慢性腎衰竭患者血液透析中延續護理的效果觀察

冉永姬

（青海油田職工總醫院，甘肅 酒泉 736202）

慢性腎衰竭患者血液透析中延續護理的效果觀察

冉永姬

（青海油田職工總醫院，甘肅 酒泉 736202）

目的 就慢性腎衰竭患者血液透析中應用延續護理的臨床效果進行分析探討。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對象，將其隨機分為對照組（接受常規護理）與觀察組（接受延續護理），各40例，對兩組患者護理依從性、焦慮和抑郁狀況予以觀察比較。結果 對照組患者治療依從率明顯不及觀察組（P＜0.05），且觀察組患者的抑郁、焦慮評分也明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在慢性腎衰竭患者血液透析中施以延續護理，有助于護理依從性的提高，讓患者的焦慮、抑郁情緒得到有效緩解。

慢性腎衰竭；血液透析；延續護理

大多數腎臟疾病若發展到后期便會形成慢性腎功能衰竭，不僅很難治療，且也未有較好的預后，臨床上治療該類疾病主要是維持性血液透析，但大部分患者由于經濟壓力和心理壓力較大，因而會出現各種不良情緒，進而影響到治療效果[1]。相關研究表明，將延續護理應用于慢性腎衰竭患者的血液透析中，可促進治療效果的提高。選取我院2016年1月～2016年12月收治的80例慢性腎衰竭患者行延續護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對象，將其隨機分為對照組（接受常規護理）與觀察組（接受延續護理），各40例。對照組男21例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡（52.14+ 3.04）歲，透析時間1～6年，平均透析時間（4.31 1.25）年。觀察組男20例，女20例，年齡37～72歲，平均年齡（54.25 4.15）歲，透析時間2～7年，平均透析時間（5.18 2.14）年。排除精神疾病、血透透析禁忌患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

在血液透析過程中，對照組患者接受包括生命體征監測、遵醫囑用藥、正確飲食指導等在內的常規護理，而觀察組患者則在其基礎上接受延續護理，具體如下。

（1）護理人員應同患者建立和諧的護患關系，由于患者長時間接受血液透析，因而伴有不同程度的負面心理，加之受文化程度的影響，讓其對護理模式也產生了不同的理解。為此，護理人員應結合患者的實際病情，對患者的健康知識需求、自我管理能力和心理狀況等進行了解，多和患者交流溝通，獲得患者的充分信任，同時還需將血液透析的方法告知患者家屬，相互信任合，配合，促進照顧職能的提高。

（2）護理人員需將各類藥品的療效與副作用清楚的告知患者，叮囑患者嚴格按醫囑用藥，定期對患者的各項指標變化進行檢查。除了向患者發放各種健康手冊外，還應積極開展知識講座。提醒患者定期對血壓與體質量進行監測，控制食鹽攝入，定期檢查肝腎功能、血常規和心電圖，讓患者對各項檢查的意義有一充分了解。并為患者制定科學合理的運動計劃。

（3）長期接受血液透析治療的患者必須重視保護動靜脈瘺，不然就會導致瘺狹窄或閉塞，致使透析質量不高。護理人員待患者完成血液透析后，需叮囑患者不以外力按壓造瘺位置或讓其與水接觸，保持造瘺位置的干凈衛生，避免發生感染。可進行適量的運動，以充盈血管。

（4）護理人員在患者入院后應在第一時間同患者及其家屬進行溝通，將血液透析治療的意義告知他們，使患者家屬可以體會患者的心情變化，并對患者病情變化引起重視，叮囑患者不要有較大的情緒波動，積極面對疾病。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理依從性、焦慮和抑郁情況進行觀察分析。將護理依從性分為不依從、部分依從以及完全依從三大類，并對護理總依從率予以比較，判定標準為患者總概率和不依從概率之差。

同時對患者護理后的焦慮、抑郁情況進行分析，利用SAS、SDS予以評分，100分為總分，患者得分越低越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理依從性比較

經一段時間護理治療后，對照組完全依從例數為12例，部分依從為15例，不依從為13例，總依從率為%；觀察組中完全依從為24例，部分依從為12例，不依從為4例，總依從率為%，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者焦慮，抑郁評分情況比較

對照組患者焦慮、抑郁評分分別為（49.14 5.41）分、（48.45 7.04）分，觀察組患者焦慮、抑郁評分則為（20.27 5.42）分和（21.46 5.28）分，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是治療慢性腎衰竭的主要手段，其作為一種血液凈化方法，具備很高的安全性，且應用起來也非常方便。血液透析主要是利用半透膜原理，通過擴散，排除對流體內過多的電解質以及各種多余的有害的代謝廢物，以對血液進行凈化、對水電解質予以糾正，并平酸堿。血液透析的半透膜厚度在10～20 μm范圍內，一般小分子與一些中分子物質才能通過膜上的孔徑[2]。為此，不可透出致熱源、蛋白質、細菌、病毒和血細胞等。但血液透析易引發較多的并發癥，如低血壓、消化道疾病、透析管堵塞、引流不暢以及貧血，水腫等。所以，延續護理對慢性腎衰竭患者而言意義重大。

延續護理體現了一種“人性化服務”，借助延續護理既可對患者出院后的延續治療 遵醫行為有所了解，在第一時間找到問題，采取處理措施，也可較好的指導患者的治療和并發癥預防，有助于防止疾病復發，對療效進行鞏固，保障患者早日康復。

本次研究中，對照組患者治療依從率明顯不及觀察組（P＜0.05），且觀察組患者的抑郁、焦慮評分也明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，慢性腎衰竭患者血液證教育的針對性，從而幫助患者提高健康行為水平，降低跌倒發生率。

表2 兩組患者跌倒發生率比較

3.2 提高患者及家屬依從性

患者及家屬在住院期間更重視及擔心疾病治療、康復及預后，對預防跌倒等相關方面安全隱患重視力度及依從性較差。尤其是老年患者對自身能力評估過高，對住院環境中的危險因素認識不到位。護士應動態評估患者跌倒的危險因素，做好多形式的健康宣教，并及時評估宣教的有效性。綜合預防跌倒干預措施，不斷強化患者及家屬預防跌倒的觀念，形成積極正確預防跌倒的態度，改善并規范其預防跌倒的行為，提高患者及家屬依從性，有效的預防跌倒。

3.3 提高患者自我照顧能力

老年患者對預防跌倒相關知識的掌握，可督促患者形成良好的生活習慣及遵醫行為，提高老年患者出院回歸社會后的自我照顧能力。

[1] 曹曉林,陳海菊,朱莉,等.神經內科患者跌倒相關因素分析及對策[J].現代臨床護理, 2010,9(7):11.

[2] 刁紅英.神經內科患者意外跌倒危險因素的分析與預防對策[J].當代護士,2011:109.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.30.25.02