金妙散外敷治療痛風療效觀察

文光彬，嚴成淵，王建軍，孫景環，江 平，彭家全

（1.重慶市江津區中醫院，重慶 402260；2.重慶市江津區第二人民醫院，重慶 402260）

金妙散外敷治療痛風療效觀察

文光彬1，嚴成淵1，王建軍1，孫景環1，江 平1，彭家全2

（1.重慶市江津區中醫院，重慶 402260；2.重慶市江津區第二人民醫院，重慶 402260）

目的：觀察金妙散外敷治療痛風性關節炎的療效。方法：70例分為兩組各35例，治療組用金妙散外敷，對照組用如意金黃散外敷。結果：顯效率治療組57.1%、對照組45.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：金妙散外敷治療痛風性關節炎療效優于如意金黃散。

痛風性關節炎；金妙散；對照治療觀察

我們自擬金妙散外敷治療痛風性關節炎急性發作收到較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年10月至2015年12月我院診治患者。男51例，女19例；年齡25～60歲，平均（42.5±17.5）歲；第1跖趾關節處發病44例，踝關節周圍發病20例，膝關節發病12例，肘關節發病4例；病程3天～6.8年。隨機分為兩組各35例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中痛風診斷標準。證屬濕熱痹阻型。關節局部紅腫疼痛、灼熱，拒按，得涼則舒。

西醫診斷標準：參加美國風濕病協會診斷標準。①急性關節炎的發作次數大于1次，而且在24h內達到峰值；②急性關節炎僅限于某個關節；③關節部位呈現出暗紅色；④第1大趾或是跖趾腫痛；⑤單側跗關節發炎；⑥有可疑或是證實的痛風關節；⑦高尿酸血癥；⑧不對稱的關節腫脹；⑨發作可自行停止。具備3項以上并排除繼發性痛風可確診。

排除標準：①慢性關節炎期；②虛證類型；③不符合診斷標準；④已形成痛風石、皮膚破潰；⑤正在接受其他治療；⑥合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病；⑦精神病；⑧年齡20歲以下或60歲以上；⑨哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女。

2 治療方法

治療組給予金妙散外敷。黃柏120g，蒼術120g，梔子60g，牛膝60g，姜黃30g，大黃30g，冰片30g，延胡索30g，紅花30g。研粉末，每次取15～20g用醋調和成稠糊狀，制成4～6cm大小藥餅，將藥餅貼于患處，每次6～8h，每日1次，連續治療5天。

對照組給予如意金黃散外敷。如意金黃散1袋，用醋調和成稠糊狀，制成4～6cm大小藥餅貼敷于患處，每次6～8h，每日1次，連續治療5天。

兩組均關節制動，多喝水，不飲酒，不抽煙，不吃辛辣、油膩等食物。

3 療效標準

臨床控制：關節紅腫及疼痛等癥狀消失，關節可正常活動，積分減少大于等于95%。顯效：關節紅腫及疼痛等癥狀基本消失，關節活動不受限制，積分減少70%～94%。有效：關節紅腫及疼痛等癥狀改善，關節活動輕微限制，積分減少30%～69%。無效：關節紅腫及疼痛等癥狀與關節活動無改善，積分減少小于30%。

用SPSS 11.5統計軟件分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療組有2例因敷藥后局部皮膚瘙癢，停藥沖洗患處后好轉，后1次貼敷藥物時間短于8h，未再次出現皮膚瘙癢。

5 討 論

本病屬中醫“歷節風”范疇。是由于飲食不節、濕毒內蘊、濕濁瘀阻留滯關節經絡，氣血不暢所致。

金妙散是《丹溪心法》三妙散（黃柏、蒼術、牛膝）及《外科正宗》如意金黃散［2］（姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉）加減而成。方中減厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉，加梔子、冰片、延胡索、紅花，增強了清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀、通絡止痛之功。方中黃柏、蒼術清熱燥濕，川牛膝活血通經，大黃、梔子、姜黃清熱解毒、瀉火除煩、燥濕行氣，延胡索、紅花活血化瘀、通絡止痛，冰片清熱散火、辟穢化濁。醋能消癰腫、散水氣、殺邪毒。諸藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒、化瘀止痛之功。醋調后外敷增強了透皮吸收作用，使藥效直達病所，達到抗炎、止痛和消除水腫的目的［3］。藥理研究表明，黃柏、蒼術有明顯降尿酸的作用［4-6］。梔子有抗炎消腫鎮痛等作用。大黃、姜黃具有抗病原微生物、解熱作用。冰片具有抗菌抗炎作用。延胡索中可分離出15種生物堿，其中延胡索甲素、乙素、丑素、癸素均有鎮痛作用，尤以延胡索乙素的鎮痛、鎮靜作用最為顯著。紅花具有抗水腫、抗凝血、抗疲勞、鎮痛鎮靜、抗炎、抑制肉芽腫形成等作用。

金妙散外敷療效優于如意金黃散，治療急性痛風性關節炎濕熱痹阻型療效更好，且無不良反應。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：50-51.

［2］ 陳實功.外科正宗［M］.北京：人民衛生出版社，1964：28.

［3］ 馬靜，張朝暉，徐強.如意金黃散在外科治療中的應用進展［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（16）：1814-1816.

［4］ 鐘洪，羅仁，陳寶田.原發性痛風診治規律探討［J］.湖北中醫雜志，1992，14（6）：5-6.

［5］ 熊曼琪，鄧兆智.內分泌科專病與風濕病中醫臨床診治［M］.北京：人民衛生出版社，2000：269.

［6］ 楊澄，朱繼孝，王穎.鹽制對黃柏抗痛風作用的影響［J］.中國中藥雜志，2005，30（2）：145-148.

R255.689.7

B

1004-2814（2017）08-0982-02

2017-03-14

重慶市衛計委中醫科研項目（NO：ZY201402149）