重癥監護病房應用分級護理制度對重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內感染、護理質量的影響

李蘭香

（佛山市第一人民醫院ICU，廣東 佛山 528200 ）

重癥監護病房應用分級護理制度對重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內感染、護理質量的影響

李蘭香

（佛山市第一人民醫院ICU，廣東 佛山 528200 ）

目的 探究重癥監護病房（ICU）應用分級護理制度對重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內感染、護理質量的影響。方法 選取2015年2月～2016年11月收治的84例ICU重癥顱腦外傷患者，將其依據護理方式不同分成對照組與研究組，各42例，對照組行常規護理，研究組行分級護理，比較兩組ICU入住期間院內感染情況及護理質量。結果 研究組出現院內感染2.38%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組專業技能（89.23±7.61）分、健康教育宣傳（91.13±7.24）分、病房管理與消毒（89.64±7.28）分、護理文書（90.54±8.16）分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 分級護理制度在ICU重癥顱腦外傷應用，助于院內感染率降低，臨床護理質量提高，預后改善。

分級護理;重癥顱腦外傷；ICU；護理質量

重癥顱腦損傷為創傷性腦疾病的一種，臨床具有較高發生率，該疾病具有病情變化快、致殘致死率高等特點。因此，在臨床治療過程中，需予以患者精心護理干預，從而改善其臨床癥狀，確保療效，降低死亡風險[1]。隨著危重癥醫學技術進步發展，在重癥監護病房（ICU）中，分級護理制度得到廣泛重視。為明確該護理模式應用于ICU重癥顱腦外傷患者中，對院內感染與護理質量的影響，我院針對性選取84例患者資料予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年11月收治的84例ICU重癥顱腦外傷患者臨，將其依據護理方式不同分成對照組與研究組，各42例。對照組男30例，女12例，年齡46～78歲，平均年齡（65.78±4.36）歲；其中顱內出血11例，硬膜下血腫10例，腦挫傷9例，硬膜外血腫12例。研究組男31例，女11例，年齡47～79歲，平均年齡（65.92±4.43）歲；其中顱內出血12例，硬膜下血腫9例，腦挫傷7例，硬膜外血腫14例。所有患者均簽署同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會批準，兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準

受傷至入院在12 h以內，之前未長時間應用抗癌、皮質激素類藥物；排除標準：先天性畸形、殘疾者，肝硬化者，血液疾病者。

1.3 方法

對照組予常規護理，主要為定期清潔皮膚、監測生命體征、遵醫囑給藥等；研究組予分級護理，具體為：(1)應用APACHEⅡ評分系統對患者進行評分，其包括急性生理學、年齡、健康狀況等評分，分值越高表示病情越嚴重，依據得分結果進行分級護理，主要分成10～20分組、21～30分組、30分以上組；(2)首先，對于10～20分組，每2名患者配備1名護理人員對其病情監測，予以三級護理，每日對其呼吸、血壓、心率與體溫變化進行監測，每日4次；(3)其次，對于21～30分組，配備1名主管護師與護理人員對1名患者進行監測，實行二級護理，對其血流動力學指標、心電圖、呼吸機參數、心率、體溫與血壓等進行密切監測，入院之后每1 h監測1次，之后每15 min/次，第2～3 h監測1次，之后每30 min/次，待4 h后病情基本穩定，則每1h監測1次，第2天每4 h/次；(4)最后，對于30分以上組，每1名患者配備2名主管護師進行監測，行一級護理，對其血氣分析、中心靜脈壓、生命體征等進行監測，監測頻率同21-30分組；(5)護理內容需依據每日APACHEⅡ評分結果進行相應調整，對于出現的異常情況需立即報告醫師進行及早處理，提高患者治療效果。

