手術護理路徑在內鏡微創保膽取石手術配合中的應用

林娟 丁雪花

寧夏石嘴山市第二人民醫院內鏡中心 勤務中心 寧夏石嘴山市 753000

手術護理路徑在內鏡微創保膽取石手術配合中的應用

林娟 丁雪花

寧夏石嘴山市第二人民醫院內鏡中心 勤務中心 寧夏石嘴山市 753000

目的：對手術護理路徑在內鏡微創保膽取石術配合中的應用進行探究。方法：抽選我院2015年4月-2016年2月期間接受內鏡微創保膽取石術治療的90例膽囊結石患者進行研究，經數字表法隨機分為觀察組和對照組，均45例，對照組給予常規護理實施手術配合，觀察組給予手術護理路徑進行手術配合，觀察兩組臨床效果。結果：觀察組術前準備時間、手術時間及術中不良事件發生率均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用手術例護理路徑應用于內鏡微創保膽取石術的效果顯著，值得應用。

手術護理路徑；內鏡微創保膽取石術；應用效果

目前，內鏡微創保膽取石術是治療膽囊結石的首選方法，但患者易產生負性情緒而影響治療效果。所以，為了保證手術順利完成，應加強手術的護理配合。手術護理路徑已得到多個醫院認可和應用，其是以循證護理為基礎，護理程序為指導且通過手術專科護士為患者提供高質量、高效的一種新型護理模式，效果顯著[1]。本文對我院90例行內鏡微創保膽取石術的患者開展手術護理路徑，效果顯著，內容分如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院90例接受內鏡微創保膽取石術治療的膽囊結石患者，經數字表法隨機分為兩組。觀察組男23例，女22例，年齡22-60歲。對照組男21例，女24例，年齡21-62歲。所有患者知情同意且基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理進行手術配合，對手術患者進行訪視，了解其具體狀態。同時依照手術通知單備好手術器械、設備、藥物等有關內容。在手術期間，緊密配合主刀醫師完成操作且對其口頭醫囑進行重復后在執行。另外，觀察患者血壓、心率等指標變化，避免不良事件的發生。

觀察組給予手術護理路徑，首先根據手術流程制定對應的護理路徑表，指導手術室護士在患者圍術期內需依照表格內的內容完成對應的護理服務，內容如下：（1）術前 1d，①查看患者病手術史、既往史等內容；②訪視患者，對其進行簡單的自我介紹后采用淺顯的語言講解訪視目的、手術流程、安全性及有效性等有關內容，卡克通過播放手術視頻的方式幫助患者了解手術環境、流程等情況，以消除患者負性情緒。另外，巡回護士說明麻醉方式、術中配合事項等。③叮囑患者術前12h禁食、術前6h禁水，并摘掉活動性假牙等物品；④確保手術設備、儀器及其運行完好。（2）術前30 min，①再次檢查設備、儀器后結合手術區域將其擺放手術臺附近；②保持室內溫、濕度適宜，備好溫生理鹽水以便術中沖洗；③按照三查七對制度和病區護士交接患者個人信息情況，無誤后送患者入手術室；④協助患者平躺于手術臺，取麻醉體位，注意保暖且固定四肢；⑤對患者簡單介紹麻醉、主刀等醫生的情況，以緩解緊張情緒；（3）術中，①完成腹腔鏡系統、吸引系統、氣刀、沖洗系統等設備的連接、開關；②手術開始后調整無影燈的距離適宜；③提出膽囊腹壁時應停止氣腹。（4）術后，①調整室溫，注意保護患者隱私和采取保暖；②撤除電刀、碎石桿等設備，使用濕布擦拭導線；③觀察患者意識，待蘇醒后同標本一起送回病房；（5）術后 1-2d，觀察患者狀態、切口等情況，叮囑患者術后進行定時隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組術前準備、手術的時間、術中不良事件情況。

不良事件包括儀器故障、手術標本錯拿、護理漏項等；

1.4 統計學分析

采取spss17.0分析數據，計量資料 “±s”表示，以t檢驗；計數資料 “（n）%”表示，以□2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組術前準備、手術時間

觀察組術前準備時間（14.9±5.3）min、手術時間（35.0±10.3）min，對照組術前準備時間（22.7±4.8）min、手術時間（46.3±11.1）min，差異具有顯著性（T＝7.318，5.006，P均＜0.05）。

2.2 觀察兩組術中不良事件情況

觀察組術中不良事件發生率少于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2.

表2 兩組術中不良事件發生情況[（n）%]

3 討論

內鏡微創保膽取石術已成為當前臨床上治療膽囊結石的常用方法，其具有創傷小、并發癥少等優勢，但由于患者缺乏對手術的了解、對周圍環境的陌生等因素易出現緊張、焦慮等負性情緒而受影響手術效果[2]。因此，應在手術中配合良好的護理措施，從而提高治療效果，穩定患者情緒，減少手術風險。隨著當前醫療體系的改革和護理研究的深入而提出手術護理路徑護理模式，并在近些年得到廣泛應用。據相關研究報道，此方法可以明顯縮短手術時間，降低術中不良事件發生的風險，提高臨床療效[3]。本次研究結果發現，觀察組術前準備時間、手術時間均較對照組短，同時觀察組術中護理不良事件發生率也較對照組少，差異具有顯著性（P＜0.05）充分說明了手術護理路徑的有效性和可行性，其發生原因是由于常規護理內容較繁瑣且存在缺少時間性指導和緊迫感以及護理工作松散，因此造成術前準備時間延長；常規護理配合內容無規范性、系統性，導致手術前進易發生護理漏項等事件。同時常規護理配合期間護士術前用物準備、檢查不到位和儀器、設備使用方法不熟練等因素致術中風險增加而影響質量，從而延長手術時間。而手術護理路徑是在手術護理實踐經驗的基礎上以護理程序為指導、循證護理為基礎且針對微創保膽取石術而開展的一種新興護理方案，其具有標準化、系統化等特點，能夠促使護士依照表格內容進行落實護理內容，從而使得護理工作效率得到大幅度提高。

總之，手術護理路徑在內鏡微創保膽取石術中的應用，可以縮短手術時間，減少術中風險，值得推廣。

[1]楊玉萍.手術護理路徑在內鏡微創保膽取石手術護理配合中的應用價值分析[J].社區醫學雜志，2016，14（4）：37-39.

[2]王玲珠.內鏡微創保膽取石手術臨床護理路徑實施體會[J].中國鄉村醫藥，2013，20（2）：71-72.

[3]黃美萍.手術護理路徑在內鏡微創保膽取石手術配合中的應用[J].當代醫學，2014，24（16）：115-116.

R05

A

1672-5018（2017）01-096-01