結腸癌術后肝轉移危險因素回顧性分析

余玲玲 奉林 許麗華

結腸癌術后肝轉移危險因素回顧性分析

余玲玲 奉林 許麗華

目的對結腸癌術后肝轉移的危險因素進行分析。方法回顧性分析我院2014年1月—2016年12月行結腸癌術的患者120例的臨床資料。采用多因素Logistic回歸分析結腸癌術后肝轉移的危險因素。結果本組術后發生肝轉移的結腸癌患者共36例，經單因素及多因素Logistic回歸分析后，顯示病程、侵犯脈管、乳頭狀腺癌、淋巴結轉移、淋巴結清除數目與術后肝轉移密切相關（P＜0．05）。結論結腸癌術后肝轉移的危險因素較多，應重點關注相關危險因素，并采取針對性措施進行干預，以此提高患者的生存質量。

結腸癌；術后肝轉移；危險因素

結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發病率逐漸升高，僅次于肺癌和胃癌，占惡性腫瘤的第3位[1]。臨床上，根治性切除術是治療結腸癌的有效方法，但術后容易發生肝轉移，發生率占20%～25%，可對患者的生存質量造成嚴重影響[2]。因此，針對術后肝轉移的危險因素，能夠有效進行術后肝轉移的預防和治療。本次研究以我院2014年1月—2016年12月行結腸癌術的患者作為研究對象，對術后肝轉移的危險因素進行回顧性分析，旨在為術后肝轉移的防治提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月—2016年12月行結腸癌術的患者120例的臨床資料。其中，男68例、女52例；年齡為40～78歲，平均年齡為（64.8±5.6）歲。其中，術后肝轉移者36例，未發生肝轉移者84例，將其分別納入轉移組和無轉移組。所有研究對象均簽署知情同意書，并符合如下標準：病理診斷明確為I～III期結腸癌；手術治療前無遠處轉移，未行新輔助化療；行結腸癌根治術的相關手術資料完整。

1.2 方法

收集120例研究對象的手術資料，包括性別、年齡、瘤灶部位、分化程度、術前血清癌胚抗原（CEA）水平、有無淋巴結轉移、清除淋巴結數目等，對其進行回顧性調查分析。術后實施隨訪，全組無一例病例失訪；術后隨訪主要進行腹部CT檢查，有癥狀者做進一步相關檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析術后肝轉移的危險因素，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

對轉移組和無轉移組患者的相關臨床資料進行檢驗，結果顯示：兩組患者的病程≥6個月、分化程度、組織學分型、淋巴結轉移、侵犯脈管、清除淋巴結數目＜12枚、術前CEA水平＞5 mmol/L比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明上述7項是影響結腸癌術后肝轉移的重要因素，見表1。

表1 單因素分析結果

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示：病程、淋巴結轉移、侵犯脈管、淋巴結清除數目、組織學分型是結腸癌術后肝轉移的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

了解結腸癌術后肝轉移的危險因素，針對相關因素進行有效干預，對防治術后肝轉移、提高患者生存質量具有重要意義[3]。本次研究發現，病程、淋巴結轉移、侵犯脈管、淋巴結清除數目、組織學分型與結腸癌術后肝轉移有顯著的相關性（P＜0.05），提示術后肝轉移發生的危險因素為病程≥6個月、淋巴結出現轉移、淋巴結清除數目＜12枚、侵犯脈管及乳頭狀腺癌。本研究發現，病程≥6個月患者術后肝轉移的風險較高，發病至手術的時間越長，瘤灶進展程度就越大，結腸癌術后部分腫瘤細胞仍可以形成肝臟微小轉移灶，因而術后容易導致肝轉移發生。目前，臨床公認淋巴結取檢數目≥12枚是反映淋巴結轉移情況的重要標準[4]。取檢數目不足12枚的患者術后容易發生肝轉移，因此淋巴結清除數目也是術后肝轉移發生的危險因素之一，說明盡可能增加淋巴結清除數目，一定程度上可以減少術后肝轉移的發生。淋巴結轉移和侵犯脈管是術后肝轉移的影響因素，淋巴結轉移和侵犯脈管陽性者術后肝轉移的概率較大，主要是腫瘤細胞多侵犯淋巴結、淋巴管等結構，形成癌栓或微轉移后可發展為遠處轉移。大量研究報道指出[5]，腫瘤侵犯血管與微轉移密切相關，可對患者的預后產生一定影響；淋巴結轉移者腫瘤細胞的克隆能力強，其在血液循環及淋巴系統中的傳播，是術后發生肝轉移的重要原因。另外，研究還發現，肝臟的Kupffer細胞不容易吞噬乳頭狀腺癌細胞，肝臟中殘存的乳頭狀腺癌會促使術后發生肝轉移[6-10]，且乳頭狀腺癌術后肝轉移的幾率與非乳頭狀腺癌相比更高，由此說明乳頭狀腺癌也是結腸癌術后肝轉移的危險因素。

綜上所述，針對結腸癌術后肝轉移的危險因素，應采取有效措施積極進行預防和治療，以便改善結腸癌手術患者的生活質量。

[1] 黃河，羅恩． 青年結腸癌患者術后肝轉移的危險因素分析[J]． 中國醫藥導報，2015，12（24）：26-29．

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[3] 繆巍． 結腸癌伴同時性肝轉移手術治療及預后調查[J]． 現代預防醫學，2011，38（7）：1394-1395，1397．

[4] 譚軍塘． 結腸癌伴肝轉移同期切除影響預后相關因素分析[J]． 醫學信息，2015，28（26）：81．

[5] 梁良，羅樹春，趙煜，等． 結腸癌術后肝轉移危險因素回顧性分析[J]． 中華腫瘤防治雜志，2015，22（10）：792-795．

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[9] 朱巍瑩，張學利，陳宗祐，等． 小鼠結腸癌肝轉移模型的建立及其活化肝星狀細胞的表達[J]． 復旦學報（醫學版），2010，37（3）：274-277．

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Retrospective Analysis of Risk Factors for Postoperative Liver Metastasis of Colon Cancer

YU Lingling FENG Lin XU Lihua Department of Medical Oncology, Suzhou Science & Technology Town Hospital, Suzhou Jiangsu 215163, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of postoperative liver metastasis in colon cancer.MethodsThe clinical data of 120 patients with colon cancer from January 2014 to December 2016 in our hospital were analyzed retrospectively. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of liver metastasis after colon cancer surgery.ResultsThere were 36 cases of colon cancer with liver metastasis after operation. Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that the course of disease, the invasion of vascular, papillary adenocarcinoma, lymph node metastasis and the number of lymph node clearance were closely related to postoperative liver metastasis (P＜ 0.05).ConclusionThere are many risk factors for postoperative liver metastasis of colorectal cancer, and the relevant risk factors should be focused on and the targeted measures should be taken to improve the quality of life.

colon cancer; postoperative liver metastasis; risk factors

R734

A

1674-9316（2017）18-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．021

蘇州科技城醫院腫瘤內科，江蘇 蘇州 215163

余玲玲