重視高發胃腸癌的防與治

徐惠綿

胃腸癌是世界范圍內的高發腫瘤，胃癌、結直腸癌發病率分別位于惡性腫瘤的第五位和第三位，死亡率分別位于惡性腫瘤的第三位和第四位。在我國，每年新發胃癌約68萬例，結直腸癌約38萬例，并呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅患者生命的高發惡性腫瘤。

胃腸癌并非完全不可治愈，胃腸鏡是發現或診斷胃腸癌的主要手段，但由于人們健康意識不強，醫療知識缺乏，恐癌或恐懼鏡檢者大有人在，所以大多數患者出現明顯的臨床癥狀后才就醫，多數就診時已屬中晚期。大量臨床數據已經證明，早期胃腸癌5年生存率達90%以上，因此，貴在預防和早診早治，這對降低胃腸癌發病率和病死率十分重要。

胃腸癌的危險因素。1.遺傳因素：胃癌患者有血緣關系的親屬其胃癌發病率較對照組高4倍，其一級親屬患胃癌的比例顯著高于二、三級親屬，說明遺傳因素起一定作用。2.地理環境因素：世界各國對胃癌流行病學方面的調查表明，不同地區和種族的胃癌發病率存在明顯差異。這些差異可能與遺傳和環境因素有關。在世界范圍內，日本胃癌發病率最高，而美國則很低。我國的西北部和東南沿海各省胃癌的發病率遠高于南方和西南各省。3.幽門螺旋桿菌（HP）感染：幽門螺旋桿菌感染是引發胃癌的主要因素之一，應定期到醫院進行檢查。4.飲食因素：飲食因素對于胃癌發病的影響，已受到廣泛重視。經常食用煙熏、烤炙食品（含苯并芘）或腌漬食品、酸菜（含N-亞硝基化合物）可能誘發胃癌。我國胃癌流行病學調查結果提示霉糧是一個與胃癌有關的危險因素，高鹽飲食被認為是胃癌發生的另一種危險因素。鐵缺乏與胃癌的發病亦有間接關系。5.其他疾病因素：胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等與胃癌的發生有一定關系，尤其慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病。

結直腸癌的危險因素。1.年齡：發病率在40歲以后明顯升高，診斷時的平均年齡為60—64歲。2.性別：結腸癌男女之比為1：1.2，直腸癌為1.27：1。3.飲食因素：低纖維、高熱量和高動物脂肪飲食可增加罹患結直腸癌的危險。4.鈣及微量營養物葉酸、維生素E和維生素D缺乏。5.家族史：有一個結直腸癌病史的一級家屬發病的相對危險為1.72倍，兩個為2.7倍。6.家族性腺瘤樣息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征（HNPPC）及炎性腸病。

胃腸癌的預防。一級預防：減少或消除胃腸癌的致病因素，抑制正常細胞的癌變過程。1.飲食調整。①注意飲食衛生，不喝生水，不吃不潔飲食，避免高鹽飲食；②節制飲酒，不食鹽腌或煙熏食品；③控制高脂肪、高蛋白飲食，多食水果蔬菜和膳食纖維。2.改變生活習慣。① 適量運動，控制體重；②戒煙限酒。3.藥物預防。許多流行病學研究顯示，長期服用阿司匹林者結直腸癌發病率降低，但其有誘發消化道潰瘍的風險。4.定期體檢。定期進行健康體檢，尤其是有消化道腫瘤家族史的人群應定期進行胃腸鏡檢查，如發現腸息肉、炎性腸病、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等癌前疾病應積極治療。二級預防：即早期發現、早期診斷、早期治療，以提高治愈率，減少死亡率。胃腸癌的發生發展是一個相對漫長的過程，從癌前病變到浸潤性癌要經過若干年的時間。這為普查發現早期病變提供了機會，普查是二級預防的重要手段。三級預防：通過對腫瘤患者積極治療，提高患者生活質量，延長生存期。

目前對胃腸癌患者應采取手術治療為主，輔以適當的放化療、靶向治療、中醫藥治療、免疫治療以提高胃腸癌的治療效果。

胃腸癌的主要臨床癥狀。胃癌：1.上腹部疼痛是胃癌最常見的癥狀。開始為間歇性的隱痛，常常診斷為胃炎或潰瘍病等。2.上腹部不適。多為飽脹感或燒灼感，可以暫時緩解，但反復出現。3.食欲減退。表現為食后飽脹感并主動限制飲食，常常伴有反復噯氣。4.黑便或大便潛血陽性。如果在沒有進食血豆腐、吃鉍劑等藥物的情況下，出現了大便發黑，就應盡早來醫院檢查。5.乏力、消瘦及貧血。病人常常因食欲減退、消化道失血而出現貧血和疲乏軟弱等表現，多數為中晚期癌的臨床表現。結直腸癌。結直腸癌起病隱匿，早期結直腸癌癥狀不明顯或僅隱約腹部不適、消化不良、便隱血等，隨著癌腫進展癥狀逐漸明顯表現為大便習慣改變、便血、腹痛、腹部包塊、腸梗阻，以及發熱、貧血和消瘦等全身中毒性癥狀。

胃腸癌的檢查方法與診斷。1.消化道內鏡檢查。胃鏡、腸鏡是診斷各期胃腸癌的最準確和可信的辦法，由于可以取病理活檢明確病灶性質，是診斷胃腸癌的金標準，其在早期胃腸癌的診斷方面具有不可比擬的價值。但由于胃腸鏡較其他檢查方法痛苦，所以患者依從性受一定的影響，近年來推出了無痛胃腸鏡，很好地解決了這個問題。2.影像學檢查。螺旋CT檢查在評估胃腸癌浸潤范圍、周圍淋巴結轉移情況以及遠處轉移有較高價值，是胃腸癌術前分期的首選方法，但盆腔MR對于直腸癌的診斷價值優于CT。此外X線鋇餐檢查、鋇劑灌腸造影也是診斷胃腸癌的檢查方法，但其診斷的準確性和診斷價值較內鏡和CT差。3.血清腫瘤標志物。CEA、CA19-9、CA125、CA724等血清腫瘤標志物在部分胃腸癌患者中可見升高，但目前認為只作為判斷腫瘤預后和療效的指標，對胃腸癌的診斷幫助不大。4.便潛血試驗。作為大規模結直腸癌普查的手段，陽性患者需做進一步檢查。5.直腸指診。是診斷直腸癌最重要的方法，我國直腸癌中約70%為中低位直腸癌，大多能在直腸指診中觸及。凡伴有黏液血便癥狀者，均應首先行肛門指診檢查，防止自認為菌痢或痔瘡延誤診斷。

胃腸癌的治療。手術治療：手術是治療胃腸癌的主要方法。胃癌的根治手術原則是徹底切除原發灶，并清掃胃周的淋巴結（第一站和第二站），重建消化道。結腸癌的根治手術范圍應包括腫瘤在內的足夠的兩段腸管，一般要求距腫瘤邊緣10cm，還應包括切除區域的全部系膜。endprint