缺血性腦卒中病人大腦中動脈經顱多普勒脈動指數變化及其危險因素分析

缺血性腦卒中病人大腦中動脈經顱多普勒脈動指數變化及其危險因素分析

杜杰

目的分析缺血性腦卒中病人大腦中動脈(MCA)經顱多普勒脈動指數(PI)及其危險因素。方法將我院神經內科2014年6月—2015年12月收治的確診為MCA供血區急性期腦梗死病人126例作為研究對象，通過經顱多普勒超聲(TCD)檢測雙側MCA的PI指標，觀察病人梗死側和非梗死側PI值的差異，并分析CIS的危險因素，分析PI與CVD危險因素的相關性。結果缺血性腦卒中病人梗死側大腦中動脈PI值高于非梗死側，差異有統計學意義(P<0.05)，大梗死組病人PI值和腔隙性梗死組比較差異無統計學意義(P>0.05)，年齡和BMI為影響PI的獨立因素。結論TCD的參數PI是能夠檢測顱內動脈順應性的有效指標，其值升高動脈順應性降低，彈性減退，將硬度增加，和腦卒中密切相關，PI值的增加和年齡、BMI具有相關性。

缺血性腦卒中；大腦中動脈；經顱多普勒；危險因素

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是指由于腦部供血動脈狹窄或閉塞，腦供血不足引起的腦組織壞死的疾病總稱，一旦復發會導致病人已經存在的神經功能障礙加重，嚴重者導致死亡[1]。大量研究證實，動脈順應性和血管類疾病之間具有一定的相關性，腦卒中發生后尚無有效的治療方法，因此預防就顯得十分重要[2]。本研究經顱多普勒動脈(transcranial doppler，TCD)測定大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)脈動指數(pulsatility idex，PI)，旨在探討PI和腦血管病(cerebrovascular disease，CDV)的危險因素相結合來建立完善的腦血管病預測體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年12月我院神經內科收治的確診為MCA供血區急性期腦梗死病人126例作為研究對象，其中男70例，女56例，年齡22歲～78歲(56.28歲±4.82歲)；所有病人均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準[3]，即經MRI或CT證實為MCA供血區發生梗死，經磁共振擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)證實為急性腦梗死，病程在2周之內。所有病人經心電圖、超聲、影像學檢查和臨床表現等排除雙側MAC供血區存在急性梗死病灶的病人，將腦疝，嚴重心、肝、腎功能不全，重癥感染，自身免疫性疾病，惡性腫瘤病人，服用葉酸和B族維生素以及抗癲癇藥物的病人排除研究范圍之內。

1.2 研究方法

1.2.1 收集病人CIS相關的危險因素 采用世界衛生組織(Word Health Organization，WHO)推薦標準：體重指數(body mass index，BMI)>24 kg/m2定義為肥胖[4]；每天吸煙超過20支且持續一年以上，戒煙不超過一年的定義為吸煙；將每天飲白酒量超過100 mL，啤酒量超過750 mL，連續5年或戒酒不超過1年的定義為飲酒；將接受降壓藥物治療或非同一天重復測量舒張壓大于90 mmHg或收縮壓大于140 mmHg定義為高血壓；將接受降糖藥物治療或糖尿病癥狀空腹血糖超過7 mmol/L或餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L的定義為糖尿病[5]。1.2.2 檢測雙側MCA血流 經顳窗探查MCA血流并記錄，主要指標有收縮期血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度，計算PI值，計算雙側MCA的平均值。

1.2.3 DWI檢查 根據DWI檢查結果將病人MAC供血區有無急性梗死灶分為梗死側和非梗死側，按照梗死灶的直徑分為腔隙性梗死(直徑<1.5 cm～2.0 cm)和大梗死(直徑≥2.0 cm)，分別比較兩側MCA的PI值差異。

2 結 果

2.1 MCA腦梗死病人梗死側和非梗死側PI值比較 梗死側和非梗死側PI值比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別PI值t值P梗死側組 1.03±0.583.560.001非梗死側組1.19±0.65

