舒心的工作環境

在所有的不良事件中，有31個事例關系到醫院本身基礎設施及醫療設備的問題。在這些事件中，很大一部分是由于基礎的醫療設備缺陷造成患者的傷害或者由于醫療護理人員的錯誤、不規范操作高質的對于患者的二次傷害。因此，醫院方面也要逐步改善自身存在的問題，解決后勤保障水路電路安全，改進設施更具人性化，同時要保證醫療工作人員熟練掌握相關設備儀器的操作，，并對各種設備定期進行檢修，保證在關鍵時刻能夠發揮其效用。要求各類護理安全表示要做到醒目規范，對大型醫療器械定期檢查，保證各種儀器設備不會威脅到病患和醫護人員的安全。

3 討 論

文章對精神科護理中發生的不良事件進行了深入的分析討論，從中總結出了不少知識問題出現的內外部原因，并深入發掘找出了一些切實可行的解決這些問題的措施。要提高精神科護理工作的水平，需要醫院、護理工作人員和患者及家屬之間的默契配合及相互理解，認真分析自身在這些問題中所能起到的作用，并總結經驗杜絕問題的重演。社會各界也要逐步重視起精神科護理工作的特殊性，并相應地給予更多的關注和幫忙，共同為精神科護理工作創造良好條件，實現共贏。

[1] 肖愛祥,等.精神科護理不良事件原因分析及對策[J].2014(7):12-15.

[2] 嚴 芳.精神科護理不良事件的原因分析及對策[J].2016(3):64-68.

[3] 謝文菊.38例精神科護理不良事件的原因分析及防范對策[J].中國民康醫學.2015(10):123-126.

[4] 吳劍影.55例精神科護理不良事件原因分析及應對策略[J].護理實踐與研究.2016(9):45-46.

[5] 閆 杰.精神科護理不良事件的原因分析及應對策略[J].中國醫藥指南.2015(7):66-69.

[6] 徐玉琴.精神科34例護理不良事件原因分析及對策[J].中國民康醫學.2016(1):20-21.

本文編輯：劉欣悅

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.20.197.02