洗必泰擦浴對ICU鮑曼不動桿菌感染發生率影響

呂春梅*，王桂英

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

洗必泰擦浴對ICU鮑曼不動桿菌感染發生率影響

呂春梅*，王桂英

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 探討2%洗必泰每天擦浴對ICU鮑曼不動桿菌發生率的影響。方法 監測2015～2016年本院ICU內鮑曼不動桿菌發生率情況。2015年納入554例患者為對照組，采用溫水每天擦浴；2016年納入582例患者為觀察組，采取2%洗必泰每天全身擦浴。對比兩組患者鮑曼不動桿菌感染發生率。結果 采取干預后，觀察組鮑曼不動桿菌感染發生率為11.3%，低于對照組的19.3%，差異有統計學意義（x2=45.46，P＜0.05）。結論 采用2%洗必泰擦浴可降低ICU鮑曼不動桿菌發生率。

洗必泰擦浴；鮑曼不動桿菌；ICU

鮑曼不動桿菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii，CRAB）廣泛存在于醫院環境中。近年來，CRAB感染率呈逐年上升趨勢,同時也成為重癥監護病房最重要的“超級細菌”[1]。CRAB主要傳播途徑為接觸傳播，目前主要應對措施包括加強手衛生和物品表面消毒等。Climo等報道2%洗必泰擦浴的方法在國外被廣泛運用于CRAB防控中，其原因是2%洗必泰可殺滅皮膚上的細菌，并在皮膚的表面形成一層保護膜，減少皮膚表面的定植菌[2]。本文將在重癥病房中實施洗必泰擦浴，并將該措施對ICU鮑曼不動桿菌發生率影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年本院收治的ICU各類急危重癥患者。排除標準：①年齡＜18歲；②48 h內死亡或轉出ICU；③對洗必泰有過敏史者；④在過去1年內曾有CRAB感染病史。2015年收治的554例患者為對照組，2016年收治的582例患者為觀察組。

1.2 診斷標準

參照2011年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》及衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》[3]。

1.3 干預措施

兩組患者均采取ICU常規護理：包括加強手衛生、嚴格抗菌藥物管理、接觸隔離預防措施等。對照組使用傳統溫水每天全身擦浴；觀察組采用2%洗必泰（Clinell chlorhexidine wash cloths）一次性濕巾每天全身擦浴。按照產品指引，使用前選擇在微波爐加溫15 s，其順序為：第一片擦拭臉部(鼻子、耳朵周圍)，脖子和雙臂；第二片擦拭腋下，整個胸部和后背；第三片擦拭腹股溝和肛周部分；第四片擦拭雙腿。擦拭后讓身體自然晾干，擦拭過程中避開眼部及粘膜，有特殊情況清潔可根據患者具體情況而定。在擦浴過程中，操作者觀察患者皮膚過敏等不良反應。

1.4 標本采集

規范標本采集時間，兩組患者均在收治時、收治后第3天、轉出或死亡時，如轉出或死亡時間不足3天，即轉出或死亡時留取標本。采集患者鼻腔咽拭紙；腋窩和股溝處皮膚表面標本進行細菌培養。檢驗科直接采用細菌自動鑒定儀分離鑒定菌株，檢測抗菌藥最低抑菌濃度、藥物敏感性與耐藥譜，并將結果傳到電子信息系統。觀察CRAB感染陽性發生率。一旦發現定植菌感染，將患者轉入單間實施接觸隔離護理措施。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

對照組2015年收治患者1574例，納入554例；觀察組2016年收治患者1612例，納入582例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 CRAB感染發生率

觀察組CRAB感染發生率為11.3%，低于對照組的19.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRAB感染發生情況比較[n(%)]

3 討 論

CRAB是ICU多重耐藥菌院內感染主要類型。對于機體抵抗力低下的危重患者，存在皮膚表面的CRAB定植往往進一步造成患者血流感染，大大增加其死亡率，可見對CRAB防控應給予高度重視[4]。Seal等報道2%洗必泰擦浴可使皮膚表面細菌數量減少至先前的1/900，并達到持續抑制細菌生長的效果[5]。本研究結果與國外報道相一致。在本次研究中，比較兩組患者CRAB感染發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此而見，干預可降低ICU患者CRAB感染的發生率。然而，此干預措施不能作為唯一干預方法，還需要結合手衛生、物品表面消毒等措施同時實施，才能達到有效防控CRAB的目的。

[1] 周 華,周建英,俞云松.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識解讀[J].中國循證醫學雜志,2016,(1):26-29.

[2] Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, et al. Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection[J]. New England Journal of Medicine,2013,368(6):533-542.

[3] 黃 勛,鄧子德,倪語星,等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志,2015,14(1):1-9.

[4] Bleasdale SC, Trick WE, Gonzalez IM, et al. Effectiveness of chlorhexidine bathing to reduce catheter-associated bloodstream infections in medical intensive care unit patients[J]. Archives of Internal Medicine,2007,167(19):2073-2079.

[5] Seal LA, Paul-Cheadle D. A systems approach to preoperative surgical patient skin preparation[J]. American journal of infection control,2004,32(2):57-62.

本文編輯：張 鈺

R446.5

B

ISSN.2096-2479.2017.30.90.01

呂春梅（1979-），女，廣東人，碩士，副主任護師，研究方向：護理管理及危重癥護理

本論文為2015年佛山市科技攻關項目，編號：2015AB00317