1.4 觀察指標

觀察兩組ICU入住期間院內感染情況以及護理質量，其中護理質量采取自制調查問卷予以評估，主要分為專業技能、健康教育宣傳、病房管理與消毒、護理文書等方面，每項0-100分，分值越高表示護理質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ICU入住期間院內感染情況比較 研究組出現院內感染1（2.38%）例，對照組出現8（19.04%）例，研究組顯著低于對照組，（P＜0.05）。

2.2 兩組護理質量比較

研究組護理質量各指標評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

3 討 論

重癥顱腦外傷患者在入院后即送入ICU進行監護，由于患者病情較為危重且病情變化快，因此，在ICU進行規范化管理具有重要意義。傳統ICU監護工作主要是將臨床醫生醫囑作為核心護理工作操作原則，而臨床醫生主觀經驗對患者護理方案進行制定，使得監測標準未達至規范性，缺乏一定針對性，未將ICU工作人員進行最大程度合理利用，從而引起人力資源與醫療資源浪費[2]。有研究指出[3]，分級護理制度的應用，有助于ICU重癥顱腦外傷患者病情恢復，減少院內感染的發生，具有良好應用效果。

表1 兩組護理質量（±s，分）

表1 兩組護理質量（±s，分）

注：組間比較，P＜0.05

分組(n) 專業技能 健康教育宣傳 病房管理與消毒 護理文書對照組(n=42) 79.35±7.83 71.45±7.86 75.43±8.79 76.36±8.97研究組(n=42) 89.23±7.61 91.13±7.24 89.64±7.28 90.54±8.16 t 5.8642 11.9350 8.0688 7.5783 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中，研究組院內感染2.38%低于對照組，研究組專業技能（89.23±7.61）分、健康教育宣傳、病房管理與消毒、護理文書均較對照組高；此次研究結果與鐘襯珠、鐘慧玲等人[4]相似，表明分級管理通過對患者病情程度進行評估，之后予以對癥監測與護理，有助于提高護理干預的科學性與針對性，從而提高臨床護理質量，促進患者臨床治療效果的提高。分級護理干預措施實行之前，護理人員首先對患者進行APACHEⅡ評分，通過對評分結果分析，將其劃分為三個等級，每個等級予以不同監護工作[5]。對于10～20分患者主要實行三級護理，每日4次監測患者生命體征；對于20～30分組患者則行二級護理，對患者生命體征、血流動力學指標等進行監測，且在入院4 h后每隔1 h進行1次監測；而30分以上組患者實行一級護理，每2名主管護師對1名患者監護；通過病情評估進行監護觀察，能提高護理人員工作的針對性，助于其工作效率與工作質量的提高。分級護理可使患者于病情危重期得到最有效集中地護理措施，從而有助于加快患者身體恢復，降低并發癥發生率，使得患者痛苦減輕[6]。此外，分級護理充分調動護理人員工作的積極性，且對病情判斷由主觀經驗轉變為客觀指標，從而促進護理準確性提高，降低護理風險度，保證患者安全。研究受環境、樣本等因素影響，未對患者預后情況作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者在ICU采取分級護理制度可有效提高患者治療效果，降低并發癥發生率，促進其神經功能恢復，具臨床推廣價值。

[1] 龐立新.重癥顱腦外傷患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2015,8(3):164.

[2] 盧遠新.護理干預對顱腦外傷重癥患者康復期恢復效果的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(12):62-64.

[3] 唐莉莉.臨床護理路徑在重型顱腦外傷重癥監護期的應用價值分析[J].中國實用醫藥,2015,10(32):241-242.

[4] 鐘襯珠,鐘慧玲,尹瑞華.應用分級護理策略預防顱腦外傷患者壓瘡的實踐及效果[J].嶺南急診醫學雜志,2015,20(2):167-168.

[5] 蔡麗葉.重癥顱腦外傷病人呼吸道護理分析[J].數理醫藥學雜志,2017,30(1):122-123.

[6] 護理干預對重癥顱腦外傷患者神經功能損傷的影響效果研究[J].中國處方藥,2014,8(10):131.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.129.02