臨床心理治療對改善住院乳腺癌患者負面情緒的實效性研究

賀子彪，趙 希，蔡 義，劉鵬飛，文 雅，梅 凱

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

臨床心理治療對改善住院乳腺癌患者負面情緒的實效性研究

賀子彪，趙 希，蔡 義，劉鵬飛，文 雅，梅 凱

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

目的 探討臨床心理治療對改善住院乳腺癌患者負面情緒的有效性，為臨床普遍開展提供理論基礎。方法 選取2014年11月～2016年11月在我院住院治療的乳腺癌患者112例，按照完全隨機原則分為實驗組與對照組，各56例。對照組給予常規治療與護理，實驗組在常規治療與護理基礎上給予臨床心理治療。治療后對兩組患者的SDS和SAS評分進行對比分析。結果 在為期4次的化學藥物治療后，實驗組SDS評分分別為（48.72±8.34）分、（50.93±8.17）分、（50.31±7.71）分、（43.59±7.50）分，對照組SDS評分分別為（57.19±7.61）分、（55.19±8.23）分、（56.97±7.71）分、（58.91±7.41）分；第1次、第2次、第3次、第4次化療后，實驗組SAS評分分別為（44.85±7.91）分、（47.69±8.11）分、（46.10±7.21）分、（46.09±6.19）分，對照組SAS評分分別為（47.19±9.21）分、（51.59±8.81）分、（53.51±7.58）分、（56.01±8.07）分。實驗組的護理效果顯著優于對照組。結論 在改善住院乳腺癌患者的負面情緒時，臨床心理治療具有明顯的正向效果，值得臨床推廣。

臨床心理治療；乳腺癌；負面情緒；實效性；調查研究

乳腺癌是極具轉移性，侵襲性較強[1]。易向骨骼、肺等組織器官發生轉移[2]。近年來社會環境、生活節奏、壓力的持續變化，人們生活習慣發生了巨大的變化，患乳腺癌的患者數量急劇增加，且患乳腺癌后生存率不容樂觀[3-4]。在臨床治療過程中，很大部分已確診的乳腺癌患者，大多會產生負面的心理情緒，表現最多的是抑郁與焦慮等狀態。一方面，對患者配合臨床醫生制訂治療方案產生影響，另一方面影響患者及其家屬的身心狀態，對于乳腺癌患者的積極治療造成了負面影響[5]。在本研究中，臨床心理治療在改善乳腺癌術后患者負面情緒中的實際效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年11月在我院住院治療的乳腺癌患者112例，均為女性，按照完全隨機原則分為實驗組與對照組，各56例。實驗組平均年齡（65.3±8.4）歲；對照組平均年齡（66.3±7.9）歲。

1.2 納入標準

入選患者均經病理組織學診斷為原發性乳腺癌者；無精神病史；無認知障礙；手術切除病灶且術前從未接受放、化療者；自愿簽署臨床研究同意書及知情同意書。

1.3 排除標準

合并嚴重的心、肺、腎等原發性疾病者；內分泌激素水平失常者；有精神病史者；伴有嚴重的全身性感染者；高泌乳癥患者；既往有保乳手術放、化療者。

1.4 方法

對照組給予常規治療與護理；實驗組在常規治療與護理基礎上給予臨床心理治療，具體實施如下：對入組患者進行疾病基本信息的普及，例如：醫院的一般情況、科室的醫務人員情況、病情程度、乳腺癌的一般知識、治療方法及注意事項等；同時對患者施予住院期間、手術前后、化療前后及出院后的健康教育，增強患者對乳腺癌治療的信心；加強與患者及其家屬間的溝通，發揮家庭和親情對心理滿足感的重要作用，研究組成員需盡可能地扮演提倡者、宣傳者、護理者、傾聽者的角色，讓患者在感情上得到滿足與支持，以及在精神上得到撫慰；需經常與入組患者進行交流和溝通，使其獲得尊重感，感受到不被忽視，使其在接受臨床治療時可以安心并配合治療；同時在心理護理時通過組織患者做操、聽音樂、下棋、讀書等文體活動轉移其注意力，使其對自身患有乳腺癌不要過分憂慮，驅逐負面情緒；耐心解答患者所提出的各種問題，同時通過語言交流積極引導患者樹立樂觀的人生及生活態度，肯定其自身價值，改變以往負面、錯誤的觀點；同時囑咐并教導患者進行一定量的行走鍛煉，并定期復查。

