降低基層醫院PICC導管相關性皮炎的發生率分析

周曉燕

（江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫院，江蘇 宿遷 223900）

降低基層醫院PICC導管相關性皮炎的發生率分析

周曉燕

（江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫院，江蘇 宿遷 223900）

目的 探討與總結降低基層醫院PICC導管相關性皮炎發生率的方法。方法 選擇2016年12月～2017年3月在我院進行PICC導管維護的患者160例作為研究對象，在基層醫院的PICC導管護理中，主要為完全補償護理、部分補償護理與輔助教育護理，護理管理實踐為3個月。結果 160例患者中，發生PICC導管相關性皮炎10例，發生率為6.25%；護理后PICC導管相關性皮炎患者的社會關系、環境、生理、心理等生存質量評分明顯高于護理前（P＜0.05）。結論 基層醫院PICC導管相關性皮炎比較常見，積極進行預防性護理能減少PICC導管相關性皮炎發生率，提高患者的預后生存質量。

基層醫院；PICC導管相關性皮炎；預防性護理；生存質量

外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）具有操作簡單、穿刺成功率高、使用時間長、并發癥發生率低等優點，且在臨床上廣泛使用。不過在治療間隙，很多患者需要帶管出院或者在基層醫院進行維護，由于患者對于置管的認知程度不同，為此對護理要求比較高。導管相關性皮炎是皮膚由于接觸導管而發生的炎癥反應，主要表現為皮膚水腫性紅斑、表皮松解、壞死。本文具體探討與總結降低基層醫院PICC導管相關性皮炎發生率的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2017年3月在我院進行PICC導管維護的患者160例作為研究對象。納入標準：PICC導管置入時間≥1個月；無PICC置入禁忌證；研究得到醫院倫理委員會的批準；患者自愿參加，知情同意本研究。排除標準：多發惡性腫瘤患者；插管位置有手術史、感染、外傷以及血栓形成史患者；無法耐受PICC置管者。其中男90例，女70例；年齡18～72歲，平均年齡（54.22±4.29）歲；平均體重指數（24.15±2.91）kg/m2；置入時間（2.49±1.02）個月；置管部位：貴要靜脈90例，正中靜脈50例，頭靜脈20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

在基層醫院的PICC導管護理中，根據患者在不同階段的需求和自理能力，制定護理計劃，主要為完全補償護理、部分補償護理與輔助教育護理，具體如下：（1）完全補償護理：對PICC置管的相關注意事項予以充分講解，讓患者對PICC置管有基本的認識。（2）部分補償護理：鼓勵患者在PICC置管以自己的興趣為基礎，參加力所能及的體育鍛煉；指導患者每日記錄引起情緒變化的活動，自評主觀不適分數；責任護士采用電話隨訪、微信、E-mail、QQ聯絡等多種方式進行全程追蹤隨訪。（3）輔助教育護理：聽取并分析患者在自我護理過程中的疑點，給予耐心細致的解答，及時了解患者對相關知識的掌握情況；在治療的不同階段不斷地給患者和家屬信息和情感支持。護理時間為3個月。

1.3 觀察指標

觀察與記錄患者PICC導管相關性皮炎發生情況并進行分級。輕度：輕微的皮膚瘙癢及紅斑；中度：表現為皮膚瘙癢感明顯，穿刺點周圍皮膚出現散在紅斑、丘疹、潮濕；重度：臨床表現為水皰、糜爛、滲出、瘙癢難忍。

在護理后前后采用WHO生存質量評分對患者進行問卷評價，包括個體對社會關系、生理、心理、環境等4個領域，評分越高生存質量越高。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PICC導管相關性皮炎發生情況

160例患者中，發生PICC導管相關性皮炎10例，發生率為6.25%，其中輕度6例，中度3例，重度1例。

2.2 生存質量評分對比

護理后，PICC導管相關性皮炎患者的社會關系、環境、生理、心理等生存質量評分明顯高于護理前（P＜0.05）。見表1。

表1 PICC導管相關性皮炎患者護理前后的生存質量評分對比（±s，分）

表1 PICC導管相關性皮炎患者護理前后的生存質量評分對比（±s，分）

組別 n 社會關系 環境 生理 心理護理后 10 91.34±6.47 92.44±5.38 90.78±8.14 90.28±7.44護理前 10 85.20±6.09 81.98±6.14 79.19±6.39 78.14±6.89 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

PICC置管屬于新型的靜脈輸注通道，對患者的創傷性較小，但是對于后期維護與護理的要求比較高。研究顯示，造成PICC患者并發癥發生的主要原因為：患者自行移動不注意對置管端的保護、家屬護理專業性較低、基層醫院護理不到位等[1]。

PICC導管相關性皮炎比較常見，在臨床上主要表現為皮膚接觸部位發生邊緣鮮明的損害，及早去除病因及接受治療，可以治愈。現代研究表明PICC導管相關性皮炎主要由于反復換藥刺激、敷貼不透氣、對敷貼過敏等原因造成，影響了患者的生存質量，降低患者對帶管的依從性[2]。本研究顯示，160例患者中發生PICC導管相關性皮炎10例，發生率為6.25%，其中輕度6例，中度3例，重度1例。在護理中，消毒劑碘伏擦試時，一定要摩擦皮膚，充分發揮碘的消毒性能；如發現敷貼下面出現皮疹，需暫停使用；做好患者心理護理，若有破潰或滲出，用鹽水或碘伏將其清洗干凈，若有水泡、應用無菌針頭刺破，嚴重時拔出導管[3]。

本研究顯示，護理后PICC導管相關性皮炎患者的社會關系、環境、生理、心理等生存質量評分明顯高于護理前（P＜0.05）。同時基層人員護理人員不僅應重視對患者的護理，更應注重幫助其主動參與到疾病的治療和管理中，培養和提高自我護理能力[4]。

總之，基層醫院PICC導管相關性皮炎比較常見，積極進行預防性護理能減少PICC導管相關性皮炎發生率，提高患者的預后生存質量。

[1] 鄒麗霞.不同材質PICC導管對并發癥及非計劃拔管的對比分析[J].黑龍江醫學,2015,4(10):1173-1174.

[2] 陳 霞,廖東群,蔡玉蘭,等.患兒PICC置管術后預防脫管的護理干預[J].醫學理論與實踐,2014,8(20):2781-2782.

[3] 廖瑞梅,黃肖梅.42例腫瘤患者PICC并發癥原因分析及護理對策[J].中外健康文摘,2012,12(45):284-286.

[4] 陶靜楠,王曉楠.PICC置管后穿刺點的護理改良方法[J].昆明醫科大學學報,2014,35(04):179-180.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.137.02