腫瘤患者疼痛控制及其生活質(zhì)量的研究

陳春梅，韋春姣

（中國(guó)人民解放軍第三〇三醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530021）

·腫瘤科護(hù)理·

腫瘤患者疼痛控制及其生活質(zhì)量的研究

陳春梅，韋春姣

（中國(guó)人民解放軍第三〇三醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530021）

目的 討論癌癥晚期患者的疼痛控制及其對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 采用問(wèn)詢查看和自我評(píng)分的方式分析晚期癌癥患者在治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)的癌性疼痛及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，并對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者給予藥物治療。結(jié)果 疼痛對(duì)患者的一般日常行為，行走、人際關(guān)系、睡眠等形成嚴(yán)重影響。結(jié)論 對(duì)晚期患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)，有利于改善其生活質(zhì)量。

癌性疼痛；疼痛干預(yù)；生活質(zhì)量

疼痛是惡性腫瘤晚期患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，是影響其生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)各類惡性腫瘤的發(fā)病率居高不下，同時(shí)隨著醫(yī)療科技和人文素質(zhì)的發(fā)展，對(duì)于中晚期癌癥患者生活質(zhì)量的關(guān)注越發(fā)升高。較嚴(yán)重的疼痛，會(huì)引起患者身體功能、心理和精神社會(huì)交往方面的感受，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。因此，應(yīng)對(duì)疼痛進(jìn)行管理，并逐步得到重視，但是國(guó)內(nèi)外研究顯示，52.9%的國(guó)內(nèi)患者的癌性疼痛沒(méi)有得到有效的緩解，相對(duì)國(guó)外的42.0%未得到疼痛控制，有不小的差距[1]。本研究對(duì)75例患者的疼痛管理進(jìn)行跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月本院收治入院的75例晚期腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為癌癥，臨床分期為Ⅳ期；（2）有疼痛主訴；（3）患者自愿接受調(diào)查，能夠理解和回答問(wèn)題；（4）排除有其他疾病原因或外科手術(shù)引起的疼痛。

1.2 綜合護(hù)理方法及觀察

對(duì)于患者疼痛的管理包括疼痛評(píng)估、疼痛記錄和護(hù)理后的觀察。疼痛評(píng)估主要按照痛評(píng)估工具，依據(jù)患者的理解和表達(dá)，自我評(píng)分原則。常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有：面部表情分級(jí)法（FPS-2R）、數(shù)字分級(jí)法（NRS）和口述詞語(yǔ)描述法（VRS）。本實(shí)驗(yàn)中，主要采用NRS法，以利于評(píng)分對(duì)比。對(duì)于患者的一般情況，包括年齡、性別、基本病情、既往疼痛史、現(xiàn)疼痛情況均作為考慮因素。評(píng)估的基本原則是：隨時(shí)發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估，處理后待30分鐘后，再次進(jìn)行評(píng)估；在4小時(shí)內(nèi)，對(duì)于疼痛評(píng)分＞3分或者進(jìn)行過(guò)疼痛治療的患者，均進(jìn)行再次評(píng)估。疼痛的評(píng)估記錄的內(nèi)容包括：疼痛評(píng)分、發(fā)生疼痛部位和性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、是否藥物治療及治療效果、以及伴隨癥狀（睡眠、飲食和生命體征）。對(duì)于采用藥物治療的患者，需要觀察其療效和不良反應(yīng)，如果疼痛緩解不佳，要及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

75例患者年齡31～85歲，平均年齡（62±15.21）歲，其中男43（57.33%），女32（42.67%），患者疼痛達(dá)到4分以上，均給予藥物治療，輕微疼痛采用非藥物治療。

2.2 疼痛癥狀分類

本組患者中，出現(xiàn)骨痛綜合癥21例，占28%；癌性頭痛綜合癥30例，占40%，其為主要疼痛分類，其他部位疼痛情況見(jiàn)表1。本組患者NRS評(píng)分為（6±3）分，輕度疼痛5例，占6.6%；中度疼痛28例，占37%；重度疼痛42例，占56%。

表1 患者癌痛情況分類及評(píng)分

3 討 論

癌的發(fā)生發(fā)展有一定規(guī)律，即細(xì)胞的無(wú)休止和無(wú)序的分裂，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。因此，神經(jīng)的受侵與破壞、骨轉(zhuǎn)移、繼發(fā)感染、實(shí)質(zhì)臟器被膜的牽張以及中空臟器的梗住等，形成了臨床常見(jiàn)的癌痛綜合癥。本組研究結(jié)果顯示，晚期腫瘤患者的NRS評(píng)分為（6±3）分，說(shuō)明晚期癌癥患者，大部分（56%）的患者存在嚴(yán)重的癌性疼痛。護(hù)士應(yīng)熟練掌握腫瘤癌痛患者的護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，根據(jù)患者疼痛的類型與耐受程度進(jìn)行評(píng)估，提供個(gè)性化護(hù)理，并能夠協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療，配合醫(yī)生做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

根據(jù)患者疼痛評(píng)估得分情況，選擇合適的治療方式：非藥物治療與藥物治療[2]。（1）非藥物治療：a.心理護(hù)理：安慰患者，解釋病情，健康宣教、家庭關(guān)懷，予以心理支持。b.協(xié)助患者取舒適體位，臥床休息。c.分散注意力：松弛、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、閱讀、看笑話、回憶趣事等。d.物理療法：冷熱敷、理療、按摩等[3]。物理療法應(yīng)注意相應(yīng)的適應(yīng)癥與禁忌癥。（2）藥物治療：熟悉“三級(jí)止痛階梯”原則使用止痛藥物。核對(duì)醫(yī)囑、按時(shí)、正確給藥。（3）心理咨詢：對(duì)因疼痛引起的心理問(wèn)題，交由具有心理咨詢師資格的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的心理咨詢。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一旦晚期腫瘤患者出現(xiàn)疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量均出現(xiàn)不同程度的影響。如果疼痛得不到緩解，將令其感到不適，并極大的影響患者活動(dòng)、積極性、與家人和朋友的交往，以及整體生活質(zhì)量。采用舒適體位、分散注意力、心理關(guān)懷和安慰等，是藥物治療外，亦能部分暫時(shí)緩解患者的疼痛感覺(jué)[4]。

總之，癌性疼痛是惡性腫瘤患者常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在合理給予其鎮(zhèn)痛劑的治療外，還應(yīng)該提供人性化的關(guān)懷和理解。護(hù)士在日常的護(hù)理工作中具有專業(yè)的疼痛評(píng)估知識(shí)，是鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)者。這就要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高對(duì)癌癥疼痛的認(rèn)識(shí)、評(píng)估及治療水平，造福廣大癌癥疼痛患者。

[1] 楊 萍,劉 瑋,孫麗秋,等.晚期腫瘤患者疼痛控制狀況及其生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(1):13-16.

[2] 汪新菊,瞿廣橋,熊瓊英.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者疼痛的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(12):2050-2051.

[3] 王曉梅.癌癥患者的心理護(hù)理及其健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(26):328-329.

[4] 嚴(yán)婷婷,袁 玲.癌癥患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(17):1620-1622.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.157.02