自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后疼痛中的應(yīng)用及護(hù)理分析

李 艷

(連南瑤族自治縣人民醫(yī)院外科，廣東 連南 513300)

自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后疼痛中的應(yīng)用及護(hù)理分析

李 艷

(連南瑤族自治縣人民醫(yī)院外科，廣東 連南 513300)

目的 探討自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后疼痛患者中的作用效果，以及有效的護(hù)理方法。方法 將2012年12月至2015年12月收治的手術(shù)患者154例，根據(jù)入院時(shí)間分為鎮(zhèn)痛泵護(hù)理組和對(duì)照組(常規(guī)鎮(zhèn)痛)，每組77例。觀察并比較2組的疼痛情況和術(shù)后疼痛不良反應(yīng)的狀況。結(jié)果 鎮(zhèn)痛泵護(hù)理組視覺模擬評(píng)分(VAS)0級(jí)和1級(jí)所占比例高于對(duì)照組，而3級(jí)和4級(jí)的比例明顯低于對(duì)照組，2組在疼痛程度間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鎮(zhèn)痛泵護(hù)理組的惡心、嘔吐、頭暈和排尿困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將自控靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于術(shù)后疼痛中，并配合積極的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減輕疼痛程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

鎮(zhèn)痛泵；疼痛；術(shù)后

術(shù)后疼痛是各科手術(shù)后患者必須面臨的問題,術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素。因此，如何減輕術(shù)后患者的疼痛程度一直是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。刀口劇烈疼痛可以使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，加速組織的分解代謝，從而影響切口的愈合，同時(shí)可能會(huì)引起各種生命體征的異常，最終對(duì)療效產(chǎn)生不良影響[1]。相關(guān)研究顯示，患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，并進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可減輕術(shù)后患者的疼痛程度[2]。為降低術(shù)后患者的疼痛程度，筆者對(duì)手術(shù)患者給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，并采取積極的護(hù)理措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2015年12月連南瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的手術(shù)患者154例作為研究對(duì)象，其中男89例，女65例，年齡20～81歲，平均(46.64±6.05)歲。其中泌尿道手術(shù)患者33例，膽道手術(shù)患者10例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者48例，婦科手術(shù)患者19例，腸道手術(shù)患者15例，前列腺手術(shù)患者20例，胃部手術(shù)患者9例。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為鎮(zhèn)痛泵組和對(duì)照組，每組77例，觀察組給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛措施。2組患者性別、年齡、病情等疾病資料相當(dāng)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

觀察組患者術(shù)后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵：微量泵持續(xù)輸注舒芬太尼加地唑辛針，起始劑量為2 mL·h-1，根據(jù)個(gè)體差異調(diào)節(jié)劑量為2～8 mL·h-1，用藥24～48 h。對(duì)照組患者在疼痛難耐時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶針鎮(zhèn)痛。

1.3 護(hù)理方法

1)健康宣教。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵前，護(hù)理人員要將其作用、工作原理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，并讓患者做好心理準(zhǔn)備，以避免患者因術(shù)后鎮(zhèn)痛泵帶來的不適感引起情緒波動(dòng)，指導(dǎo)患者掌握鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，并能根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥的劑量，使體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物濃度處于最低有效濃度，從而達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。2)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)患溝通技巧。引導(dǎo)護(hù)士與患者正確溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系非常重要。由于多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的焦慮、恐懼等不良心理，因此，護(hù)理人員要掌握相應(yīng)的溝通方法和技巧，對(duì)患者出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，使患者樹立信心，保持積極心態(tài)配合鎮(zhèn)痛泵治療。3)緩解疼痛方法。患者術(shù)后疼痛除了自控鎮(zhèn)痛泵治療外，還應(yīng)保持正確的臥位，正確的體位能夠減輕肌肉的張力，減輕傷口的疼痛。保持環(huán)境安靜舒適，爭取家屬配合，以提高患者的痛閾。聽輕緩音樂、緩慢呼吸法，等有助于機(jī)體放松，減輕疼痛[3]。4)定期巡視鎮(zhèn)痛患者，檢查鎮(zhèn)痛裝置的運(yùn)行情況，將鎮(zhèn)痛裝置置于合適位置，避免滑脫。密切監(jiān)測生命體征，由于鎮(zhèn)痛藥物具有擴(kuò)張血管、抑制呼吸等作用，也可能會(huì)引起心跳停止，甚至?xí)＜盎颊呱Ｒ虼耍谑褂面?zhèn)痛泵過程中，護(hù)士要密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、精神狀態(tài)等生命體征，根據(jù)患者狀況實(shí)施干預(yù)措施，確保患者無痛、安全。

