血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平聯合檢測在冠心病病人病情評估中的應用價值

血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平聯合檢測在冠心病病人病情評估中的應用價值

張麗

目的探討血清脂蛋白-a(Lp-a)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)、可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)水平聯合檢測在冠心病病人病情評估中的應用價值。方法選取2014年2月—2017年2月我院收治的102例冠心病病人為研究組，其中急性心肌梗死34例，不穩定型心絞痛42例，穩定型心絞痛26例；輕度35例，中度47例，重度20例。另選取同期于我院進行健康體檢者102名為對照組。入院后第2 天晨起時抽取所有受檢者空腹靜脈血4 mL，測定血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平，對比研究組與對照組、不同病理類型及不同病情程度冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平，并分析血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平與冠心病病情程度的相關性。結果研究組血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；不同病理類型冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同病情程度冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平均與冠心病病情程度存在明顯正相關關系(r=0.452，P<0.05；r=0.391，P<0.05；r=0.443，P<0.05)。結論冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平異常增高，其與冠心病病情程度存在明顯正相關關系，聯合檢測上述指標水平可有效評估冠心病病情程度，且可為冠心病病理類型鑒別提供一定參考依據。

冠心病；脂蛋白-a；γ-谷氨酰轉移酶；可溶性細胞間黏附分子-1；相關性

冠心病為臨床多發動脈粥樣硬化所致慢性進行性心血管病癥，雖然隨著醫療技術不斷提高，但冠心病致殘率及病死率仍較高，及早對其進行診斷和病情評估極為重要。研究指出，血管內鏡、血管內超聲及冠脈造影等冠脈介入檢查方式雖具有較高準確度，但費用較昂貴，且操作較復雜，導致其難以普及應用[1-2]。血清脂蛋白-a(Lp-a)具備特異抗原性，在動脈粥樣硬化發生及進展、血栓形成中均具有重要作用，可對脂質代謝及纖溶系統予以干擾，為心血管病變獨立危險因素[3]。而γ-谷氨酰轉移酶(GGT)在肝功能檢測中較常用，近些年相關研究證實其與卒中、心血管病變存在密切相關性，在動脈粥樣硬化形成和進展中具有促進作用，逐漸成為預測心血管疾病發生及病死風險的血清學指標[4]。另有相關研究也指出，冠心病生理病理機制主要為血栓形成、炎癥反應及血脂異常，而細胞黏附分子在介導白細胞及血管內皮黏附進而產生炎性反應過程中具有關鍵作用[5]。可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)是血管內皮損傷重要標志物，不僅對冠心病發病及預后具有預示作用，而且可能和疾病病情程度具有密切聯系。本研究選取我院102例冠心病病人，探討血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平聯合檢測在冠心病病人病情評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2017年2月我院收治的102例冠心病病人為研究組，另選取同期于我院進行健康體檢者102名為對照組。研究組男56例，女46例；年齡43歲～71歲(57.42歲±11.63歲)；疾病類型：急性心肌梗死34例，不穩定型心絞痛42例，穩定型心絞痛26例；并發疾病：糖尿病11例，高血壓36例；病情程度：輕度(冠脈狹窄程度為25%～50%)35例，中度(冠脈狹窄程度為51%～75%)47例，重度(冠脈狹窄程度≥76%)20例。對照組男53名，女49名；年齡41歲～73歲(58.02歲±12.15歲)。兩組年齡、性別、并發疾病等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 研究組均經冠狀動脈血管造影檢查確診；知曉本研究，自愿簽署同意書。

1.3 排除標準 納入研究前2個月內出現外傷、燒傷及手術創傷者；納入研究前14 d內采用茶堿、利尿劑、維生素B族、葉酸等可能對代謝產生影響藥物者；并發其他心臟病變者；并發免疫系統及血液系統病變者；存在全身性感染性疾病者；并發腎肝嚴重病變者。

1.4 方法 入院后第2天晨起時抽取所有受檢者空腹靜脈血4 mL，于4 ℃條件下離心處理(3 000 r/min，10 min)，取上清液，置于-70 ℃環境中儲存待檢；以日本OLYMPUS型全自動生化分析儀經免疫透射比濁法測定血清Lp-a水平，正常參考范圍為0 mg/L～300 mg/L，試劑盒購于上海德賽公司；以酶聯免疫吸附法測定血清GGT、sICAM-1水平，試劑盒購于北京科思源科技有限公司。所有檢測均按照試劑盒說明書嚴格操作執行。

1.5 觀察指標 比較研究組與對照組、不同病理類型冠心病病人、不同病情程度冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平。分析血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平與冠心病病情程度相關性。

2 結 果

2.1 研究組與對照組血清指標水平比較 研究組血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別nLp-a(mg/L)sICAM-1(ng/L)GGT(U/L)研究組102364.31±101.071011.63±142.8152.57±4.01對照組102181.22±93.62302.53±34.2614.03±7.25t值13.42248.76446.980P0.0000.0000.000

2.2 不同病理類型冠心病病人血清指標水平比較 經單因素方差分析可知，3組血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別nLp-a(mg/L)sICAM-1(ng/L)GGT(U/L)急性心肌梗死組34447.40±119.351098.94±150.7961.21±9.50不穩定型心絞痛組42375.39±107.68961.72±141.6354.57±4.33穩定型心絞痛組26334.55±103.04891.44±130.3238.32±6.09F值8.21017.09184.564P0.0010.0000.000

2.3 不同病情程度冠心病病人血清指標水平比較 經單因素方差分析可知，3組血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

