延續(xù)性護(hù)理對(duì)鼻咽癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

徐蓓華，路麗芬*

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）耳鼻咽喉科，江蘇 常州 213000）

延續(xù)性護(hù)理對(duì)鼻咽癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

徐蓓華，路麗芬*

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）耳鼻咽喉科，江蘇 常州 213000）

目的 比較延續(xù)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)改善鼻咽癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的鼻咽癌手術(shù)患者37例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組19例和對(duì)照組18例，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。采用華盛頓醫(yī)科大學(xué)生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組改善生活質(zhì)量效果較對(duì)照組明顯好。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能顯著改善鼻咽癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，適合臨床廣泛推廣。

鼻咽癌術(shù)后；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性疾病[1-2]。放療是鼻咽癌最常用的治療手段。這是因?yàn)槎鄶?shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。因此，在放療期間鼻咽癌患者如何進(jìn)行護(hù)理顯得尤為重要，正確的護(hù)理方法不僅可以減輕病人的疼痛，還可以延緩病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，延續(xù)性護(hù)理的理念在發(fā)達(dá)國(guó)家已逐漸流行。延續(xù)性護(hù)理是指秉承“以患者為中心”的方針，為滿足患者住院治療后的實(shí)際需要，在不同或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為患者提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專(zhuān)業(yè)性與非正式的治療與照護(hù)行為[3]。我科對(duì)37例鼻咽癌術(shù)后患者采取了延續(xù)性護(hù)理措施，顯著改善鼻咽癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的鼻咽癌手術(shù)患者37例作為研究對(duì)象，男31例，女6例，年齡42～65歲。將其隨機(jī)分為觀察組19例與對(duì)照組18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診鼻咽癌，本次住院期間接受過(guò)鼻咽癌切除術(shù)；（2）正常的認(rèn)知能力和自主行為能力；（3）有閱讀能力；（4）精神健康，能配合本研究；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重或不穩(wěn)定的疾病，如肝腎及心臟功能衰竭；（2）既往存在精神疾病或心理疾病；（3）有溝通交流障礙者；（4）妊娠、腫瘤終末期。兩組患者的年齡、性別、文化程度、手術(shù)類(lèi)別等一般資料具有可比性。

1.2 方法

（1）護(hù)理方法：觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①自我護(hù)理技能指導(dǎo)。床位護(hù)士于患者出院前3天進(jìn)行示范性操作，對(duì)注意事項(xiàng)詳細(xì)講解，并由患者及家屬進(jìn)行操作演練，護(hù)士予以糾正，直到其能夠正確操作。②自我護(hù)理知識(shí)宣教。對(duì)家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)向患者及家屬宣教，發(fā)放自我護(hù)理手冊(cè)。③發(fā)音訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬與患者進(jìn)行正確的交流溝通，鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)。④隨訪。患者出院后1個(gè)月內(nèi)，每周電話隨訪1次，以后每1個(gè)月隨訪1次，至連續(xù)隨訪1年以上。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，了解患者家庭康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的效果，并及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等；并向帶套管出院的患者給予呼吸通道相關(guān)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，普及套管的清洗和消毒等知識(shí)。

（2）評(píng)估方法：本研究的評(píng)估采用華盛頓醫(yī)科大學(xué)生活質(zhì)量量表UW-QOL[4]。量表具體內(nèi)容包括5方面，即身體機(jī)能（鼻腔干燥、咳嗽、鼻腔疼痛不適、擤鼻涕、嗅覺(jué)、精力、睡眠質(zhì)量、性生活質(zhì)量）、鼻咽部功能（呼吸困難、嗅覺(jué)功能）、心理狀態(tài)（消極悲觀、積極樂(lè)觀）、獨(dú)立生活能力（日常生活能力、單位工作的能力）及社會(huì)關(guān)系和環(huán)境（社會(huì)交往、家庭地位、社會(huì)支持、服務(wù)社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)）。評(píng)分采用等級(jí)描述法，5分為無(wú)/好，3分為輕度/中等，0分為明顯/差。觀察組分別于干預(yù)前1天和干預(yù)后1年由專(zhuān)職護(hù)士采用填表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者自行選項(xiàng)并進(jìn)行量化測(cè)評(píng)。該法滿分為100分。分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以“”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的每一項(xiàng)分值及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=19） 對(duì)照組（n=18） t值 P值身體機(jī)能 37.79±4.13 32.61±4.29 3.74 ＜0.001鼻咽部功能 12.64±4.72 9.15±5.61 2.05 0.047心理狀態(tài) 8.78±2.93 7.02±1.14 2.38 0.023獨(dú)立生活能力 7.32±1.89 5.81±2.21 2.23 0.032社會(huì)關(guān)系和環(huán)境 22.51±1.65 21.01±1.39 2.98 0.005總分 86.75±4.01 74.89±5.99 7.11 ＜0.001

