治療性溝通系統護理對抑郁癥患者抑郁情緒和護理滿意度的影響

王向林，馬 瑩

（廣東省中山市第三人民醫院，廣東 中山 528451）

治療性溝通系統護理對抑郁癥患者抑郁情緒和護理滿意度的影響

王向林，馬 瑩

（廣東省中山市第三人民醫院，廣東 中山 528451）

目的 探討治療性溝通對抑郁癥患者抑郁情緒和護理滿意度的影響。方法 選擇2010年1月～2015年12月在我院住院并診斷為抑郁癥的患者74例，按照住院號奇數為試驗組，偶數為對照組。對照組行常規護理，試驗組在常規護理基礎上給予系統治療性溝通。分別于入組時、干預2周和4周后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和自制的護理滿意度調查問卷評價兩組干預效果。結果 干預2周和4周后，試驗組漢密爾頓抑郁量表評分均明顯低于對照組，護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 治療性溝通能夠有效降低患者的抑郁情緒，改善病情，縮短病程，并能夠提高護理質量，避免護患矛盾，改善護理結局。

治療性溝通；抑郁癥；護理滿意度

抑郁癥是一種情感性精神障礙疾病，主要臨床特征為活動能力下降、情緒低落、思維緩慢，有較高的死亡率，影響到全球20%的人群[1-2]。治療性溝通系統強調信息反饋，即護士在對上一輪的溝通效果重新評估后，再決定下一輪的溝通方案。有效的治療性溝通在改善各類患者的情緒狀態、提供其生命質量的同時，可以有效幫助提高護士的溝通能力，增加患者的滿意度，為其提供優質的護理服務[3]。治療性溝通應用于精神疾病患者,特別是抑郁癥患者的研究鮮見，本研究通過對抑郁癥患者實施治療性溝通系統護理，并取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2015年12月在我院住院并診斷為抑郁癥的患者74例，其中男32例，女42例，平均年齡（40.32±15.59）歲，按照住院號奇數為試驗組38例，偶數為對照組36例。納入標準：（1）年齡18～60歲，性別不限；（2）符合《國際疾病分類第10版》（ICD-10）中抑郁障礙的診斷標準，HAMD評分≥20分；（3）小學以上文化程度，能獨立完成測驗內容；（4）所有入組患者的藥物治療方案不變,且均為服用帕羅西汀藥物治療。排除標準：（1）伴有嚴重軀體疾病者；（2）有暴力沖動、嚴重自傷自殺企圖與行為者。

1.2 研究方法

研究對象均簽署知情同意書，均接受相同的藥物治療、康復訓練及按照優質護理要求落實統一的健康教育、康復指導。試驗組在此基礎上，由經過培訓的4名主管護師實施治療性溝通，具體步驟如下。

1.2.1 人員培訓。由研究者、專科護士和3名主管護師組成，在預實驗之前由專科護士進行統一培訓，內容包括面談技巧、同理心的使用、治療性溝通技巧和相關護理、心理學知識，并在實操過程中不斷討論遇到的問題，經臨床護理專家和心理專家考核鑒定合格后，方可進行課題研究。

