老年心血管疾病住院患者跌倒特征的調(diào)查與分析

唐 軍，白姣姣*，俞姜越，盧小艷，王 怡

（華東醫(yī)院護(hù)理部；上海市老年重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200040）

老年心血管疾病住院患者跌倒特征的調(diào)查與分析

唐 軍，白姣姣*，俞姜越，盧小艷，王 怡

（華東醫(yī)院護(hù)理部；上海市老年重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200040）

目的 描述老年心血管疾病住院患者發(fā)生跌倒的特征，為針對(duì)性地制定心血管疾病住院患者跌倒預(yù)防策略提供依據(jù)。方法 回顧性地分析某三級(jí)甲等醫(yī)院2010年1月至2017年1月年上報(bào)的跌倒資料。結(jié)果 跌倒發(fā)生例數(shù)為44起，其中跌倒發(fā)生時(shí)間以6：00、23：00為最高頻發(fā)生時(shí)間節(jié)點(diǎn)；8：00、16：00、21：00為較高跌倒發(fā)生頻數(shù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。因患者表現(xiàn)出頭暈/暈厥所致的跌倒高達(dá)56.82%，因排尿引起的跌倒發(fā)生比例高達(dá)45.45%。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)老年心血管疾病住院患者跌倒發(fā)生的高頻時(shí)間、排尿過程及疾病特征采取綜合預(yù)防措施。

老年；心血管疾病；跌倒；護(hù)理

跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件，心血管疾病是引起患者跌倒的主要原因[1]。 與患有其他的老年慢性疾病相比，老年心血管疾病患者在住院期間更具有病情變化快、發(fā)展迅速、后果嚴(yán)重的特點(diǎn)，是住院患者發(fā)生跌倒較為多見的護(hù)理單元[2]。調(diào)查顯示每1000患者住院日跌倒的發(fā)生率為2.2～17.1，且多見于老年患者[3]。跌倒對(duì)患者而言可以造成不同程度的身體損傷嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本研究對(duì)老年心血管患者在住院期間發(fā)生跌倒的時(shí)間及影響因素進(jìn)行回顧性分析，提示老年心血管患者在住院期間跌倒高頻發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)，為制定具有針對(duì)性的防范跌倒的時(shí)間管理策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2010年1月至2017年1月通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的患者跌倒信息，共計(jì)上報(bào)患者跌倒44例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，對(duì)某院通過不良事件管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、主要診斷、護(hù)理級(jí)別、跌倒時(shí)間、跌倒時(shí)的患者主訴、跌倒地點(diǎn)、患者用藥情況、有無照顧者陪伴情況、跌倒發(fā)生時(shí)周圍環(huán)境情況以及跌倒對(duì)患者身體損傷的情況等。國際（醫(yī)療）質(zhì)量指標(biāo)計(jì)劃機(jī)構(gòu)將患者的損傷程

度分級(jí)如下：1級(jí)：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷，僅需要簡單處理或觀察；2級(jí)：扭傷、大面積的劃破、撕裂傷，或小外傷，需要醫(yī)療及護(hù)理處置如縫合、繃帶、夾板或冰袋；3級(jí)：骨折、意識(shí)改變、身心狀況改變，甚至死亡，均需醫(yī)療處置或會(huì)診[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 與跌倒特征相關(guān)的描述性

44名患者中，男性23例，占52.27%；女性21例，占47.73%。年齡64～91歲，平均79.25歲。詳見表1。

2.2 跌倒發(fā)生時(shí)的時(shí)間分布情況

將全天以小時(shí)為單位分為24個(gè)時(shí)間段，分別描述每小時(shí)跌倒發(fā)生的例數(shù)，發(fā)生時(shí)間在整點(diǎn)后30分鐘內(nèi)的例數(shù)計(jì)入前一時(shí)間段 ；在整點(diǎn)后 30 分鐘后的計(jì)入下一個(gè)時(shí)間段。跌例發(fā)生頻數(shù)最高的為5，其時(shí)間節(jié)點(diǎn)為6：00、23：00；發(fā)生頻數(shù)較高的為4，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為8：00、16：00、21：00；發(fā)生頻數(shù)為3的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為1：00、5：00、17：00；發(fā)生頻數(shù)為2例的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2：00、7：00、14：00、15：00、24：00。見圖1。

