優(yōu)質護理結合盆底肌肉功能訓練對促進廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的觀察

吳一蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

優(yōu)質護理結合盆底肌肉功能訓練對促進廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的觀察

吳一蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討優(yōu)質護理模式下結合盆底肌肉功能訓練促進廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的影響。方法 選取接受廣泛子宮全切除術聯(lián)合雙側盆髂淋巴結清掃術治療的子宮頸癌患者80例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理及常規(guī)膀胱功能鍛煉方法；觀察組在圍術期中，護士應用優(yōu)質護理模式于手術前指導病人先學習盆底肌肉鍛煉，術后第二天開始督促患者行盆底肌肉鍛煉。然后觀察兩組病人尿潴留發(fā)生情況。結果 觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 廣泛全子宮切除術病人的疾病治療過程中實施優(yōu)質護理模式，同時對患者有效開展盆底肌肉鍛煉，可使患者的自主排尿功能恢復速度得以促進，使患者的尿潴留發(fā)生有效減少，從而提高患者的生活質量。

廣泛全子宮切除；盆底肌肉功能鍛煉；優(yōu)質護理；膀胱功能

女性的妊娠以及分娩很可能導致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀主要為尿失禁，盆腔器官脫垂，以及糞失禁等。尤其是高齡產婦，產后發(fā)生盆底功能障礙性疾病的機率更高，有資料顯示，產后采用有效的護理措施進行干預，可有效降低產后盆底功能障礙性的發(fā)生率。廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術已成為治療子宮頸癌的經典手術[1]。由于該術式手術范圍廣，對盆腔神經有一定程度的損傷，因此手術后常并發(fā)以尿潴留為主要表現(xiàn)盆腔臟器功能障礙[2]。據(jù)有關報告：術后尿潴留發(fā)生率為7.5%～44.9%[3]。所以患者可能會需要再次采用尿管進行留置，使得患者發(fā)生感染的機率得以提高，同時也使患者需要承受更多的痛苦，并且還會使患者的治療費用得以提高，增加患者的經濟負擔。總的來說嚴重影響了病人術后的生活質量。本次研究就選取子宮頸癌患者80例，探討優(yōu)質護理模式下結合盆底肌肉功能訓練促進廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受廣泛子宮全切除術聯(lián)合雙側盆髂淋巴結清掃術治療的子宮頸癌患者80例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中2012年1月～2013年12月共40例，年齡28歲～62歲，平均45.3歲，將其設定為對照組；2014年1月～2015年12月共40例，年齡26歲～63歲，平均47.9歲，將其設定為觀察組，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組術后行常規(guī)護理，內容包括：在手術完成后，對患者開展尿管留置，留置時間為14 d，在采用尿管進行留置的過程中，每日行二次會陰沖洗，指導患者保持會陰部清潔衛(wèi)生，在進行尿管留置的前11 d，需要將患者的尿管進行長期開放，在進行尿管留置的第12～14 d，需要將患者的尿管進行定時夾閉和開放，通常情況下，在進行夾閉2～3 h后，或是患者出現(xiàn)了尿意后，可將尿管進行開放，從而有效的訓練患者自身的膀胱功能，在留置尿管14 d后，將其拔除，之后對患者自身的排尿情況，以及患者的膀胱殘余尿量進行有效觀察。觀察組在對照組基礎上，在手術前先通過電腦視屏和宣傳圖片使患者了解盆底肌功能鍛煉的重要性，然后再一對一教會病人學會盆底肌功能鍛煉，使患者手術前已掌握其技巧和方法。在手術完成后的第2d起，指導患者每日開展盆底肌肉鍛煉，收縮持續(xù)3 s，然后放松，連續(xù)做15 min～30 min，3次/d（早、中、晚各1次）。第14天予除尿管，觀察病人自行排尿或殘余尿量情況。觀察組在對患者開展護理的過程中，護理人員需要將優(yōu)質護理理念進行落實，做好患者的健康教育工作，從而使患者自身的焦慮，抑郁等負性情緒得以疏解，增強患者的治療依從性和訓練配合度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組尿潴留發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

人正常的排尿功能依賴膀胱、尿道的完整性和管理其神經的共同調節(jié)。廣泛子宮全切除加上在盆腔淋巴結清掃術過程中游離輸尿管時將損傷膀胱及輸尿管下端的部分神經，或將進出膀胱及尿道的副交感、交感神經隨同維持子宮正常位置的韌帶及盆腔淋巴結一并切除，使膀胱傳入及傳出神經纖維受損和膀胱后方空虛，失去支撐，膀胱的正常位置發(fā)生了明顯改變，加之腫瘤病變侵犯使膀胱感覺降低，容易導致術后膀胱功能障礙[4]；采用尿管進行長時間留置，將會對患者機體內的尿道黏膜產生不同程度的刺激以及壓迫，從而使患者出現(xiàn)感染的機率提高，由此可能導致患者出現(xiàn)排尿困難，尿潴留等不良反應，對患者的疾病康復產生影響，同時也使得患者的治療花費增加，因此采取有效的膀胱功能鍛煉促使患者的膀胱功能恢復十分必要[5]。盆地肌肉鍛煉（PFMT）也被叫做凱格爾運動，通過開展盆底肌肉鍛煉，可使患者的盆地肌力得以明顯提升，對于患者的PFD預防以及治療均具有積極作用，同時能使患者的性生活質量得以有效改善[6]。

早期實行盆底肌肉訓練和腹肌訓練可使盆底內中外三層肌肉明顯強壯，收縮力增加，彌補手術造成的盆底薄弱，不僅能促進排尿，減少尿潴留的發(fā)生，還能有效預防壓力性尿失禁及陰道前后壁膨出發(fā)生，提高病人的生活質量。同時在對患者開展康復訓練的過程中，護理人員對患者開展有效的個性化宣教對于患者的疾病康復具有積極的作用，而優(yōu)質護理模式將人文關懷理念進行了著重強調，優(yōu)質護理的應用可使患者在接受護理的過程中得到有效的心理疏導，從而使患者的負性情緒得以有效疏解[7]。本次研究結果顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示廣泛全子宮切除術病人的疾病治療過程中實施優(yōu)質護理模式，同時對患者有效開展盆底肌肉鍛煉，可使患者的自主排尿功能恢復速度得以促進，使患者的尿潴留發(fā)生有效減少，從而提高患者的生活質量。

[1] 岳明霞.盆底肌肉功能訓練防治產后壓力性尿失禁[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(10):178-179.

[2] 黃 慧,王春香,海 沙,等.盆底肌肉功能訓練防治產后壓力性尿失禁效果分析[J].醫(yī)學信息,2014,16(23):239-239.

[3] 韓采青,領雪峰.盆底功能訓練聯(lián)合生物反饋電刺激在經陰分娩產婦盆底功能改善中的作用[J].山東醫(yī)藥,2014,11(23):63-65.

[4] 吳 君.盆底肌肉功能訓練防治產后壓力性尿失禁[J].中國婦幼保健,2013,28(3):409-411.

[5] 范雅萍,劉圣英,黃麗燕,等.妊娠期盆底肌肉鍛練對產后盆底功能影響的前瞻性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(4):430-431.

[6] 李俊英,賈秀榮,劉富霞,等.盆底肌群功能訓練對初產婦順產后尿失禁的效果[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015,02(4):416-419.

[7] 史淑芳,王麗燕,宋佳璐,等.盆底肌功能訓練對女性腰椎術后病人平臥位排尿功能的影響[J].護理研究,2015,28(36):4607-4608.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.30.123.02