1.3 診斷標準

利用抑郁量表（SDS）與焦慮量表（SAS）對兩組患者進行心理狀況評定[4-6]。

1.4 統計學方法

通過SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者化療前后SDS評分比較

在為期4次化學藥物療法結束后，研究組SDS評分均低于對照組，其中第4次化療結束后最為明顯，研究組比對照組低約15分。見表1。

表1 兩組患者化療前后SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者化療前后SDS評分比較（±s，分）

組別化療前1次化療后2次化療后3次化療后4次化療后實驗組49.71±7.6948.72±8.3450.93±8.1750.31±7.7143.59±7.50對照組50.01±7.9857.19±7.6155.19±8.2356.97±7.7158.91±7.41 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者化療前后SAS評分比較

在為期4次化療結束后，實驗組SAS評分均低于對照組，其中第4次化療結束后差異最為明顯，實驗組比對照組低約10分。見表2。

表2 兩組患者化療前后SAS評分比較（s，分）

表2 兩組患者化療前后SAS評分比較（s，分）

組別化療前1次化療后2次化療后3次化療后4次化療后實驗組45.89±9.3144.85±7.9147.69±8.1146.10±7.2146.09±6.19對照組45.51±9.2047.19±9.2151.59±8.8153.51±7.5856.01±8.07 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌患者在手術后和放化療期間，若不做好心理治療與護理，接受過度的負性刺激后，常引發出抑郁、焦慮、恐懼、緊張、絕望、悲觀等一系列的負面情緒，甚至出現精神疾患[3]，其中心理問題以抑郁和焦慮最為顯著，且此兩種負面情緒多同時存在[4]。

國內外文獻報道，顯示有效的中醫針灸康復可顯著降低乳腺癌患者各種負面情緒的發生率及其程度，對提高療效及患者的生存質量有良好的效果[3]。心理治療與護理作為乳腺癌綜合治療的重要手段，已經成為乳腺癌治療及研究領域的熱點[5]。

在有負面情緒的乳腺癌患者中，其發病率顯著較正常人高[1]，其與乳腺癌的發生有著很高的相關度[2]。患者的心理狀態與其身體免疫系統活動密切相關[6]，甚至可影響乳腺癌的進展。患者被負面情緒影響會對乳腺癌病情進展造成負面影響。

臨床心理治療是綜合采取中醫護理與治療方法與現代醫學心理學常識，與乳腺癌患者進行心理上的溝通理解，從而緩解其負面情緒。通過積極的臨床心理治療，樹立其樂觀豁達的心態，在一定程度上會減少其繼續惡化。與此同時，臨床心理治療對加強乳腺癌患者的抗癌信心，減少手術/放化療等治療后的不良反應[5]。

Bulotiene G等人研究改善乳腺癌術后康復患者的負面情緒證實臨床心理治療有明顯的治療效果[6]。臨床心理治療在改善住院乳腺癌患者負面情緒時有良好效果，對患者的順利治療與康復意義重大。

[1] 劉德果,李姿蓉,劉 凱,等.乳腺癌(乳巖)古今文獻用藥規律數據挖掘[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(4):70-73.

[2] Zabora J, Brintzenhofe Szoc K, Curbow B, et al. The prevalence of psychological distress by cancer site[J]. Psycho-Oncology,2001,10(1):19-28.

[3] Peeraphon Lueboonthavatchai. Prevalence and psychosocial factors of anxiety and depression in breast cancer patients[J]. J Med Assoc Thai,2007,90(10):2164-2174.

[4] Burgess C, Cornelius V, Love S, et al. Depression and anxiety in women with early breast cancer:five year observational cohort study[J]. BMJ,2005,330(7493):702-705.

[5] Skrzypulec V, Tobor E, Drosdzol A, et al. Biopsychosocial functioning of women after mastectomy[J]. J Clin Nurs,2009,8(4):613-619.

[6] Vilhauer RP. A qualitative study of the experiences of women with metastatic breast cancer[J]. Palliat Support Care,2008,6(3):249-258.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.30.162.02

湖南省科技廳基金資助項目（2015FJ3089）；湖南中醫藥大學“華潤三九科研創新項目”課題（2015SJ10）；湖南省研究生創新課題（CX2015B339）