1.4 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)估采用0—10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法(VAS)，該方法采用患者自我打分方式，分值0～10，分值越大，表明患者疼痛程度越強(qiáng)。患者疼痛副作用主要包括惡心、嘔吐、頭暈和排尿困難等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件。2組疼痛程度的比較采用秩和檢驗(yàn)，2組不良反應(yīng)的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度的比較

由表1可知，鎮(zhèn)痛泵護(hù)理組VAS評(píng)分0級(jí)和1—3級(jí)疼痛者所占比例較高，而對(duì)照組3—5級(jí)所占比例較高，秩和檢驗(yàn)顯示，2組在總體疼痛程度間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鎮(zhèn)痛泵組的疼痛程度顯著輕于對(duì)照組。

表1 2組VAS評(píng)分的比較

2.2 2組不良反應(yīng)的比較

表2可知，鎮(zhèn)痛泵護(hù)理組的惡心、嘔吐、頭暈和排尿困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即鎮(zhèn)痛泵護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

表2 2組不良反應(yīng)的比較

3 討論

手術(shù)是治療很多疾病的重要手段，手術(shù)不可避免的會(huì)給患者造成切口疼痛。術(shù)后疼痛是人體對(duì)手術(shù)刺激后的一種反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激及組織創(chuàng)傷時(shí)，組織細(xì)胞釋放大量的炎性致疼物質(zhì)如緩激肽、組胺、白三烯、前列腺素等[4]，既可激活感受器產(chǎn)生痛覺，又可造成中樞敏感化，使其對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度增加，劇烈疼痛還可誘發(fā)或加重患者緊張、恐懼等不良情緒，使其消耗大量體力。它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后的恢復(fù)，會(huì)延長住院時(shí)間，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[5]。要促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，必須解決術(shù)后疼痛問題。目前，盡管人們對(duì)于疼痛與疼痛傳導(dǎo)途徑的機(jī)理越來越清楚，但還必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)疼痛感覺及對(duì)疼痛的正確評(píng)價(jià)是個(gè)復(fù)雜現(xiàn)象，其發(fā)生可能受到多種因素的影響。而麻醉作為手術(shù)中最可能會(huì)影響患者疼痛程度的影響因素，近年一直受到關(guān)注。因此，對(duì)術(shù)后疼痛的正確處理是非常必要的，疼痛的管理理念已經(jīng)從疼痛控制轉(zhuǎn)為疼痛管理，針對(duì)存在的問題加以分析、解決，將鎮(zhèn)痛泵治療作為疼痛護(hù)理工作質(zhì)量的一項(xiàng)持續(xù)性工作來抓。

本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛泵護(hù)理組疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，并且鎮(zhèn)痛泵護(hù)理組的惡心、嘔吐、頭暈和排尿困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。可見，通過本院手術(shù)患者應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，并實(shí)施積極的護(hù)理服務(wù)措施，緩解了患者術(shù)后的疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加了手術(shù)后患者的舒適度，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。研究結(jié)果與相關(guān)研究相符[6]。

綜上所述，自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在患者術(shù)后疼痛的控制起著很重要的作用。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的自控靜脈鎮(zhèn)痛泵操作程序，有效實(shí)施止痛措施和護(hù)理有著重要的意義。

[1] 何嬌.普外術(shù)后患者應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(2):104-105.

[2] 柴亞玲,白根玲,朱雪榮,等.自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1724-1727.

[3] 張萍.全身麻醉術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(11):1729-1730.

[4] 張?jiān)平?術(shù)后疼痛的防治及發(fā)展[J].口岸衛(wèi)生控制,2010,15(3):49-51.

[5] 董梅.疼痛對(duì)機(jī)體的影響及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2013,21(6):545-546.

[6] 安豐妹,王德明.自控鎮(zhèn)痛泵在手外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):34-36.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-10-20

R473.6

A

1009-8194(2017)05-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.034