組別nLp-a(mg/L)sICAM-1(ng/L)GGT(U/L)輕度組35333.42±102.11889.33±129.2137.21±5.63中度組47373.18±106.46952.61±138.5154.46±4.22重度組20448.37±121.261088.83±143.68 60.10±9.41F值7.21113.668120.149P0.0010.0000.000

2.4 血清指標水平與冠心病病情程度相關性分析 Person檢驗可知，血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平均與冠心病病情程度存在明顯正相關關系(r=0.452，P<0.05；r=0.391，P<0.05；r=0.443，P<0.05)。詳見表4。

表4 血清指標水平與冠心病病情程度相關性分析

3 討 論

冠心病為多因素所致慢性疾病，其主要危險因素為脂質代謝異常。同時，受生活水平提高、不良習慣養成及膳食結構轉變、遺傳等諸多因素影響，冠心病發病率不斷增高，臨床公認及早確定冠心病病情程度，對制定有針對性干預方案、改善臨床療效及預后具有積極意義[6-7]。常規介入診斷方式雖具有較高敏感度及準確度，但具有創傷性，而血清指標檢測操作簡單，費用較低廉，易被廣大病人接受。本研究結果顯示，研究組血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平較對照組高，同時，上述指標水平在穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死及輕度、中度、重度冠心病病人中呈明顯增高趨勢，且其與冠心病病情程度存在明顯正相關關系，表明冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平異常增高，在疾病發生及進展中具有重要作用。Lp-a為含有大量膽固醇的一種脂蛋白物質，其結構與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)存在一定相似性，可促進動脈血栓形成及動脈粥樣硬化發生。同時，國內外相關研究指出，Lp-a于動脈內膜處聚集后，不僅能對血管內皮細胞產生直接損傷，且能強化單核細胞黏附血管壁能力、促進血管平滑肌細胞的增殖與遷移，致使平滑肌細胞與單核巨噬細胞大量吞噬脂質，進而轉為泡沫細胞[8-9]。Lp-a競爭性抑制和其具備結構高度同源性的纖溶酶原可造成機體纖溶及凝血系統失衡，進而加速動脈粥樣硬化及血栓形成。黃文蔚等[10]及Safarova等[11]則表明，Lp-a可增加黏附分子表達含量，促使人血管內皮生成單核細胞趨化因子，進而促進斑塊炎性反應、抑制活化腫瘤生長因子-β生成，致使平滑肌細胞增殖遷移，加速動脈粥樣硬化。

細胞間黏附分子-1為免疫球蛋白超家族重要成員，在白細胞及活化血管內皮細胞中表達較為廣泛，機體受炎癥因素刺激時其于血管內皮細胞上表達水平會異常增高。而sICAM-1為ICAM-1經骨蛋白酶裂解后所脫落的一種可溶性形式，通過檢測其表達水平可間接反映內皮細胞上ICAM-1含量。多項研究顯示，ICAM-1可于炎癥細胞和血管內皮細胞黏附中發揮介導作用，促使泡沫細胞形成、促進血管平滑肌細胞增殖，而sICAM-1可與淋巴細胞功能相關抗原-1相結合，趨化單核巨噬細胞對脂質吞噬功能，進而加快泡沫細胞形成速度[12-14]。sICAM-1生理功能是通過對應配基結合促使細胞間(介導內皮細胞和血小板、白細胞間黏附)呈正比，其血清濃度異常增加可準確反映動脈粥樣硬化病程中內皮細胞和炎癥細胞間黏附與跨膜轉移，而白細胞聚集浸潤和內皮損傷均是粥樣硬化斑塊形成的重要始動因素，同時為sICAM-1表達水平增高的關鍵所在。此外，另有學者證實，sICAM-1還可和纖維素原產生相互作用，進而加劇動脈粥樣硬化[15-16]。

GGT為肝功能常規檢測指標，傳統多認為其主要分布于胰、腎、膽、肝等細胞膜內， GGT含量增多與糖尿病、胰腺炎及肝膽疾病等具有密切相關性，因此主要將其用于嗜酒及肝膽疾病等診斷，近些年其與冠狀動脈粥樣硬化間的相關性開始得到臨床廣泛關注[17-18]。GGT為γ-谷氨酰基循環關鍵酶物質，可將谷胱甘肽分解為半胱氨酰甘氨酸及谷氨酸，其能經轉肽酶催化γ-谷氨酰氨基酸轉運而進入細胞氨基酸池，從而進行再利用，對半胱氨酸及谷胱甘肽動態平衡起維持作用，且為細胞內源性抗氧化系統重要部分。GGT在氧化應激反應中有所參與，可生成具備刺激性氧自由基，并結合于LDL-C產生LDL-GGT復合物，進而活化GGT所介導氧化還原反應，將谷胱甘肽水解，阻止Fe3+轉化為Fe2+，促進鐵依賴性氧化還原過程，致使活性氧生成及應激性氧化反應，進而加速斑塊進展及破裂。另有大量研究指出，GGT在動脈粥樣硬化形成中的微炎癥反應中也有所參與，和C反應蛋白及其他炎性因子具有密切相關性，與其產生協同作用，進一步加速冠心病進展、加劇病人病情程度[19-21]。

綜上所述，冠心病病人血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平異常增高，其與冠心病病情程度存在明顯正相關關系，聯合檢測上述指標水平可有效評估冠心病病情程度，且可為冠心病病理類型鑒別提供一定參考依據。

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(本文編輯郭懷印)

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信息：張麗.血清Lp-a、sICAM-1、GGT水平聯合檢測在冠心病病人病情評估中的應用價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2073-2075.

R541.4 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.042

：1672-1349(2017)16-2073-03

2017-05-19)