結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移危險因素回顧性分析

余玲玲 奉林 許麗華

結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移危險因素回顧性分析

余玲玲 奉林 許麗華

目的對結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素進行分析。方法回顧性分析我院2014年1月—2016年12月行結腸癌術的患者120例的臨床資料。采用多因素Logistic回歸分析結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素。結果本組術后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的結腸癌患者共36例，經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析后，顯示病程、侵犯脈管、乳頭狀腺癌、淋巴結轉(zhuǎn)移、淋巴結清除數(shù)目與術后肝轉(zhuǎn)移密切相關（P＜0．05）。結論結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素較多，應重點關注相關危險因素，并采取針對性措施進行干預，以此提高患者的生存質(zhì)量。

結腸癌；術后肝轉(zhuǎn)移；危險因素

結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率逐漸升高，僅次于肺癌和胃癌，占惡性腫瘤的第3位[1]。臨床上，根治性切除術是治療結腸癌的有效方法，但術后容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，發(fā)生率占20%～25%，可對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響[2]。因此，針對術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，能夠有效進行術后肝轉(zhuǎn)移的預防和治療。本次研究以我院2014年1月—2016年12月行結腸癌術的患者作為研究對象，對術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素進行回顧性分析，旨在為術后肝轉(zhuǎn)移的防治提供依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月—2016年12月行結腸癌術的患者120例的臨床資料。其中，男68例、女52例；年齡為40～78歲，平均年齡為（64.8±5.6）歲。其中，術后肝轉(zhuǎn)移者36例，未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者84例，將其分別納入轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組。所有研究對象均簽署知情同意書，并符合如下標準：病理診斷明確為I～III期結腸癌；手術治療前無遠處轉(zhuǎn)移，未行新輔助化療；行結腸癌根治術的相關手術資料完整。

1.2 方法

收集120例研究對象的手術資料，包括性別、年齡、瘤灶部位、分化程度、術前血清癌胚抗原（CEA）水平、有無淋巴結轉(zhuǎn)移、清除淋巴結數(shù)目等，對其進行回顧性調(diào)查分析。術后實施隨訪，全組無一例病例失訪；術后隨訪主要進行腹部CT檢查，有癥狀者做進一步相關檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

對轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組患者的相關臨床資料進行檢驗，結果顯示：兩組患者的病程≥6個月、分化程度、組織學分型、淋巴結轉(zhuǎn)移、侵犯脈管、清除淋巴結數(shù)目＜12枚、術前CEA水平＞5 mmol/L比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明上述7項是影響結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的重要因素，見表1。

表1 單因素分析結果

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示：病程、淋巴結轉(zhuǎn)移、侵犯脈管、淋巴結清除數(shù)目、組織學分型是結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

了解結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，針對相關因素進行有效干預，對防治術后肝轉(zhuǎn)移、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，病程、淋巴結轉(zhuǎn)移、侵犯脈管、淋巴結清除數(shù)目、組織學分型與結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移有顯著的相關性（P＜0.05），提示術后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的危險因素為病程≥6個月、淋巴結出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、淋巴結清除數(shù)目＜12枚、侵犯脈管及乳頭狀腺癌。本研究發(fā)現(xiàn)，病程≥6個月患者術后肝轉(zhuǎn)移的風險較高，發(fā)病至手術的時間越長，瘤灶進展程度就越大，結腸癌術后部分腫瘤細胞仍可以形成肝臟微小轉(zhuǎn)移灶，因而術后容易導致肝轉(zhuǎn)移發(fā)生。目前，臨床公認淋巴結取檢數(shù)目≥12枚是反映淋巴結轉(zhuǎn)移情況的重要標準[4]。取檢數(shù)目不足12枚的患者術后容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，因此淋巴結清除數(shù)目也是術后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的危險因素之一，說明盡可能增加淋巴結清除數(shù)目，一定程度上可以減少術后肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生。淋巴結轉(zhuǎn)移和侵犯脈管是術后肝轉(zhuǎn)移的影響因素，淋巴結轉(zhuǎn)移和侵犯脈管陽性者術后肝轉(zhuǎn)移的概率較大，主要是腫瘤細胞多侵犯淋巴結、淋巴管等結構，形成癌栓或微轉(zhuǎn)移后可發(fā)展為遠處轉(zhuǎn)移。大量研究報道指出[5]，腫瘤侵犯血管與微轉(zhuǎn)移密切相關，可對患者的預后產(chǎn)生一定影響；淋巴結轉(zhuǎn)移者腫瘤細胞的克隆能力強，其在血液循環(huán)及淋巴系統(tǒng)中的傳播，是術后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的重要原因。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，肝臟的Kupffer細胞不容易吞噬乳頭狀腺癌細胞，肝臟中殘存的乳頭狀腺癌會促使術后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[6-10]，且乳頭狀腺癌術后肝轉(zhuǎn)移的幾率與非乳頭狀腺癌相比更高，由此說明乳頭狀腺癌也是結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素。

綜上所述，針對結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，應采取有效措施積極進行預防和治療，以便改善結腸癌手術患者的生活質(zhì)量。

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Retrospective Analysis of Risk Factors for Postoperative Liver Metastasis of Colon Cancer

YU Lingling FENG Lin XU Lihua Department of Medical Oncology, Suzhou Science & Technology Town Hospital, Suzhou Jiangsu 215163, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of postoperative liver metastasis in colon cancer.MethodsThe clinical data of 120 patients with colon cancer from January 2014 to December 2016 in our hospital were analyzed retrospectively. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of liver metastasis after colon cancer surgery.ResultsThere were 36 cases of colon cancer with liver metastasis after operation. Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that the course of disease, the invasion of vascular, papillary adenocarcinoma, lymph node metastasis and the number of lymph node clearance were closely related to postoperative liver metastasis (P＜ 0.05).ConclusionThere are many risk factors for postoperative liver metastasis of colorectal cancer, and the relevant risk factors should be focused on and the targeted measures should be taken to improve the quality of life.

colon cancer; postoperative liver metastasis; risk factors

R734

A

1674-9316（2017）18-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．021

蘇州科技城醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 蘇州 215163

余玲玲