2.2 腔隙梗死和大梗死病人PI值比較 腔隙梗死和大梗死病人的PI值比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

組別PI值t值P腔隙梗死組1.15±0.670.8020.46大梗死組1.18±0.68

2.3 CIS病人雙側MCA平均PI分組危險因素比較 將CIS病人雙側MCA平均PI≥1.2組和<1.2組，兩組病人性別、年齡、BMI比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 CIS病人雙側MCA平均PI分組危險因素比較情況 例(%)

2.4 多因素Logistic回歸分析 建立Logistic回歸模型進行賦值說明，將PI平均值≥1.2賦值為1，<1.2的賦值為0，男性為1，女性為0，年齡≥60歲賦值為1，<60歲賦值為0，吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常有均賦值為1，否均賦值為0，BMI>24 kg/m2賦值為1，BMI≤24 kg/m2賦值為0。將性別、年齡、BMI作為自變量，平均PI為因變量，進行Logistic回歸性分析，結果顯示，年齡和BMI為影響PI的獨立因素。詳見表4。

3 討 論

臨床上CIS有四種類型：短暫性腦缺血發作(TIA)、可逆性神經功能障礙(RIND)、進展性卒中(SIE)、完全性卒中(CS)[6]。TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在，一般發病主要在中老年群體[2]，并且隨著老年化現象嚴重，CIS發病率呈現明顯上升趨勢，嚴重威脅人們生命健康和生活質量[7]，因此，臨床診斷或者根據危險因素前期預防至關重要。目前臨床上使用的MRA、DSA等影像學檢查技術能夠直接反映顱內大血管的狹窄和閉塞[8]，但是并不能直接反映血管功能所發生的變化，對于腦部血流動力學的變化不能直接顯示[9-10]，TCD是無創探測顱內動脈血流動力學的檢查方法，可根據檢測結果判斷顱內動脈的變化情況，充分了解該檢測方法的準確性和實用性可為CIS病人提供一種減輕病人經濟負擔的手段[11-12]。通過檢測顱內動脈的血流動力學變化，可推測病人顱內動脈缺血、痙攣、狹窄或閉塞等病理生理狀態[13-14]。

本研究結果顯示：MCA供血區發生腦梗死側PI值顯著高于非梗死側組，表示病人梗死側的血管順應性和彈性比較差，血管阻力相對較高，病變血管發生在梗死區同側，大梗死和腔隙梗死組PI值比較差異無統計學意義，但是根據既往研究大面積腦梗死多由ICA和MCA血管病變引起，而腔隙性梗死易發于腦深部，多由小血管病變引起，說明上述兩種梗死發生和PI不直接相關。單因素分析將MCA值按照1.2進行分組，結果顯示性別、年齡和BMI差異有統計學意義，但是進一步用Logistic回歸分析發現PI和年齡與BMI具有一定的相關性，提示年齡、BMI和動脈順應性降低、彈性減退有較高的相關性。年齡和BMI是疾病發生獨立危險因素，其中年齡是不可改變和預防因素，BMI是可以預防和控制的，因此可以通過控制體重預防疾病的發生，本研究是小樣本研究，危險因素研究不全，還需要大樣本多中心研究。

綜上所述，TCD的參數PI是能夠檢測顱內動脈順應性的有效方法，其值升高動脈順應性降低，彈性減退，將硬度增加，和腦卒中密切相關，PI值的增加和年齡、BMI具有相關性。

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(本文編輯郭懷印)

湖北省咸寧市中心醫院/湖北科技學院附屬第一醫院(湖北咸寧 437100)，E-mail：dujiee@126.com

信息：杜杰.缺血性腦卒中病人大腦中動脈經顱多普勒脈動指數變化及其危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2085-2087.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.032

：1672-1349(2017)16-2085-03

2016-12-18)