手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用

林娟 丁雪花

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 勤務(wù)中心 寧夏石嘴山市 753000

手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用

林娟 丁雪花

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 勤務(wù)中心 寧夏石嘴山市 753000

目的：對(duì)手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)配合中的應(yīng)用進(jìn)行探究。方法：抽選我院2015年4月-2016年2月期間接受內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的90例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行研究，經(jīng)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理實(shí)施手術(shù)配合，觀察組給予手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行手術(shù)配合，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用手術(shù)例護(hù)理路徑應(yīng)用于內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的效果顯著，值得應(yīng)用。

手術(shù)護(hù)理路徑；內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)；應(yīng)用效果

目前，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法，但患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒而影響治療效果。所以，為了保證手術(shù)順利完成，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)的護(hù)理配合。手術(shù)護(hù)理路徑已得到多個(gè)醫(yī)院認(rèn)可和應(yīng)用，其是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)且通過(guò)手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士為患者提供高質(zhì)量、高效的一種新型護(hù)理模式，效果顯著[1]。本文對(duì)我院90例行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者開(kāi)展手術(shù)護(hù)理路徑，效果顯著，內(nèi)容分如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院90例接受內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，經(jīng)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。觀察組男23例，女22例，年齡22-60歲。對(duì)照組男21例，女24例，年齡21-62歲。所有患者知情同意且基本資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行手術(shù)配合，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪視，了解其具體狀態(tài)。同時(shí)依照手術(shù)通知單備好手術(shù)器械、設(shè)備、藥物等有關(guān)內(nèi)容。在手術(shù)期間，緊密配合主刀醫(yī)師完成操作且對(duì)其口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)后在執(zhí)行。另外，觀察患者血壓、心率等指標(biāo)變化，避免不良事件的發(fā)生。

觀察組給予手術(shù)護(hù)理路徑，首先根據(jù)手術(shù)流程制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理路徑表，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士在患者圍術(shù)期內(nèi)需依照表格內(nèi)的內(nèi)容完成對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前 1d，①查看患者病手術(shù)史、既往史等內(nèi)容；②訪視患者，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹后采用淺顯的語(yǔ)言講解訪視目的、手術(shù)流程、安全性及有效性等有關(guān)內(nèi)容，卡克通過(guò)播放手術(shù)視頻的方式幫助患者了解手術(shù)環(huán)境、流程等情況，以消除患者負(fù)性情緒。另外，巡回護(hù)士說(shuō)明麻醉方式、術(shù)中配合事項(xiàng)等。③叮囑患者術(shù)前12h禁食、術(shù)前6h禁水，并摘掉活動(dòng)性假牙等物品；④確保手術(shù)設(shè)備、儀器及其運(yùn)行完好。（2）術(shù)前30 min，①再次檢查設(shè)備、儀器后結(jié)合手術(shù)區(qū)域?qū)⑵鋽[放手術(shù)臺(tái)附近；②保持室內(nèi)溫、濕度適宜，備好溫生理鹽水以便術(shù)中沖洗；③按照三查七對(duì)制度和病區(qū)護(hù)士交接患者個(gè)人信息情況，無(wú)誤后送患者入手術(shù)室；④協(xié)助患者平躺于手術(shù)臺(tái)，取麻醉體位，注意保暖且固定四肢；⑤對(duì)患者簡(jiǎn)單介紹麻醉、主刀等醫(yī)生的情況，以緩解緊張情緒；（3）術(shù)中，①完成腹腔鏡系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)、氣刀、沖洗系統(tǒng)等設(shè)備的連接、開(kāi)關(guān)；②手術(shù)開(kāi)始后調(diào)整無(wú)影燈的距離適宜；③提出膽囊腹壁時(shí)應(yīng)停止氣腹。（4）術(shù)后，①調(diào)整室溫，注意保護(hù)患者隱私和采取保暖；②撤除電刀、碎石桿等設(shè)備，使用濕布擦拭導(dǎo)線(xiàn)；③觀察患者意識(shí)，待蘇醒后同標(biāo)本一起送回病房；（5）術(shù)后 1-2d，觀察患者狀態(tài)、切口等情況，叮囑患者術(shù)后進(jìn)行定時(shí)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中不良事件情況。

不良事件包括儀器故障、手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)拿、護(hù)理漏項(xiàng)等；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取spss17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料 “±s”表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料 “（n）%”表示，以□2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（14.9±5.3）min、手術(shù)時(shí)間（35.0±10.3）min，對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（22.7±4.8）min、手術(shù)時(shí)間（46.3±11.1）min，差異具有顯著性（T＝7.318，5.006，P均＜0.05）。

2.2 觀察兩組術(shù)中不良事件情況

觀察組術(shù)中不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2.

表2 兩組術(shù)中不良事件發(fā)生情況[（n）%]

3 討論

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)已成為當(dāng)前臨床上治療膽囊結(jié)石的常用方法，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但由于患者缺乏對(duì)手術(shù)的了解、對(duì)周?chē)h(huán)境的陌生等因素易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒而受影響手術(shù)效果[2]。因此，應(yīng)在手術(shù)中配合良好的護(hù)理措施，從而提高治療效果，穩(wěn)定患者情緒，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著當(dāng)前醫(yī)療體系的改革和護(hù)理研究的深入而提出手術(shù)護(hù)理路徑護(hù)理模式，并在近些年得到廣泛應(yīng)用。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，此方法可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效[3]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組短，同時(shí)觀察組術(shù)中護(hù)理不良事件發(fā)生率也較對(duì)照組少，差異具有顯著性（P＜0.05）充分說(shuō)明了手術(shù)護(hù)理路徑的有效性和可行性，其發(fā)生原因是由于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較繁瑣且存在缺少時(shí)間性指導(dǎo)和緊迫感以及護(hù)理工作松散，因此造成術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間延長(zhǎng)；常規(guī)護(hù)理配合內(nèi)容無(wú)規(guī)范性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致手術(shù)前進(jìn)易發(fā)生護(hù)理漏項(xiàng)等事件。同時(shí)常規(guī)護(hù)理配合期間護(hù)士術(shù)前用物準(zhǔn)備、檢查不到位和儀器、設(shè)備使用方法不熟練等因素致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加而影響質(zhì)量，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。而手術(shù)護(hù)理路徑是在手術(shù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)、循證護(hù)理為基礎(chǔ)且針對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)而開(kāi)展的一種新興護(hù)理方案，其具有標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)，能夠促使護(hù)士依照表格內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，從而使得護(hù)理工作效率得到大幅度提高。

總之，手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)中的應(yīng)用，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1]楊玉萍.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（4）：37-39.

[2]王玲珠.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（2）：71-72.

[3]黃美萍.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，24（16）：115-116.

R05

A

1672-5018（2017）01-096-01