1.2.2 治療性溝通的實施。分為關系性溝通、評估性溝通和治療性溝通。

1.2.2.1 試驗組

（1）關系性溝通：以建立良好的治療性關系為目的，了解患者的一般資料和病史及社會文化背景，建立良好的護患關系。（2）評估性溝通：主要目的是幫助確定治療性溝通的主要內容。在關系性溝通的基礎上，通過與患者深入交談，了解其抑郁的主要原因，包括查閱病歷，與其責任醫生交流，掌握患者的病史、各種陽性體征、各項檢查異常值；充分了解病情、心理狀態、不合理的信念，明確現存的認知問題，確定僥幸溝通的主題和方案[4]。（3）治療性溝通：是干預的核心部分，具體干預內容如下：①評估患者：入院24 h后，由課題組人員評估患者的基本情況，包括情緒是否穩定，自知力和治療態度、服藥依從性、沖動、自傷、自殺的風險。②制定溝通方案：根據評估的結果制定溝通內容：a.健康教育：為患者講解抑郁癥的病因、治療、發病先兆和藥物的副作用，使患者了解所患疾病，對疾病有正確的認知，改善患者的自知力。b.處理焦慮抑郁情緒的方法：教授患者深呼吸、肌肉放松法、自由想象等方法去處理焦慮抑郁情緒，緩解患者因焦慮和抑郁引起的心理和軀體的不適。c.心理支持：運用同理心，傾聽患者的經歷和感受，適時澄清、鼓勵患者表達內心的感受，無條件的積極接受，促使患者能夠自己說出解決問題的方法。d.社會支持：鼓勵患者家屬和社區機構給予患者足夠的關懷和接納，在患者住院期間多探視，教導家屬在家護理患者的方法和技巧，必要時聯系醫院送患者返院治療。盡量使家屬接納和理解患者，在悉心照顧的基礎上，建立和諧的家庭氛圍，增強患者的心理支援系統，促進其康復[5]。

1.2.2.2 對照組

按照精神科護理常規進行護理，包括：住院期間觀察患者的情緒、行為、活動、飲食、二便和睡眠情況[6]。

1.3 干預時間

患者入院病情穩定后（入院后1周）開始進行干預，每周2次，均在15:00～16:00，30～45 min/次，干預4周，出院前1次強化干預，共9次。

1.4 評定工具

采用問卷調查法進行測評，問卷包括2個部分。

第1部分為漢密爾頓抑郁量表[7]，包括焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感等7個因子結構共24個條目，采用0～4分的5級評分法：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度，4為很重。分界值：按照Davis JM的劃分，總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能為輕或中度抑郁；如＜8分，沒有抑郁癥狀。總分能較好的反應病情的嚴重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。

第2部分為自制的護理滿意度調查問卷，包括研究對象的基本情況、護士的同理心、護士的職責、患者對護理的態度等。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者入組時、干預2周、4周前后的漢密爾頓抑郁量表、護理滿意度評分比較（x s，分）

3 討 論

3.1 實施治療性溝通是十分必要

治療性溝通的宗旨是在與患者建立和諧、信任的治療性關系基礎上，根據不同性格、病情、對象的患者，制定和實施個性化的溝通方案。針對不同類型的患者選取相應的溝通方案，充分調動其主動性和積極性，平等協作，共同實現最優化的醫學目的。抑郁癥以持續的情緒低落和認知功能障礙為主要臨床特征，包括焦躁情緒、快感缺失、睡眠障礙、負罪感和反復自殺念頭等。抑郁癥對心理治療和藥物治療反應靈敏。輕癥患者可以只用短程心理治療，嚴重病例，抗抑郁藥結合心理治療由于單獨的藥物或心理治療。心理療法中，支持性的和短程人際關系治療具有最確鑿的證據支持其療效[8]。治療性溝通正是使用支持性的心理干預的手段，對患者給予足夠的尊重、同理心、無條件的積極關注，使患者感受到護士能體察到他們的感受，與他們是站在一起的，這不僅對于建立牢靠的信任關系，更加對于減輕患者的抑郁情緒，釋放心理壓力，改善病情，縮短病程有著重要而深遠的意義。所以說，治療性溝通應用于精神科臨床抑郁癥患者的護理工作上是十分必要的。

