輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的療效及圍術期護理分析

蔡 麗

（江蘇省常熟市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的療效及圍術期護理分析

蔡 麗

（江蘇省常熟市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的療效及圍術期護理效果。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的50例輸尿管結石患者，將其按照隨機數表抽取法分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，對兩組患者預后情況進行觀察對比。結果 觀察組碎石成功率、結石排凈率均高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 輸尿管結石患者行輸尿管鏡下鈥激光治療及有效的圍術期護理的效果顯著，極大地提高手術成功率，臨床推廣意義顯著。

輸尿管鏡下鈥激光；輸尿管結石；圍術期護理；療效

經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術能夠緩解患者輸尿管黏膜水腫情況，并具有組織損傷小且手術時間短等優勢，在輸尿管結石治療中發揮著重要的作用[1]。但是在臨床治療過程中仍存在感染等風險，因此必須結合患者實際情況，給予有效的護理干預措施，以此提高臨床治療效果。本次研究基于上述背景，探討了輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的療效及圍術期護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的50例輸尿管結石患者，將其按照隨機數表抽取法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例，年齡25～65歲，平均年齡（33.5±2.7）歲，結石位置：輸尿管上段9例，中段8例，下段8例；觀察組男13例，女12例，年齡23～64歲，平均年齡（32.4±3.1）歲，結石位置：輸尿管上段10例，中段8例，下段7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予輸尿管鏡下鈥激光治療，行硬膜外麻醉，醫護人員在輸尿管管腔內置入輸尿管鏡，主要采取旋轉側入的方式，在攝像頭監視系統直視的情況下，保證輸尿管鏡沿著導絲緩慢推進。當輸尿管鏡達到結石處時，如果結石較小，則可直接應用異物鉗，將結石夾住后取出。若結石較大，則必須經由鈥激光處理，通常選擇“蟲噬”或“蠶食”的方式，將結石擊碎，保證擊碎后直徑低于2 mm，以此便于沖出或自行排出[2]，碎石后留置雙“J”管引流。

兩組患者給予不同的圍術期護理干預措施，對照組給予常規護理干預，密切觀察患者引流情況，盡量滿足患者正常需求；觀察組給予綜合護理干預，具體措施如下：第一，術前護理。護理人員為患者進行常規檢查，并告知患者術前需要禁食禁水；第二，術中護理。護理人員確保導管連接的合理性，麻醉后將患者體位調整為截石位，并對液壓灌注泵的壓力、流量和灌注液溫度進行調整。此外，護理人員還需密切監測患者病情變化情況，如果出現穿孔現象，則應立即中斷手術；第三，術后護理。護理人員密切監測患者生命體征，護理人員進行并發癥干預，對于血尿而言，護理人員應合理控制患者活動強度，以此降低血尿出現頻率；而膀胱痙攣則主要受雙J管放置位置不當影響，基于此術后護理人員應采取科學的置管方法，以此保證雙J管放置的合理性。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的碎石成功率、結石排凈率和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對本次數據進行處理，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組碎石成功率、結石排凈率均高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效及護理效果對比[n(%)]

3 討 論

輸尿管結石臨床較為常見，臨床治療主要遵循“解除梗阻、去除結石、保護腎臟”的原則，近年來輸尿管鏡下鈥激光碎石技術被廣泛應用，其具有創傷小、碎石成功率高和結石排凈率高等優勢，能夠有效緩解患者病情[3]。而為了進一步穩定患者病情，提高臨床治療效果，開展有效的圍術期護理干預工作意義重大。

本次研究結果顯示，觀察組碎石成功率、結石排凈率均高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。具體原因分析如下：在手術操作中，醫護人員選擇旋轉側入的方式在輸尿管管腔內放置輸尿管鏡，并保證術野清晰，輸尿管鏡進入過程緩慢溫和，避免對輸尿管造成不必要的損傷。同時當輸尿管鏡到達結石位置后，護理人員引導患者行“頭高腳低”位，并根據結石具體尺寸采取有針對性的碎石措施，合理控制碎石的直徑，通常需＜2 mm，這樣有利于沖洗和患者自行排出，進而提高了患者結石排除率和碎石成功率。此外，護理人員對可預見的并發癥進行有效控制，保證留置J管放置方法的正確性，并合理調整其位置，避免出現膀胱痙攣等并發癥。于洋[4]等人在研究中給予23例輸尿管結石患者以圍術期綜合護理干預，護理1個月后2例患者出現并發癥，并發癥發生率僅為8.70%，與本次研究結果相符。

綜上所述，輸尿管結石患者行輸尿管鏡下鈥激光治療及有效的圍術期護理效果顯著，極大提高了手術成功率，臨床推廣意義顯著。

識，減輕疼痛，都有助于提高麻醉蘇醒時患者體征穩定性，降低并發癥的發生率。

綜上所述，綜合護理干預應用于手術室麻醉蘇醒護理中可促進患者蘇醒和意識的恢復，并有利于減少并發癥的發生。

[1] 丁 祎.綜合護理干預在手術室麻醉蘇醒護理中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(6):70-72.

[2] 朱慶容.綜合護理在手術室麻醉蘇醒護理中降低腹部手術患者蘇醒期躁動的應用[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(23):31-33.

[3] 姜 晶,綦翠麗,董 青.手術室護士對患者麻醉蘇醒期的護理體會[J].中國現代藥物應用,2015,9(16):171-172.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.30.67.02