3 討 論

目前，頭頸外科發(fā)展的趨勢(shì)是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，鼻咽癌術(shù)后患者的生存率不再是評(píng)判療效的唯一指標(biāo)。治療結(jié)束后患者的生活質(zhì)量也是衡量治療效果的重要指征。鼻咽癌的圍手術(shù)期護(hù)理與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展及患者生活質(zhì)量密切相關(guān)[5]。本研究結(jié)果證實(shí)了鼻咽癌患者術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理能能顯著提高鼻咽癌術(shù)后患者的總體生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)作為全局治療的重要部分在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為一種趨勢(shì)。對(duì)鼻咽癌術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)使患者對(duì)疾病知識(shí)有所了解，使患者能夠正確對(duì)待患病現(xiàn)實(shí)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，并能使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，增加衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

本研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理能在各方面都顯著改善鼻咽癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。且這種延續(xù)性干預(yù)未明顯增加成本，未給患者及其家屬帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中廣泛推廣。

鼻咽癌術(shù)后患者均有不同的心理反應(yīng)，開(kāi)朗樂(lè)觀型只占極少數(shù)，絕大多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、恐懼。自我心理疏導(dǎo)方法當(dāng)患者確診為鼻咽癌后，還沒(méi)有來(lái)得及自我調(diào)整心態(tài)，便開(kāi)始進(jìn)行放療。隨著放療副反應(yīng)的出現(xiàn)，可能會(huì)使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療信心，會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒。患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)習(xí)一些衛(wèi)生健康護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)安排病后的生活，了解放療的效果，保持豁達(dá)開(kāi)朗的心境，轉(zhuǎn)移對(duì)不良反應(yīng)的注意力，培養(yǎng)廣泛的興趣與愛(ài)好，如看書(shū)、繪畫(huà)、織毛衣、聽(tīng)音樂(lè)等，參加社會(huì)活動(dòng)，主動(dòng)尋求享受快樂(lè)的幸福生活，從而提高生活質(zhì)量[6]。

腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難，存在著不同程度的恐懼心理，對(duì)治療失去信心，因此護(hù)士應(yīng)具備高尚的同情心和責(zé)任感，關(guān)懷尊重患者，取得患者的信任了解每一個(gè)患者的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增強(qiáng)生活能力，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)延續(xù)性護(hù)理使患者及家屬在出院后依然能夠獲得醫(yī)療支持，保證了鼻咽癌術(shù)后患者治療的連續(xù)性和完整性，促進(jìn)了鼻咽癌術(shù)后患者的康復(fù)，可能是目前提高鼻咽癌患者生活質(zhì)量的一種有效途徑。

[1] Li S,Hang L,Ma Y,Wu C.Distinctive microRNA expression in early stage nasopharyngeal carcinoma patients.J Cell Mol Med.2016 Aug 4.doi:10.1111/jcmm.12906.[Epub ahead of print]

[2] Chen W.Cancer statistics: updated cancer burden in China.Chin J Cancer Res,2015,27:1.

[3] Chen Y,Xin X,Cui Z,Zheng Y,Guo J,Chen Y,Lin Y,Su G.Diagnostic Value of Serum Epstein-Barr Virus Capsid Antigen-IgA for Nasopharyngeal Carcinoma:a Meta-Analysis Based on 21 Studies. Clin Lab.2016,62(6):1155-66.

[4] 黃麗群.健康教育在喉癌術(shù)后院外康復(fù)中的作用.中國(guó)健康教育,2004,20:172-173.

[5] 王 華.惡性腫瘤病人心理護(hù)理體會(huì).河南外科學(xué)雜志,2004,10:108.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.29.135.02

路麗芬，E-mail：czlulifen@163.com