預(yù)見性護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

杜 娟，余 悅，閆 珊，李蓉

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

預(yù)見性護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

杜 娟，余 悅，閆 珊，李蓉

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法 選取我院2016年3月～2017年2月骨科收治的患者96例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者下肢脹痛和深靜脈血栓形成（DVT）率、術(shù)后7天血漿D-二聚體（D-D）水平及住院時(shí)間情況，觀察兩組患者護(hù)理滿意率情況。結(jié)果 觀察組下肢脹痛和DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后7天D-D水平明顯比對(duì)照組低，住院時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意率為97.92%，對(duì)照組為72.92%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)可降低骨科患者術(shù)后DVT發(fā)生率，改善生活質(zhì)量水平，提高患者滿意度。

預(yù)見性護(hù)理；骨科患者；深靜脈血栓形成；護(hù)理滿意度

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科患者術(shù)后病情變重甚至死亡的主要原因之一，DVT不僅會(huì)使患肢功能受損而導(dǎo)致殘廢，其潛在危險(xiǎn)性更大，靜脈血管受血栓堵塞影響會(huì)產(chǎn)生回流障礙，當(dāng)栓子脫落到達(dá)肺部會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，到達(dá)腦部引起急性腦梗死等，均會(huì)導(dǎo)致患者猝死[1-3]。DVT不僅給手術(shù)療效帶來嚴(yán)重影響，對(duì)患者帶來巨大痛苦，還延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者額外的治療成本。預(yù)見性護(hù)理是通過對(duì)患者進(jìn)行綜合病情評(píng)估，采取預(yù)見性、針對(duì)性的措施，解決存在及潛在護(hù)理問題，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究通過對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年2月骨科收治的患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨科手術(shù)指征；②患者知情同意并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。見表1。進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并保證每日足夠的攝水量，使大便通暢防止便秘。

表1 兩組患者一般資料

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后下肢脹痛率、DVT率、術(shù)后7天D-D水平及住院時(shí)間進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)；通過調(diào)查問卷了解患者護(hù)理滿意度：①非常滿意：≥9分；②一般滿意：7分≤且＜9分；③不滿意：＜7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估，制定有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 健康教育：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解DVT的危害性，絕對(duì)戒煙從而提高其自身警惕性和依從性，并能積極配合治療。

1.2.2 心理護(hù)理：骨科患者常存在焦慮抑郁等不良情緒，與其溝通時(shí)采取和藹可親的態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方式，緩解其負(fù)性情況，幫助其樹立康復(fù)信心。

1.2.3 體位護(hù)理：對(duì)患者定期進(jìn)行變換體位，并協(xié)助其按時(shí)翻身，每2 h進(jìn)行拍背，條件允許的患者，指導(dǎo)其采用深呼吸，患肢外展15～30°，每日對(duì)大腿肌群進(jìn)行按摩，改善下肢的血液循環(huán)和靜脈回流。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從被動(dòng)到主動(dòng)的進(jìn)行關(guān)節(jié)及下肢肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)外翻旋轉(zhuǎn)、下肢屈曲及抬高訓(xùn)練等。

1.2.5 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多進(jìn)食低膽固醇、低糖、低熱量、低脂肪及高纖維食物，用餐后給予患者腹部按摩，促

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下肢脹痛及DVT發(fā)生、術(shù)后7天D-D水平及住院時(shí)間比較

通過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組下肢脹痛率、DVT率、術(shù)后7天D-D水平明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢脹痛及DVT發(fā)生、術(shù)后7天D-D水平及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

通過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

DVT是骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生可能受以下原因影響：①手術(shù)時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間臥位使靜脈血液壓力增高，血流速度變緩，下肢靜脈曲張；②術(shù)后絕對(duì)的臥床休息及石膏制動(dòng)；③靜脈內(nèi)壁受手術(shù)操作、麻醉藥物等影響遭到損傷，血小板聚集粘附，形成高凝狀態(tài)導(dǎo)致纖維蛋白非正常沉淀最終導(dǎo)致DVT[5-6]。DVT不僅影響患者的順利康復(fù)，甚至?xí)＜吧虼诵枰鸶叨戎匾暎o予預(yù)防處理[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢脹痛率、DVT率、術(shù)后7天D-D水平明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)到DVT的危害，從而積極配合治療和護(hù)理；通過術(shù)后精細(xì)的體位及飲食護(hù)理，降低D-D水平，改善血液高凝狀態(tài)，并加速患者靜脈血液循環(huán)和局部血液流速，從而減少血栓的形成。

由此可見，對(duì)骨科患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，不僅可縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)，還可降低DVT的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱 娟,盧向莉,陳玉霞,等.骨科病房建立預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理模式的探索[J].護(hù)理研究,2015,(21):2614-2616.

[2] 章麗琴,徐志文,俞北偉,等.中醫(yī)藥綜合措施對(duì)骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的監(jiān)測(cè)和防治[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,(4):993-996.

[3] Kutiyal A S, Pramila D, Babita K, et al. A Rare Occurrence of Simultaneous Venous and Arterial Thromboembolic Events-Lower Limb Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Thromboembolism as Initial Presentation in Acute PromyelocyticLeukemia[J].Clinical Medicine Insights Oncology,2016,10:1.

[4] 解 萍,王銀娥.預(yù)見性護(hù)理在老年急腹癥術(shù)前的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):302-303.

[5] 臧加成,馬信龍,馬劍雄,等.不同部位骨折深靜脈血栓發(fā)生率的流行病學(xué)研究[J].中華骨科雜志,2016,36(9):540-545.

[6] Jan Jacques, Michiels, Michiels J M, Hannie Maasland M L, et al.Duplex Ultrasound, Clinical Score,and D-Dimer to Rule in and Out Deep Venous Thrombosis (DVT) and Postthrombotic Syndrome(PTS): Bridging the Gap between DVT and PTS in the Primary Care and Hospital Setting[J].Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology An International Journal of Arrhythmias & Pacing,2015,31(1):25-31.

[7] 李 超,郭修紅,李 鵬,等.抗血栓泵預(yù)防顱腦外科患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(20):3963-3964.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.63.02