3.2 降低抑郁情緒

表1結果顯示，治療性溝通干預2周和4周以后，試驗組漢密爾頓抑郁量表的總分明顯均低于對照組（P＜0.0）。分析其原因，由于患者均采用帕羅西汀抗抑郁藥物治療，帕羅西汀是屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，一般需要兩周起效，在干預第2周末的時候，試驗組漢密爾頓抑郁量表的總分已明顯低于對照組，說明治療性溝通起到了降低患者抑郁情緒的作用，在2周后，帕羅西汀藥物慢慢開始起效的時候，干預的第4周末，試驗組抑郁評分仍然低于對照組，說明在藥物控制癥狀的前提下，治療性溝通起到了支持性心理治療的作用，降低了患者的抑郁情緒。雖然近年來，國內學者相繼在臨床護理領域研究治療性溝通對于改善患者抑郁情緒的情況，已經取得一些有意義的結論[9]，但是，在精神科領域對于患者的研究，特別是抑郁癥患者的研究鮮見，分析其原因，由于暫且缺乏系統性治療性溝通的資料，護理人員無法接受專業的培訓，缺乏技能，故相關文獻較少見。本研究，對于治療性溝通的培訓內容，是參考香港精神科專科護士培訓教材編寫，從理論基礎到實際應用技巧，均具有專業性和系統性，另由專科護士統一培訓，故在嚴格執行治療性溝通干預的情況下，得出治療性溝通能夠減輕抑郁癥患者的抑郁情緒，同時可提高護理滿意度。

3.3 提高護理滿意度

表1結果顯示，治療性溝通干預2周和4周以后，試驗組護理滿意度總分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明經過治療性溝通干預后，患者對護理工作的滿意程度有所增加[10]，這不僅有利于護患之間建立良好的信任關系，避免護患矛盾，減少醫療糾紛，更加可以提高護理工作質量，更好的開展優質護理服務。

3.4 研究不足與展望

關于治療性溝通的研究，在國外開展得較早，且研究比較透徹，從治療性溝通的概念、意義、溝通技巧的培訓和評價等都已形成了一套完整的體系，并有大量的研究得出有意義的結論。我國關于護患溝通的研究主要集中在護士的溝通技巧、阻礙溝通的因素、促進溝通的策略等方面，從患者角度探討護患關系的研究在國內的臨床護理工作中也陸續出現成果，但是在精神科，特別是抑郁癥患者的研究鮮見。本研究對于抑郁癥患者的研究，僅局限于住院患者，對于干預結束后的情況，甚至是出院后，無法追蹤，因此，未來的發展方向是一方面規范治療性溝通的理論框架和內容，具有系統性，另一方面加強對患者的延續性護理，對患者的整個住院過程實施治療性溝通，并追蹤出院后情況，做進一步的研究和探討。

[1] Nestler E J, Barrot M, Dilenone R J, et al.Neurobiology of depression[J]. Neuron,2003,34(1):13-25.

[2] Rosister JC. Caring in nursing: perceptions of Hong Kong nurses[J]. JClin Nurs,2002,9(2):293-302.

[3] 陳再晉.新護士考指南(五)精神科護理[M].臺灣:匯華編輯部,1997:134-141.

[4] 陳佩玲,謝倫芳,朱慶云,等.治療性溝通干預系統性紅斑狼瘡患者抑郁情緒的效果觀察[J].護理學報,2013,20(5B):65-68.

[5] 龐金霞.治療性溝通在危重患者中的應用[J].中華全科醫學,2011,9(1):105-107.

[6] 朱瑞杰,金昌德,王彥鑫,等.治療性溝通對食管癌手術患者希望水平的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):515-517.

[7] 汪 澄,王維利,龐海云,等.治療性溝通對脊髓損傷伴癱瘓患者心理狀態及康復效果的影響[J].護理學報,2014,21(7):75-78.

[8] 張明園,何燕玲.精神科評定量表手冊[M].湖南:湖南科技出版社,2015.

[9] 李慧萍,宋江艷,王維利.護理健康教育與治療性溝通的比較與思考[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版),2009,30(3):76-78.

[10] 劉翠霞,劉順杰.精神科治療性護患溝通的體會[J].護理研究與實踐,2013,25(8):83-85.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.29.144.02