圖1 跌倒發(fā)生時(shí)間分布情況

表1 44例跌倒患者的一般情況

3 討 論

3.1 重點(diǎn)關(guān)注跌倒發(fā)生高頻時(shí)間段

本組資料得出了較詳細(xì)的患者發(fā)生跌倒的時(shí)間描述。跌例發(fā)生頻數(shù)最高的為5，其時(shí)間節(jié)點(diǎn)為6：00、23：00。6：00是患者晨起后洗漱和排泄的時(shí)間，活動(dòng)次數(shù)增多，導(dǎo)致跌倒發(fā)生例數(shù)增加；另一方面，心血管疾病患者容易發(fā)生體位性低血壓，體位性低血壓[5]。體位性低血壓常常在清晨、進(jìn)食后和運(yùn)動(dòng)后發(fā)生[6]。23：00心血管疾病患者夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，心輸出量驟減，在夜間起床時(shí)體位突然改變可導(dǎo)致一過性腦部供血不足，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[7]，故，在防跌倒的監(jiān)控實(shí)踐中，需要加強(qiáng)對(duì)23：00有起床需求患者的關(guān)注，詢問有無如廁需求，鼓勵(lì)患者尋求工作人員的幫助；對(duì)6：00患者晨起注意體位性低血壓的發(fā)生, 指導(dǎo)患者起床時(shí)要做到3個(gè)30 s，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，可防止因體位突然改變引起一過性低血壓而跌倒[8]。洗漱時(shí)間，加強(qiáng)監(jiān)管，教育并指導(dǎo)陪護(hù)人員勿離開患者，協(xié)助完成洗漱工作。加強(qiáng)患者活動(dòng)高峰時(shí)間的巡回，設(shè)法降低上述時(shí)間段患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 頭暈引發(fā)的跌倒為主要原因

本研究中，有25例（56.82%）患者因?yàn)轭^暈所致跌倒。心血管疾病的患者由于心律失常、冠心病、高血壓等因素影響了患者血流動(dòng)力學(xué), 引起一過性腦供血不足，表現(xiàn)出頭暈,導(dǎo)致跌倒[9]。心血管疾病在治療過程中患者服用擴(kuò)血管、利尿劑等藥物是引起直立性低血壓的主要原因[10]。擴(kuò)血管藥可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血供氧不足而出現(xiàn)頭昏跌倒。心血管疾病患者在夜間可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈痙攣，心輸出量驟減，心率減慢，血壓下降，血中兒茶酚胺、腎素一血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增加，使小血管收縮，加重組織器官缺血缺氧，在夜間起床時(shí)體位突然改變易引起一過性腦供血不足[11-12]，導(dǎo)致跌倒。

3.3 全程監(jiān)管患者排尿的過程

在本研究中，20例（45.45%)患者在排尿過程中或排尿后自覺頭暈、眼黑而跌倒。患者排尿時(shí)一方面由于交感神經(jīng)興奮、心臟受到抑制、心排血量減少有關(guān)[13]；另一方面排尿過程中由于膀胱容積急劇縮小，導(dǎo)致靜脈血充盈，回心血量減少，使有效心排血量減少，造成大腦一過性缺血所致[14]；再者排尿時(shí)患者體位驟然改變，也可造成血管舒張和收縮功能障礙，植物神經(jīng)功能紊亂，血壓急劇波動(dòng)所致[15]。患者在住院期間，老年患者普遍存在不愿意麻煩別人的心理，而忽略自身疾病的因素，單獨(dú)如廁，一旦出現(xiàn)暈厥，無人扶助，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。故，加強(qiáng)監(jiān)控，患者如廁時(shí)安排陪護(hù)人員。

