護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在彝漢雜居地區(qū)老年住院患者跌倒管理中的探討

楊成桂，孫明奎

（四川省寧南縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 涼山 615400）

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在彝漢雜居地區(qū)老年住院患者跌倒管理中的探討

楊成桂，孫明奎

（四川省寧南縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 涼山 615400）

目的 用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)探討彝漢雜居地區(qū)老年住院患者2016年12月～2017年3月發(fā)生跌倒14例的指標(biāo)分析。方法 采取方便采樣法，選取我院(邊區(qū)少數(shù)民族彝漢雜居縣—縣級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院)15個(gè)病房單元4個(gè)月跌倒高危老年住院患者1496例為研究對(duì)象。運(yùn)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)測(cè)量跌倒發(fā)生率、跌倒傷害率進(jìn)行分析，以利及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。結(jié)果 4個(gè)月跌倒高危住院患者共1496例，通過及時(shí)干預(yù)和管理，跌倒14例，跌倒發(fā)生率為0.4‰，跌倒傷害率85.71%。結(jié)論 通過護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的收集、分析和整改，提升質(zhì)量提高，患者安全得到保障。

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)；彝漢雜居；老年住院患者；跌倒管理

跌倒是護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，也是護(hù)理的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[1]。跌倒是指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見性地倒于地面比初始位置更低的地方[2]，可伴有或不伴有外傷。我院組織護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)和質(zhì)控秘書組多次認(rèn)真研讀、邀請(qǐng)上級(jí)專家到院解讀和指導(dǎo)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所編撰的《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)(2016年版》。從2016年10月，我院每月應(yīng)用多項(xiàng)敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行臨床質(zhì)量控制和管理，從2016年12月始，敏感質(zhì)量指標(biāo)正式成為醫(yī)院護(hù)理管控的重要抓手，從質(zhì)控指標(biāo)管理中看出，老年患者特別是彝族老人發(fā)生跌倒在指標(biāo)管理中處于最高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便采樣法，選取我院(邊區(qū)少數(shù)民族彝漢雜居縣—縣級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院)2016年12月～2017年3月，住院評(píng)估為跌倒高危老年病人數(shù)1496例為研究對(duì)象。4個(gè)月15個(gè)病房單元共評(píng)估患者5952例，評(píng)估出高危老年病人1496例，上報(bào)住院患者跌倒14例。其中，男8例，女6例，年齡65～86歲，平均年齡(71.3±6.2)歲；內(nèi)科8例，外科3例，中醫(yī)科1例，感染科2例；新型農(nóng)村合作醫(yī)療4例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保4例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保6例；漢族4例，彝族例10例(文盲或不懂漢語的2例，懂部分漢語1例，懂漢語的5例，大專以上的彝族退休干部2例)；家庭人均月收入：≤2000元的1例，2000～4000元的10例，≥4000元的3例；平時(shí)在家經(jīng)常鍛煉的9例，偶爾鍛煉的3例，從不鍛煉的2例；住院期間24 h有家屬或聘請(qǐng)看護(hù)陪伴的9例，家屬每天陪伴3～5 h4例，送餐時(shí)間陪伴或幾乎沒陪伴的1例；有跌倒史的3例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具與指標(biāo)評(píng)價(jià)

1.2.1.1 設(shè)置調(diào)查問卷表

根據(jù)研究目的而設(shè)計(jì)，包括：科室、性別、年齡、文化程度、身體狀況(慢性病種類)、體重、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、家屬陪伴時(shí)間、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、跌倒史等。向評(píng)估為高危患者1496例發(fā)出調(diào)查問卷，收回有效問卷1177份，有效率達(dá)78.68%。

1.2.1.2 MORSE患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

包括跌倒史、超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、行走輔助、靜脈輸液治療、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)六項(xiàng)。滿分125分，總分≤25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中等危險(xiǎn)，總分≥45分為高等危險(xiǎn)。分值越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。我院對(duì)住院患者評(píng)估為100%。4個(gè)月共篩選≥65歲的高危老年患者1496例，彝族老年住院患者高危696例。

1.2.1.3 對(duì)14例住院老年患者跌倒事件進(jìn)行回顧性分析

查閱病歷、評(píng)估表、護(hù)理不良事件上報(bào)表等，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行根因分析、柏拉圖找出可控的主要因素，針對(duì)主要因素提出改進(jìn)措施，制定改進(jìn)時(shí)間運(yùn)用甘特圖并實(shí)施。

1.2.1.4 跌倒指標(biāo)分析(表1、表2)

表1 2016年12月～2017年3月住院老年患者跌倒發(fā)生率

表2 2016年12月～2017年3月住院老年患者跌倒傷害患者造成不同等級(jí)傷害比率

2 結(jié) 果

本研究調(diào)查彝漢雜居地區(qū)4個(gè)月跌倒高危老年住院患者1496例，通過及時(shí)干預(yù)和管理，跌倒14例，跌倒發(fā)生率為0.4‰，跌倒傷害率85.71%。本次住院期間，跌倒≥2次的0例。4例跌倒在衛(wèi)生間，2例跌倒在病房，2例跌倒在樓梯，4例在病區(qū)走廊和樓下花園，2例夜間起床上衛(wèi)生間墜床。2例無傷害；4例有皮膚擦傷及軟組織傷，伴有不同程度的出血、疼痛；2例有頭[2] 王 云,喬 艷,惠 娟,等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在流行性出血熱中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,09.

[3] 薛曌萍,昝 濤. 床邊連續(xù)性靜-靜脈血液濾過在救治危重型流行性出血熱中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,06.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.42.02