時段性質控檢查在CSSD應用的效果評價

杜蘇維，楊艷菊，王永俊，吳 蕎，柳淑寶

（蘭州軍區總醫院，甘肅 蘭州 730050）

時段性質控檢查在CSSD應用的效果評價

杜蘇維，楊艷菊，王永俊，吳 蕎，柳淑寶

（蘭州軍區總醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的 開展分時段質量檢查，切實有效的提高醫療護理質量、預防和控制醫院感染。方法 采取回顧性調查，分別抽取2015全年（未采用時段性質控檢查）和2016全年（分時段性質控檢查）結果進行對比。結果 采用時段性檢查后質控效果降低率分別由高到低為：腔鏡器械配置錯誤率由5%降低到0.8%，骨科器械滅菌后的濕包率由6%降低到0.4%，手術器械配置差件率由6%降低到0.1%；采用時段性檢查后質控效果合格率分別由高到低為：器械清洗質量達標率為99.5%，工作人員勞動紀律為99%，工作人員職業防護達標情況為90%，工作人員手衛生依從性為87%。結論 通過時段性質控檢查及時發現缺陷、安全隱患，有助于提高護士的主觀能動性，強化護士的責任意識，使工作質量得到持續性改進，效果較好。

分時段；質量檢查；效果評價

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1～12月、2016年1～12月器械抽檢情況，分析腔鏡器械配置錯誤率、手術器械配置差件率、骨科器械滅菌后的濕包率、器械清洗質量達標率、工作人員手衛生依從性、勞動紀律（遲到早退現象），工作人員職業防護達標情況；排除人為干擾因素，對檢查內容進行總結對比。

1.2 方法

1.2.1 檢查模式：定期檢查、隨機查抽，8個質控員，每組2人，每天隨機檢查，每2周匯總及分析，每月組長組織召開質控會議，分析討論存在問題，對于重大錯誤進行情景模擬由質控人員分2隊，每季度對不良事件進行分析，每一期質控人員按照組長制定項目進行檢查，主要對（錯誤率較高的、持續改進效果不明顯、跟蹤）隨機檢查內容進行檢查。排除人為干擾因素，外界環境影響[1-2]。

1.2.2 檢查時段：首先由質控小組分別對手術器械使用后回收的高峰時段、雙休日、節假日人員少的時段、夜間疲勞無監控時段、中午班空檔時間、晨間各組質量檢查及職責的劃分，工作狀態進行檢查。

2 實施措施

2.1 建立完善的質控培訓體系及考核機制

2.1.1 質控員：我科室自2016年1月采用分時段質量檢查，首先對8個質控員進行統一培訓，強化質量體系、解讀標準、規范質控、參加院感控培訓、提高質控人員素質。

2.1.2 成立質控督查組：對質控工作跟蹤檢查，每季度對質控員從護理、院感、專科理論、專業標準、針對檢查項目及標準進行考核。

2.2 實施內容

2.2.1 立即反饋給當事人及組長。質控組長每2周進行1次質控匯總、對于存在的問題進行原因分析，制定整改措施，每月召開1次質量分析會，加強質量管理小組檢查力度，每季度進行1次典型不良事件分析、安全隱患剖析會，徹底分析原因。制定整改措施及效果評價，完善各項制度、修訂檢查標準及檢查模式。

2.2.2 完善制度流程及標準、流程、職責、明確工作細則、降低錯誤率。特點是制定出適合本科室的檢查教學及質量控制體系模式。提倡各組長自報排查隱患并給予績效獎勵，將此舉措納入績效。

2.2.3 檢查項目包括管腔器械清洗質量、精密器械的檢查包裝及裝配質量、滅菌裝載及發放、院感知識職業防護、勞動紀律等定期及隨機檢查。在不同時間段分別對白班、中午班，早間質控、夜間班次結合隨機檢查模式進行檢查。

2.2.4 加強質控護士繼續教育和培訓，掌握質量檢查的新動態。通過視聽、光盤、幻燈片小課堂等現場教學，組織一對一形式帶教，多媒體教學每周1次，全員參與培訓，內容包括”CSSD”專科專業知識的學習，新規范新標準的學習，護理文化理念的學習。

2.2.5 院內培訓為掌握新技術新業務，將人員送至手術室跟臺學習，掌握精密器械的用途性能及清洗保養方式。將人員送至急診科搶救間、NICU進行學習，了解臨床科室對專科的需求，參加醫院感染控制培訓及考核，增強科室三級質控人員感控意識，縮小不良事件的范圍。

3 結 果（見表1、表2）

表1 未采用時段性檢查與采用時段性檢查前后質量效果降低率比較

表2 未采用時段性檢查與采用時段性檢查前后質量效果合格率

4 討 論

目前國際上主流的醫院感染理念是將重視結果監測轉便成重視過程的監測。護理質量有效持續提高使護理工作穩步發展，通過改進質量質控模式，及時發現缺陷、安全隱患,有助于提高護士的主觀能動性，將質量、安全作為一個基礎工作進行持續動態檢查整改，進一步強化護士的責任意識，使工作質量得到持續性的改進，效果較好。

經過時段性質控檢查、案例分析、結合QCC的模式，促進CSSD質量管理，降低差錯率，提高臨床滿意度，控制醫院感染的發生，效果顯著[3]。

消毒供應中心作為醫院感染控制重要部門，是細菌的終結者，是醫院的“心臟”，也是院感控制的源頭科室，是醫院的重中之重之地。隨著外科顯微技術快速發展,“CSSD”也面臨著新的技術的挑戰及高難度清洗、滅菌、監測的挑戰。

“CSSD”專業的內涵底蘊體、超強的自我慎獨精神、結合QCC工作模式，時段性質控檢查體系、使得每個護士實現自我價值觀。

[1] 張國姿,劉 輝,付 寧,等.模擬質控檢查教學法對提高護士臨床教學綜合治理的影響[J].中國高等教育,2015,12.

[2] 吳亞萍,尹亞麗,張 靜.走動式管理在護理質控檢查制度作用[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(1):79-80.

[3] 羅萬軍,馬敬偉,徐潤琳,等.某醫院消毒效果監測與效益分析報告[J].中國消毒學雜志,2014,31(9).

本文編輯：張 鈺

R197.39

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ISSN.2096-2479.2017.28.181.02