3.4 護(hù)工陪護(hù)不能降低跌倒率

從本組的研究結(jié)果看，跌倒發(fā)生時(shí)，家屬陪護(hù)為7例（15.91%）、護(hù)工陪護(hù)為28例（63.64%）、無陪護(hù)的9例（20.45%）。可見，護(hù)工陪護(hù)不能減少心血管住院患者跌倒的發(fā)生。一方面由于護(hù)工對(duì)患者跌倒防范意識(shí)不強(qiáng)，特別是夜間疏于看護(hù)；另一方面可能存在護(hù)士在一定程度上依賴于護(hù)工，對(duì)老年患者的跌倒防控出現(xiàn)盲點(diǎn)。建議加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員跌倒防范知識(shí)的教育、指導(dǎo)與管理，在護(hù)理單元形成防范跌倒無縫隙的管理流程，提升管理成效。

[1] 胡 雁,成 磊.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估.上海護(hù)理,2012,12(2):88-94.

[2] 杜海科,胡遠(yuǎn)兵,李振洲,等.老年人跌倒與心血管病及防治到[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1117-1119.

[3] Halfon P，Eggli Y Van Melle G，et a1．Risk of falls for hospitalizedpatients：A predictive model based on routinely available dats[J].J Clin Epidemi01.2001,54(12):1258-1266.

[4] International Quality Indicator Project.Acute caremeasure.2014,06,10.

[5] 武 婷,李媛媛,姚 娟.心血管疾病住院患者跌倒發(fā)生時(shí)間規(guī)律的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(11):32-33.

[6] 張 莉.心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因及對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):78-80.

[7] 劉瓊芳.預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(7):52-54．

[8] Jaspreet Bhangu,C Geraldine McMahon,Patricia Hall,et al. Longterm cardiac monitoring in older adults with unexplained falls and syncope[J].Heart,2016;102:681-686.

[9] Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR et al. Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting.[J] JAMA 2003;289:1107-1116.

[10] Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al.Task Force on Syncope, European Society of Cardiology:Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope - update 2004. Europace 2004, 6:467-537.

[11] Dhayana Dallmeier，Jochen Klenk，Raphael S. Peter，et al.A prospective assessment of cardiac biomarkers for hemodynamic stress and necrosis and the risk of falls among older people:the ActiFE study.Eur J Epidemiol 2016; 31:427-435.

[12] 周 寧,楊曉云,王 琳,等.直立傾斜試驗(yàn)陽性的排尿性暈厥患者血流動(dòng)力學(xué)及自主神經(jīng)的反應(yīng)[J].臨床心血管病雜志,2006,22(1):15-18.

[13] 王曉媛,侯惠如,武惠萍等.18例高齡患者排尿性暈厥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):178-180.

[14] 王立堂,王梓薇.排尿性暈厥1例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(8):1017-1017.

[15] 吳禮嘉,王 成,李 雯,胡春艷,林 萍,崔曉麗,袁鶴立,謝振武.排尿性暈厥的年齡和性別差異[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,36(3):278-282.

本文編輯：劉帥帥

Investigation and analysis of falls in hospitalized elderly patients with cardiovascular diseases

TANG Jun,BAI Jiao-jiao*,YU Jiang-yue,LU Xiao-yan, WANG Yi
(Huadong Hospital Nursing department;Shanghai city elderly key laboratory,Shanghai 200040,China)

Objective To describe the incidence of falls in the elderly cardiovascular disease characteristics of patients hospitalized, specifi cally for cardiovascular disease prevention strategies provide the basis for hospitalized patients fall. Methods A retrospective analysis of data from a fall from three hospitals from January 2010 to January 2017.Results The number of falls occurred in 44 cases, among which the time of fall occurred at 6:00 and 23:00 was the highest frequency occurrence time point; 8:00, 16:00, and 21:00 were the time nodes of the higher fall frequency. The falls of patient caused by dizziness as high as 56.82%, and caused by urination as high as 45.45%. Conclusion We should take comprehensive preventive measures according to the high frequency time of falls, process of urination and characteristics of disease in elderly hospitalized patients with cardiovascular disease.

Elderly;Patients with cardiovascular disease;Fall

R54

A

ISSN.2096-2479.2017.29.9.03

唐軍，本科，主管護(hù)師，心內(nèi)科護(hù)理 通訊作者：白姣姣，E-mail：BJJ163163@163.com